ADDIE模型在新入职护士岗前培训中的应用

于明峰，刘于

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 护理部，湖北 武汉430030）

ADDIE 模型是由世界著名教育技术学专家罗伯特·加涅提出，美国福罗里达州立大学的教育研究中心设计开发的培训框架模型，由分析（analyze）、设计（design）、开发（development）、实施（implement）和评价（evaluation）5 个阶段组成[1]，名字来源于5 个英文首字母缩写。 随后该模型在国内外不同类型组织培训中得到了应用，产生了广泛的影响[2-3]。 该模型流程清楚，具有良好的动态性、系统性与完整性，能够使培训有效开展[4]。 郭书法等[5]将ADDIE 模型应用到医学院教学中，优化了课堂教学效果，增强了学生的学习兴趣，学生的期末考试成绩大幅度提高。 国家卫健委在2016 年制订了《新护士培训大纲（试行）》对新入职护士的相关培训进行了规范， 体现出卫生行政部门对新入职护士培训的重视，并且新入职护士由于技术欠成熟容易出现医疗质量和安全问题[6-8]，他们是临床护士的重点培训对象。 ADDIE 模型具有很强的步骤性，可拓展性、操作性强，可作为教学设计的理论指导。因此我院将ADDIE 模型运用于2018 年新入职护士岗前培训中， 取得一定效果。 现报道如下。

1 研究对象

1.1 一般资料 选取湖北省某三级甲等医院2018年新入职护士118 名，男9 名，女109 名，年龄（23.69±1.39）岁；硕士研究生10 名（其中高等院校7 名，普通院校3 名），本科生108 名。 培训时间2018 年7—8 月。 纳入标准：当年统招全日制应届护理专业本科学历以上毕业生；排除标准：当年非应届护理专业毕业生。

1.2 培训方法及成效 应用ADDIE 模型从分析、设计、开发、实施和评价5 个阶段进行培训，重视新入职护士自身需求，强调了设计、开发、实施重要过程，并将评价贯穿于整个过程之中。本研究的培训效果主要从出勤率、满意度调查问卷、理论及技能考核成绩等进行评估。 培训期间总出勤率为100%。 理论知识考核于岗前培训结束1 周内进行笔试， 由授课老师分别命题，满分100 分，主观题占60%，客观题占40%。 考试内容包括法律法规、规范标准、规章制度、安全管理、护理文书、健康教育、心理护理、沟通技巧、医学人文、职业素养等基本理论知识。 118 名护士理论成绩得分为（87.24±3.88）分。操作技能考核于岗前培训结束2 周内进行考核，满分100 分。抽取临床常见病例1 例实施现场考核， 包括提出护理问题、制定护理计划与措施、选择案例相关1 项护理操作。 118 名护士操作成绩得分为（88.17±4.84）分。 培训结束后对118 名护士从培训安排、教学氛围、老师带教水平、ADDIE 培训模式4 个项目进行满意度调查，分为“非常满意，满意，不满意”3 个等级，培训满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数。 共发放118份问卷，全部回收，回收率及有效率为100%。 调查结果显示，对培训安排、教学氛围、教师带教水平、ADDIE 模式的培训满意度均在98%以上。

2 ADDIE 模型的应用

2.1 教材准备 理论教材：以国务院颁发的《护士条例》、医院自编的《护理管理制度与岗位职责》、《护理应急预案与流程》、《临床护理常规》、《病人安全管理指引》等为主教材，各临床专业专科指南等为辅助教材；技能教材：采用李小寒等主编的《基础护理学》第6版为主教材[9]，医院自编的《临床护理技术操作标准》为辅助教材。

2.2 教师资质 教师要求教学经验丰富，具备院内护理教学资格，有院内护理教育学培训经历。授课老师共70 名，理论授课老师41 名，副主任护师以上职称，本科以上学历；技能授课老师9 名，护师以上职称，本科以上学历；临床实践教师20 名，主管护师以上职称，本科以上学历。

2.3 分析阶段（analyze） 培训的第一步就是要进行需求分析。培训需求需分析学习者的培训目标、培训内容、培训形式等。 本研究自制了调查问卷，从临床护理、领导能力、人际关系、法律伦理实践、教育咨询、批判性思维及科研、专业发展7 个方面41 个条目对118 名新入职护士进行了培训内容调查， 其中临床护理需求最高，法律伦理实践次之，领导力、批判性思维及科研、人际关系、专业发展和教育咨询分列第3 位至第7 位。 对培训形式新入职护士倾向于边培训，边实践的形式，培训时间方面选择6～8 周。临床护理需求得分最高，说明来自不同院校的新入职护士从学生转变为护士时，由于学校教育与医院需求不完全匹配，为了适应以后的临床工作，更加重视临床知识的学习。 培训时长有95 名护士选择6～8 周，这个时长较一般岗前培训时间较长，提示管理者要围绕新入职护士的需求，合理分配时间，注重对新入职护士基础临床知识及技能的培训，同时兼顾法律、批判性思维、人际关系等其他方面知识的培训，以全面提升新入职护士的综合能力，帮助其快速转变角色，适应临床工作岗位。

2.4 设计阶段（design） 设计阶段是在分析阶段的基础上，将培训的总目标细化，确定达到培训目标的课程体系。 根据护士的培训需求以及院内专家讨论和岗位需求，遵循6 大要素[10]：谁（who）是学习者、何 时（when）、何 地（where）、目 标（what for）、内 容（what）、方式（how），制定了“重基础、强实践”的岗前培训课程，见表1。

