综合护理干预在心脏瓣膜术后患者华法林抗凝治疗的应用效果

李静茹 冯东杰 林岱纯

风湿性心脏瓣膜病属于临床上较为常见的心脏疾病之一，目前主要采用心脏瓣膜置换术进行治疗，但患者在接受该手术治疗后需终生服用抗凝药物[1]。有研究报道显示，心脏瓣膜术后如无法给予合理、有效的抗凝治疗，患者发生血栓栓塞以及出血的风险较高，可对患者的术后生命健康具有极大的威胁[2]。因此，如何对心脏瓣膜术后患者正确使用抗凝药物治疗显得尤为重要。研究[3]发现，大部分患者在住院期间均可较好地配合抗凝治疗，但在出院后的治疗依从性较差，从而导致出血与栓塞等并发症的发生，对患者手术治疗效果以及生活质量也造成一定影响。因此，本文通过综合护理干预提高心脏瓣膜术后患者抗凝治疗依从性，取得较好效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年2月-2017年2月我院行心脏瓣膜置换术治疗且术后采用华法林抗凝的患者100例为研究对象。纳入标准：①所有患者均接受心脏机械瓣膜置换术；②所有患者均采用同品牌、同规格的华法林进行抗凝治疗。排除标准：①存在精神系统疾病或交流沟通障碍者；②合并肝、肾等脏器功能严重障碍者。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各50例。观察组男28例，女22例，年龄19～72岁，平均年龄(42.3±5.2)岁；其中，主动脉瓣置换术22例，二尖瓣置换术17例，主动脉瓣加二尖瓣置换术11例。对照组26例，女24例，年龄21～73岁，平均年龄(42.5±5.3)岁；其中，主动脉瓣置换术21例，二尖瓣置换术19例，主动脉瓣加二尖瓣置换术10例。2组性别、年龄以及手术类型比较，差异无统计学意义，具有可比性。两组患者均签署知情同意书，本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予心脏瓣膜置换术后常规护理，包括密切观察患者生命体征、药物指导、并发症的观察等。观察组予以综合护理，包括住院制度、疾病常识、手术前后配合、饮食方案等方面，具体如下。①健康教育。护理人员对患者进行综合评估，明确其身体状况、社会情况、受教育程度、经济条件、饮食习惯以及性格特征等，同时了解患者对疾病、护理、手术、用药相关知识的认知程度。综合上述情况制定健康教育方案，通过图文宣传、幻灯片的方式予以宣教，帮助患者更加直观地认识疾病。②心理干预。护理人员与患者及其家属进行交流沟通，向其详细讲解疾病、治疗以及护理相关知识，帮助患者熟悉住院环境，对其所提出的疑惑进行解答和指导。同时，及时提供患者的治疗、费用信息，建立良好的护患关系，从而使得患者能安心接受治疗。此外，予以患者足够的支持以及鼓励，帮助其建立战胜疾病的信心。③抗凝治疗护理。定期每天监测患者凝血酶原时间，根据监测结果对患者的华法林用量进行调整，直至患者凝血酶原时间稳定。同时，告知患者准确的用药方式及用药时间，指导患者家属尽量参与护理过程。④出院随访。出院前，对患者发放调查问卷，对患者出院后饮食活动、使用抗凝药物注意事项以及不良反应等知晓程度进行评估。出院时详细记录患者住址、电话等信息，叮嘱其1个月复诊1次，术后半年每3个月复诊1次，术后1年后每6个月复诊1次；并通过电话联系的方式了解患者服药依从性、不良反应发生情况。⑤运动锻炼。指导患者以循序渐进的原则进行合理的运动，且应在护理人员与家属的陪同下进行，运动强度以无心慌、气短为宜，切勿进行创伤性运动以及体力劳动。

1.3 观察指标

最后一次复诊时比较2组患者华法林抗凝治疗的依从性、不良反应发生情况以及患者满意度情况。①依从性。依从性由医院自拟依从性评价量表进行评价，此量表的信度为0.582，效度为0.544，内容包含服药情况，配合护理情况，以及运动锻炼情况。主要从完全依从，不确定和不依从3个项目评价。②满意度测评量表[4]，主要包括护理人员热情与否、仪表端庄与否、技能操作熟练与否、是否指导服药等10个问题，每个问题均有是、一般以及否3个选项，其中“是”给10分，“一般”给5分，“否”给0分。总得分90～100分记为非常满意，得分为60～<90分记为一般满意，总得分低于60分记为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组华法林抗凝治疗依从性比较

观察组华法林抗凝治疗依从性显著高于对照组(表1)。

表1 2组患者华法林抗凝治疗依从性比较 [例(%)]

注：2组比较，Z=-2.568，P=0.010

2.2 2组不良反应发生情况比较

观察组出血以及血栓的发生率低于对照组。见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.3 2组患者满意度比较

观察组患者满意度为96.00%(48/50)，高于对照组的80.00%(40/50)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=6.061，P=0.014)。见表3。

表3 2组患者满意情况比较 [例(%)]

3 讨论

抗凝属于心脏瓣膜置换术后治疗的关键环节之一，临床多采用华法林进行抗凝治疗，由于华法林治疗窗口较窄，对于药物剂量难以精确控制，导致并发症的发生，患者预后较差[5-6]。出血以及栓塞是抗凝治疗过程中较为常见的严重并发症，对患者的生命安全具有极大的影响[7-8]。因此，寻找合理有效的护理措施，提高心脏瓣膜术后患者抗凝治疗的依从性，降低并发症发生率具有极其重要的意义。

本研究结果发现，观察组患者华法林抗凝治疗依从性好于对照组，与陈述等[9-10]的研究报道一致，说明综合护理可有效提高心脏瓣膜术后患者华法林抗凝治疗的依从性。其中主要原因在于：综合护理加强了对患者的健康教育，从而有利于帮助患者在出院前能充分掌握抗凝治疗的重要性，进一步促使其主动配合服药。同时，综合护理使患者家属参与了患者服药监督的过程中，从而有效保证了患者按时服药，继而提高了服药依从性。此外，观察组患者出血以及血栓的发生率均低于对照组。这表明了综合护理应用于心脏瓣膜术后华法林抗凝治疗中，可降低患者不良反应发生率。分析原因，笔者认为综合护理通过帮助患者及其家属了解疾病、手术以及抗凝治疗的相关信息与注意事项，从而有效提高了患者治疗的积极性。与此同时，综合护理过程中通过定期检测患者凝血酶时间，并及时调整华法林使用剂量，从而有效避免了因抗凝不足或过量导致的一系列并发症[11-12]。本文结果还显示了观察组患者满意度显著高于对照组。这表明了综合护理有效提高了患者的满意度。其中主要原因可能是护理人员与患者进行交流沟通，并对其内心疑惑进行正确的解答，有效增进了护患关系，提高了患者对护理人员的信任与依赖。综上所述，综合护理应用于心脏瓣膜术后华法林抗凝中，可显著提高患者依从性，降低不良反应发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。