中美老年护理学教材的比较研究

宗胜蓝，陈佳慧

（1.苏州卫生职业技术学院 护理学院，江苏 苏州215009；2.台湾大学 护理学系，台湾 台北100233）

2016 年国务院在印发的《“健康中国2030”规划纲要》中，正式将老年人群列为健康服务的重点人群[1]，这无疑对老年护理教育提出了更高的要求。 目前我国很多护理院校已经开设了独立的老年护理学课程， 老年护理也被列为全国护士执业资格考试的考核内容。 我国的老年护理教育起步晚，1997 年才开始编写老年护理学教材。 美国的老年护理教育处于世界领先地位， 教材的编写经验较为丰富，1950年已经出版第1 部老年护理学教材[2]。 鉴于此，现对中国和美国的老年护理学教材进行比较与分析，从而推动我国老年护理学教材质量的不断完善。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我国教材为化前珍、胡秀英主编的《老年护理学》（第4 版），由人民卫生出版社于2017年出版， 该教材为国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材[3]；美国教材为Touhy 和Jett 主编的《Ebersole&Hess’Gerontological Nursing and Healthy Aging》（Fifth Edition），由爱思维尔出版社于2017 年出版[4]。

1.2 研究方法 2019 年12 月—2020 年1 月，通过文献阅读和网络检索， 初步筛选出中美两国近5 年内出版并可供普通护理专业本科生使用的老年护理学教材（见表1），然后在此基础上展开专家咨询，最终选定在中美两国老年护理教学中最经典权威的2本教材作为代表。 采用教育学中的比较研究法[5]，对2 本教材进行全文通读和章节比对，寻找其异同。 研究者为第一作者，具有10 年的老年护理教学经验以及良好的阅读英文原版教材的能力， 同时邀请1 名曾经在美国有8 年老年护理学专业学习经历的教授共同讨论。

表1 中美两国近5 年内出版并可供普通护理专业本科生使用的老年护理学教材

2 结果

2.1 编写理念和培养目标 中国教材以整体护理观为指导、以老年人的健康为中心、以护理程序为主线、 以满足老年群体的健康需求为重点组织教材编写， 并紧扣本科护理学教育培养目标和要求以及老年护理领域的实践和发展。 美国教材同样以整体护理观为指导，秉持尊重个人、关怀个人的理念，探究身心灵的持续性健康， 并根据美国护理学院学会制定的《护理本科教育老年护理核心能力和课程指南》进行编写。

2.2 教材结构和内容 中国教材共有11 章， 主要包括：绪论、老化理论、老年人的健康评估、健康保健与养老照顾体系、心理卫生与精神护理、日常生活护理、安全用药护理、常见健康问题护理、常见疾病护理、临终护理以及虐待问题与权益保障。

美国教材分为5 大部分，共28 章。 第1 部分是健康老化的基础， 包括健康老龄化概论、 跨文化照护、老化理论与老化的生理、心理、社会、灵性与认知层面；第2 部分是老年护理的基础，包括老年护理与促进健康老龄化、 持续性照护体系、 经济与法律议题；第3 部分是照护基础，包括健康评估、安全用药、营养、水分与口腔护理、排泄、休息睡眠与活动、皮肤、跌倒与降低风险以及促进安全；第4 部分是促进慢性疾病病人健康，包括疼痛、视力和听力障碍、内分泌系统、骨骼系统、循环系统、呼吸系统、神经系统等常见疾病的护理以及心理健康问题；第5 部分是关怀长者和照顾者， 包括认知障碍老人的护理、晚年生活的关系和角色转变、关怀照顾者和临终关怀等。

中美教材的结构逻辑性均较强， 遵循从基础逐步过渡到专科、从生理到心理再到社会、从健康到衰弱和患病再到临终、 从急性期照护向中长期照护延续的思路组织教材框架。然而，美国教材的结构脉络更加清晰。比如，美国教材将老化理论和老化改变的相关内容设置成2 大章； 中国教材虽然将老化理论独立成章， 但是老化改变则分散在老年人的健康评估、 心理卫生与精神护理和常见健康问题护理这3章中。

中美教材的主要内容较为相似， 涵盖了老年人的健康评估、安全用药护理、日常生活护理、常见健康问题护理、常见疾病护理、心理和精神护理等。 中美教材均注意避免与健康评估、 药理学、 内科护理学、心理护理学、精神科护理、社区护理学等其他教材出现过多的内容重复，例如在常见疾病的护理中，2 本教材选择了老年人最常见的典型慢性疾病，如高血压、冠心病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病等，重点突出老年人群的患病特点和护理要点，因为内科护理学教材对该部分疾病已经予以详细介绍。中美教材的内容也有不同之处， 美国教材纳入了老年人心理社会层面的多项议题，包括跨文化照护、灵性照护、经济收入和健康保险、关怀照顾者等，而我国教材甚少提及相关内容； 美国教材注重理论联系实际， 注重新技术的更新， 如在老年人跌倒的护理中， 增加了常用的老年人跌倒风险评估工具，如Morse 跌倒评估量表、Hendrich 跌倒风险评估等，以及引入促进老年人安全和独立自主的新兴科技，如能够感应老年人的跌倒危险并给使用者以回馈的会“说话”的拐杖。

2.3 教材形式 中美教材均在每章开始前设有学习目标，正文中插入知识拓展，并且在纸质教材基础上建设了相应的数字化资源平台。不同的是，中国教材在每章前后均设置一定数量的案例， 每个案例设置2～3 个问题； 美国教材在编写形式上的特色总结如下。

