品管圈在缩短护理晨间交接班时间中的应用

孙红儿，柯美林，马素敏

医护人员交接班是保证患者获得连续及时医疗服务的关键步骤，但由于各种原因，如护士业务水平层次不齐、对交班内容不熟悉、责任护士未提前到岗和护士长缺少监管等，会使医护人员交接班效率不高，增加临床的压力和风险[1]。品管圈（QCC）活动有利于发挥圈内成员的创造性思维，已不断融入医院细节管理中[2]。本研究拟探讨QCC在缩短护理晨间交接班时间中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年7及10月宁波市鄞州区第二医院11个临床科室的交班时间，每天随机对晨间集体交班和床旁交班5例患者的交班时间进行记录。其中2016年7月为QCC活动开展前，设为对照组；2016年10月为QCC活动开展后，设为观察组。

1.2 研究方法

图5 通过圆桌会议和头脑风暴分析出的护理晨间交接班时间影响因素

1.2.1 成立QCC QCC圈员有11人，年龄为（39.25±7.59）岁，其中主任护师1名，副主任护师6名，主管护师3名，护师1名。推选圈长1名，辅导员1名，辅导员由护理部副主任担任，确定圈名为“优护圈”。

1.2.2 确定主题 圈员以评价法进行主题评价，第一顺位“缩短护理晨间规范交接班时间”作为本次活动主题。选题理由：对患者而言，为患者提供全面、全程、优质的整体护理服务，减少患者痛苦，促进患者早日康复；对护士而言，提高工作效率，缩短工作时间，减轻工作压力，提升自我成就感；对科室而言，增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体医疗水平；对医院而言，以患者为中心，缩短交班时间，提升交班质量，降低医疗风险，确保患者安全，提高患者满意度。

1.2.3 现状把握和原因分析 医护人员的交接班是医疗活动中的一个重要环节，交接班高效准确执行是提升医疗质量，减少医疗错误的有效方法。对本院护士在 2016年7月1―28日的交班情况进行调查，记录各项交班的具体时间。发现晨间集体交班和床边交班总是出现交班拖拉、内容冗长、报告流水账、无重点等缺点，因此把晨间集体交班和床旁交班作为本次改善的重点。

针对晨间集体交班和床旁交班内容冗长，重点不突出，占了很大部分的护理时间，予进行了头脑风暴，做出鱼骨图（封四彩图5）。总结原因有：（1）护士业务水平不高；（2）交班内容重复，流程不熟练；（3）责任护士提前15 min到岗责任不明确，部分科室护士未提前到岗；（4）床旁交班对象为全科患者；（5）无专科交接班标准作业规范；（6）交班模式欠新颖。

1.2.4 实施对策 （1）针对未明确各护理岗位提前到岗职责的因素，护理部重新修订和落实各班岗位职责，由各科室护士长监管临床护士到岗率和责任护士提前到岗职责落实率。（2）对于全院晨间交班及床旁交班内容冗长，重点不突出，交班双方缺乏有效沟通等情况，各科护士长组织并对科内护士进行SBAR交班模式培训。（3）对于晨间护理交班合格率低，符合度不高，未突出床旁交班重点的缺点，护理部组织全院护士长讨论修订护理交接班制度和流程，明确普通患者责任护士提前到岗确认，重点患者双方床边全面交接。（4）对于专科交班重点不突出，低年资护士对交班内容掌握不佳的特点，护理部提出制订专科护理交班SOP理念，由各科护士长组织科内人员讨论并制定护理交接班标准作业规范并组织实施。

1.3 统计方法 数据采用SPSS18.0软件分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 对照组患者1540例，男726例，女814例；年龄（45.96±2.87）岁；体质量指数（BMI）为（23.81±0.82）kg/m2；合并高血压病324例，糖尿病265例，感染468例；特级护理135名，I级护理296名，II级护理1109名；急性生理与慢性健康（APACHEII）评分为（5.23±1.03）分。观察组患者1 540例，男781例，女759例；年龄（44.12±3.51）岁；BMI为（23.54±0.49）kg/m2；合并高血压病368例，糖尿病232例，感染427例；特级护理127例，I级护理275例，II级护理1138例；APACHEII评分为（5.27±1.17）分。两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 各病区晨交班及床旁交班情况 各病区两组晨交班及床旁交班时间差异均有统计学意义（t≥3.45，均P＜0.05）。见表1。

表1 各病区QCC前后晨交班及床旁交班时间比较 min

3 讨论

护理交接班是保证医疗连续性的医疗服务形式[3]，有效的交接班可以提高医疗质量，减少医疗风险[4]。然而因为年轻护士业务水平有限，对交班内容不熟悉，不能抓住交班重点等情况，使接班护士不能知道想要的内容和护理重点，从而增加临床风险。同时由于交班内容繁琐，使交班时间过长，对其他临床护理工作增加了不少的压力。多项研究证明，QCC可以有效的优化临床各个环节，减少成本，提高效率，提高医疗治疗，降低临床风险。

对于晨交班效率的改进需要一个漫长的过程，在这过程中需要各个部门的干预和配合，否则晨交班的效率将难以提升。本次QCC活动，由护理部牵头，各科护士长对护理晨间规范交班时间进行持续改进和监测。笔者采用鱼骨图分析了护理晨间规范交班效率低下的原因，为此进行了相应对策的研究：（1）由护理部牵头对交接班职责和流程进行完善。（2）由各科护士长监督责任护士提前15min到岗制度的落实。（3）护士长组织学习SBAR交班模式[5]，根据自己专科特点制定护理交接班标准作业规范[6]。（4）晨间集体交班后交接双方确定床边交接对象。（5）按标准作业规范进行床边交接。（6）由各科护士长记录每天交班时间及交班质量，对不足地方进行适当点评并提出指导意见。

本研究结果显示，对QCC实施前的7月份和实施后10月份交班时间进行比较，发现各病区在10月份晨交班及床旁交班时间与7月份比较均有明显的降低（均P＜0.05）。除了交班效率的提高，通过引进SBAR交班模式和推广SOP交班模式，临床各科室的交班合格率和符合率也得到了很大的提升。

综上所述，QCC可以有效的激励科室护士，发挥群策群力，自下而上的进行改进，有效地缩短交班时间，提高交班效率，提升交班质量，减少临床风险。

参考文献：

[1]Evans D,Grunawalt J,McClish D,et al.Bedside shift-to-shift nursing report:implementation and outcomes[J].Medsurg Nurs,2012,21(5):281-292.

[2]刘庭芳.我国医院品管圈活动综述[J].中国医院,2015,19(7):37-38.

[3]Mcmurray A,Chaboyer W,Johnson J,et al.Patients'perspectives of bedside nursinghandover[J].Collegian,2011,18(1):19-26.

[4]章芳芳.浙江医院护理部晨会交班质量的探讨[J].解放军护理杂志,2005,22(6):33-34.

[5]蒋丽莉,卢晓莉,贾丽华.SBAR沟通方式在急诊年轻护士规范化交班培训中的应用[J].浙江医学教育,2013,12(6):25-27.

[6]Turner P,Wong MC,Yee KC.A standard operating protocol(SOP)and minimum data set(MDS)for nursing and medical handover:considerations for flexible standardization in developing electronic tools[J].Stud Health Technol Inform,2009,143:501-506.