基于图片视觉强化的多媒体交班模式在手足外科中的应用

蒋彩霞

晨会交接班质量对临床高效运转至关重要[1]，对当日护理工作关注重点与努力方向均具有无可替代的指引作用。手足作为人类日常活动的重要器官[2]，是最易于发生损伤的器官[3]，手足外科治疗区域涉及人体关键性与精细性均较高的部位[4]，故专科性较强[5]，且对护理质量要求亦较高[6]，护理人员交班时需要清晰、准确、简明地交接患者手足部损伤与康复进展，但由于常规的文字与语言在表达手足部外伤与手术局部情况等方面均存在较大局限性，故本研究尝试在手足外科护理晨交班中采用基于图片视觉强化的多媒体交班模式，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2017年5月起开始实施基于图片视觉强化的多媒体交班模式，实施前(2017年1-4月)和实施后(2017年5-8月)均为护理人员13名，且未发生职称、学历及人员变动，具有可比性；实施前收治病例为422例，男250例，女172例，平均年龄在(35.69±9.68)岁，手部外伤者为243例，足部外伤者为179例；断指/趾再植者195例，手足软组织缺损修复术者144例， 手足畸形矫正术者83例；实施后收治病例为431例，男255例，女176例，平均年龄(35.84±9.42)岁，手部外伤者为250例，足部外伤者为181例；断指/趾再植者198例，手足软组织缺损修复术者148例， 手足畸形矫正术者85例。实施前后收治患者在性别、年龄、病种、手术类型等方面的比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 实施方法

实施多媒体交班前采用常规晨交班模式，由夜班护理人员以护理交班记录为据进行口头交班；实施后采用基于图片视觉强化的多媒体交班模式，具体方式如下。

1.2.1 交班PPT的制作

护士长征集交接班过程中护理人员最希望涉及到的交班内容、最期待的交班形式特征等信息，充分考虑护理人员完成PPT交班制作的便捷性需求，完成晨交班PPT模板制作。经过反复测试，科室人员认为加粗、72号宋体投影后最为醒目清晰，投影后60 cm×50 cm的相片规格最能同时满足对手足部情况的全面展示与细节清晰展示的双重要求。整个交班PPT设定为7个项目，第1个项目为交班当日年月日，如逢节日则匹配相应祝福语；第2个项目为病区概况，首先分行展示住院原有人数、新入院与转入患者人数、出院与转出患者人数、病区现有患者人数等信息，然后在后续页面中对新入院患者既往史与过敏史等行简明达意的文字说明，对于存在大面积皮损、压疮或特殊畸形的新入院患者附以相应的彩色照片；第3项内容为危重大手术病例情况，如四肢绞伤与离断伤、肢体再植术后以及皮瓣术后等患者，附最近时段的照片加以说明，如患者发生病情变化，则同时纳入病情变化前后照片对比展示；第4项内容为当日拟行手术者，以分页形式逐个展示每位患者晨起时生命体征、夜间睡眠质量，存在异常体征者以红字醒目标识，医生处置医嘱及处置结果以墨绿色文字标识，儿童病例标记最后1次饮食摄入时间；第5项为术后患者情况，以分页形式逐个显示每位手术患者麻醉、手术方式、切口敷料情况(有无渗血)、引流液情况、镇痛用药情况等，对于需进行血液循环观察者，配以相应部位照片并附简短文字说明；第6项为急诊手术患者的术中伤情、相关照片、术后情况等，无急诊手术患者可略过；第7项为交班完毕字样、祝福语、激励语等。

1.2.2 多媒体交班

晨交班时，夜班护理人员按照交班PPT模板依序进行七项内容的播放与交接，然后由护士长进行总结点评，依据交班所获信息对当日工作重点与方向做出提醒与指示，最后进行床旁交接，床旁交接时如有病情新进展或存在观察信息的争议，则可即刻调出交班PPT中的相关照片加以对比判断。所有护理人员均在工作实践中养成随时拍照留存图片信息的习惯，特别是对四肢绞伤与离断伤、肢体再植术后以及皮瓣术后等患者，当护理人员发现其肢体指征发生变化时即刻使用本项目专用数码相机进行拍照留存，照片拍摄记录时间准确至分钟，并及时汇报至医师处，配合进行相应处置，处置后情况及平稳后情况等亦再次拍照留存与记录时间，所有照片留存于医护信息交流专用电脑文件夹中并加密码以保护患者隐私。

1.3 评价方法

①参考于文君等[7]研究成果，根据我科晨交班实际情况，自行编制手足外科晨交班护理质控量表，该质控量表含4个方面，分别为交班时组织纪律、书面情况、交班者信息表达、听者信息获取，各质控项目均以0～25分计分，合计满分100分，分值越高则该次交班质量越高。以该质控量表对实施前后的每次晨交班进行质控，实施前后交班质控次数均为80次。②分别统计实施前后因交班质量不佳所致不良事件发生率，交班质量不佳形式包括信息交接遗漏、信息交接模糊、信息交接偏差、信息交接误解、信息交接延迟、信息交接歧义等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后交班质量的比较

实施后交班质量评分均显著高于实施前。见表1。

表1 实施前后交班质量四项评分之比较分)

2.2 实施前后交班相关性不良事件发生情况比较

实施后交班相关性不良事件发生率为1.39%(6/431)显著低于实施前的3.79%(10/422),2者比较，差异有统计学意义(χ2=4.886,P=0.027)。

3 讨论

3.1 基于图片视觉强化的多媒体交班，可显著提高交班质量

高质量的交班是医疗护理工作得以准确无误延续的重要保证[8-9]，传统的基于交班记录的口头交班模式受交班者机械枯燥语言的影响，听者注意力容易分散，交班纪律受到影响，人工书写记录存在字迹潦草、错漏字情况，交班者语言组织表达能力的差异性致信息传递质量无法实现同质化，许多病情信息仅用语言难以形象表达[10]。本研究采用的基于图片视觉强化的多媒体交班模式，依据标准化幻灯片模式进行讲解，不受交班者个人表达能力影响，可完美呈现出清晰的交班思路，重点突出、文字醒目，特别是各类彩色照片的展示，生动再现患者实时动态手足部损伤与手术后进展，易于吸引听者随交班者思路进度对各类信息进行全面深度地接收，降低信息传输过程中自然损耗度。本研究结果显示，实施多媒体交班后，在组织纪律、书面记录、交班者信息表达与听者信息方面的交班质量均获得了显著提升。

3.2 采用基于图片视觉强化的多媒体交班模式可降低交班相关性不良事件发生风险

为了在晨交班中全面系统展示患者情况，需要护理人员定时巡视病房，床旁进行现场观察与拍照留存，对夜班护理人员的病情观察行为起到了较强的督导效应。对患者手足部情况改变，护理人员可及时调阅之前的照片信息做实时对比，有利于早期捕捉异常改变，消除风险因素。PPT交班时采用图片形式对患者情况进行展示，可对接班者形成强烈视觉刺激，使其留下深刻印象，主动触发其对重点特殊患者、重点特殊情况的后续关注与观察意识，进一步降低护理不良事件之发生风险。在床头交接环节，当交接双方对患者现状存在模糊或争议时，可调取之前的照片或观察指标信息加以对比，实现对患者手足部情况改变的动态化掌控，使交班者对患者情况与后续护理策略形成清晰认知，维持有效的护理连续性，降低交班相关性不良事件发生率。本研究结果显示，实施后交班相关性不良事件发生率低于实施前。