在每章前， 美国教材增加生活经历叙述。 如在“营养”一章前，有一位老人叙述道，“如果我真的到了无法自己吃饭的地步， 我希望喂我的人能够与我感同身受， 希望她记得我的事情……如果她能和我说话，我会想知道她过着什么样的生活，如果我们能够开怀大笑， 我可能会忘了自己无能的双手是多么地令人失望， 我希望我们可以拥有一段深入的交流而不只是喂一顿饭。 ”

在每章的正文中， 美国教材知识拓展的形式更加多样化。 分享与教材内容相匹配的故事，如在“悲伤任务”一节中，为解释“悲伤阴影”这一概念时引用了“小鸟雕塑”的故事，“有一天，我去参加某个艺术展览，碰巧发现一个展示小鸟雕塑的摊位，我亲爱的母亲最喜欢这种工艺品了！于是我转过头，想要告诉她我的意见， 但是她并不在我的身边，15 年前她就去世了。霎时一阵悲哀笼罩我的心头，宛如一片阴沉的云朵，我多希望她还在我的身边。 ”插入丰富的老年护理循证实践资源，如在“跌倒”一节中，纳入美国老年协会/英国老年协会发布的《老年人跌倒预防的临床实践指南》、美国疾病预防控制中心制作的预防老年人意外、死亡和伤害工具包、美国护士协会提出的《病人安全移动和搬运：贯穿照护全过程的跨专业国家标准》、美国施普林格出版的书籍《老年护理方案的最佳循证实践》中的跌倒预防、评估、诊断与介入策略等，主要列出研究证据的名称和来源，学生通过网络检索或查阅书籍即可获得相关资源的详细信息。设立多处安全警示，如在“安全用药”中，提醒经胃管给药时的注意事项， 包括有缓释剂字样的药物不能压碎，必须将药物溶于液体或半液体之中，给药时不能搭配食物并向药师咨询不同药物是否能够混合。

在每章后，美国教材设置活动与讨论题。 比如，画出自己80 岁时的样子，比较与同学的自画像有何不同，并讨论老化的特征；致电3 个养老机构，尝试询问老人的入住资格，你会问哪些问题呢？在你评估过后是否会让父母入住并说明原因； 找一张轮椅坐在上面并束紧腰带20 min，和组员讨论感受并交换体验。

3 讨论

通过对中美老年护理学教材的比较发现，2 本教材在编写理念上均以整体护理观为指导， 结构逻辑性较强，内容上能够体现老年护理的专业性，采用学习目标引入、知识拓展和数字化资源平台等形式。我国教材的亮点是每章前后设置丰富的案例； 美国教材的特色为：以老年护理核心能力为培养目标；结构脉络更加清晰； 纳入心理社会层面的多项议题且注重新技术的更新； 采用生活经历叙述等丰富多样的形式。鉴于此，对我国老年护理学教材提出以下几点建议。

3.1 明确教材的培养目标 在坚持本科护理学教育培养总目标的基础上， 我国需进一步明确和细化老年护理学教材的培养目标。 培养目标是教育教学的方向，规定了人才培养的质量标准和规格要求。在能力本位教育的背景下， 老年护理核心能力已经成为老年护理教育的培养目标。 美国教材以美国护理学院学会制定的《护理本科教育老年护理核心能力和课程指南》为指导值得我国学习，该指南规定了护理本科毕业生应具备的老年护理核心能力， 并根据核心能力确定了相应的教学内容。 目前我国尚未出台统一的老年护理核心能力标准，可借鉴美国《护理本科教育老年护理核心能力和课程指南》 以及国内学者提出的老年护理核心能力要求，制定精准、客观的老年护理核心能力标准作为培养目标， 从而指导和规范我国老年护理学教材的育人方向。

3.2 调整教材结构，更新教材内容 适当调整我国教材的内部结构，注意教材内容之间的连贯性，如将老化理论和老年人生理、 心理和社会老化改变的相关内容予以集中并设置成独立章节， 帮助学生更好地理解抽象的老化理论。 美国教材中人文社会学科方面的内容所占篇幅较多， 人文关怀的理念尤为鲜明。我国教材可在借鉴美国教材的内容基础上，根据我国经济、社会和文化发展的现状和特点，聘请相关领域专家编写老年人跨文化照护、灵性照护、经济议题以及关怀照顾者等相关内容， 引导护生尊重和关怀老年人的心理社会需求， 学会为老年人提供全方位的整体照护。美国教材的前沿性也略胜一筹，建议我国教材编写人员关注国内外老年护理领域的新技术，及时更新教材内容，如增加跌倒风险的评估工具和促进老年人安全的新科技等， 更好地贴近老年护理工作的实际需求。

3.3 丰富教材形式 我国教材可在每章前继续保持案例分析的特色，在此基础上，可搜集或开发贴近我国文化背景且与案例贴合度高的老年护理叙事素材，引领学生走进老年人的内心世界，理解老年人的痛苦和需求，培养其人文关怀品质[6]，努力让老年护理学教材变得更加富有情感和温度。

在每章的正文中， 我国教材的知识拓展形式较为单一，可结合教材内容适当变换。对于教材中的抽象概念，可借鉴美国教材中的故事分享形式，帮助学生更好地理解相关内容。 也可根据教材内容扩充相关的老年护理循证实践资源。 在老年护理学教材中渗透护理质量和安全教育， 将有助于培养学生在老年护理实践中的风险防范意识和能力， 提升护理专业学生的安全胜任力。

我国教材还可将每章后的案例分析分散至各小节的对应内容前， 并可在每章节后适当增加具有互动性、启发性和体验性的活动和讨论，既增加教材的趣味性，也有助于培养学生的沟通表达能力、问题解决能力和同理心。