表1 新入职护士岗前培训设计

2.5 开发阶段（development） 开发阶段是构建培训管理模式的核心阶段， 护理部管理者细致布置各项工作，其中包含了搭建培训平台、课件PPT 制作、拍摄视频、编制测试题、编制问卷。 本研究利用信息化手段搭建一个在线学习平台， 管理员将课件、视频、试题等内容上传平台，供新入职护士在线培训。平台的搭建一方面实现了培训计划、课程安排、考试设计、反馈等功能的信息化管理，形成完善的在线培训体系，有效地促进了培训工作的有序开展；另一方面解决了培训学习难集中的问题， 通过在线培训系统，护士能随时随地地进行学习与考核。根据培训内容安排相应的教学老师制作精美丰富实用的PPT课件。 部分理论课程以录屛形式， 选择一个安静环境，教师用风趣幽默生动的语言录制下来。护理技能操作则采取现场摄像录制技术形成操作视频， 上传到学习平台供大家学习。 测试题是检验教学效果的一种手段， 每个教学内容安排教师对其教学内容按照难易程度编制一系列试题， 供新入职护士在线学习与考核。 此外，我们编制了调查问卷，了解新入职护士对岗前培训阶段的满意度、 培训效果以及建议等方面，作为终结性评价的内容之一。在此阶段特别要加强与参训者的沟通反馈，适当调整培训内容、形式、以确保培训效果。 有62 名新入职护士在学习过程中，认为安全管理是非常重要的内容，不应该仅通过讲授来学习相关知识， 可以通过情景模拟的形式进行巩固学习，因此，研究小组成员经过讨论拟定了火灾紧急预案、给药错误、心脏骤停等10 个不同的安全主题，将新入职护士分为10 组，每组11～12 名，每组一个主题，人人参与，进行现场情景展示，不仅加深了记忆，而且提升了团队凝聚力。

2.6 实施阶段（implement） 实施阶段是将分析、设计、 开发3 个阶段的方案进行实践的过程， 分课前、课中、课后进行，课前要有任务驱动，课中师生答疑，课后知识巩固和拓展[11]。 为了保证培训的效果，合理安排实施，做好充分的准备，从以下4 个方面进行确认：培训场地的选择与布置、培训教学设施的准备、人员准备、启动培训。 培训场所不仅要宽敞明亮能容纳被培训者，还要符合课程需求，比如理论培训应该考虑有多媒体播放设备。 操作技能培训在技能培训中心，此场地具备模拟病房、模拟人、模拟手臂、吸引器等操作技术相关必须的设备和器材。 护理部事先根据课程需求布置好场地，准备好多媒体设备，PPT 课件，培训计划讲义、测试材料，保证设置无故障，资料齐全，人手一份，或者根据需要将讲课资料提前放到网络上，保障培训工作正常运行，顺利开展。 在人员准备方面，充分考虑到新入职护士共有118 名，人员较多，为了保证培训效果，护理部将新入职护士分成20 组，每组5～6 名，实施“边培训边实践”的模式，即上午培训，下午到病房实践上午所学内容，并精选了20 名教学督导在临床专门负责培训指导工作。 除此之外还要组织理论及技能授课老师认真备课，提前查看备课内容，及时修改，做好准备工作。 准备工作完毕后，就可以启动培训。 培训前每周严格按照计划将培训内容上传学习平台，新入职护士提前自学，管理者监测网上学习进度、测试题完成情况，并根据新入职护士掌握的情况进行内容的调整；培训期间上午老师对内容进行讲授，针对课前共同问题重点进行讲解、答疑，下午到病房教学督导老师针对上午课程内容，进行实地指导，使其熟悉掌握内容；培训后教学督导老师对其布置的任务和习题进行跟踪指导及解惑答疑。 启动培训之后特别要注意从提升护士岗位胜任力角度出发实施培训，因此我们始终围绕培训目标针对护士需求、不同的课程选择不同的培训方式，例如操作技能培训过程中实施了讲授法、同伴教学法、情景模拟、体验式教学法等[12]，使其更好地掌握临床技能。 理论培训则除了传统教学方法外，结合各种情景模拟、知识竞赛、床边查房等方式帮助护士加强对理论培训内容的理解与掌握，使设计方案更优。 在此阶段要特别关注新入职护士反馈的信息，以随时调整课程安排。在培训之初我们观察到新入职护士之间彼此不熟络，交流较少，因此及时调整授课计划，在培训第2天上午组织破冰活动，打破隔阂，建立团队合作，使其融入集体氛围，为后续的培训打下基础。 有71 名新入职护士反馈对护士礼仪掌握不够好，没有时间练习，因此调整了课程，强化实践，将原来临床实践的20 组，合为10 组，由10 名教学督导老师对其分别指导，集中一个下午进行汇报演出，他们通过一幕幕临床护理情景剧、一个个优美标准的动作，完美展示了护士形象美、行为美，提升了护士的整体素质，增加了自信心[13]。 培训实施计划表详见表2。

表2 新入职护士培训实施计划表

2.7 评价阶段（evaluation） 评价阶段贯穿在整个过程之中，评价分为过程性评价和总结性价[14]。 过程性评价贯穿在各个阶段之间， 总结性评价一般在培训结束后进行。 评价内容包括新入职护士对培训的反应，通过考勤、满意度调查问卷评价；相关理论知识通过日常学习平台课后习题、情景模拟表演、知识竞赛和培训后试卷考核等体现；相关技能水平通过个案护理案例报告书写和培训结束后技能直接观察考核法实施。 在培训过程中尤其要注意新入职护士及老师们反映的问题及建议，通过各种评价方法完成教学目标，及时调整计划及课程。 在此阶段有临床实践老师提出日常技能训练每个操作项目都要进行考核，以达到更好的效果。 经过临床实践教师讨论最终实施视频反馈法[15]，即新入职护士练习—同步录像—反馈、评价（老师观看录像查错并评价）—再练习—考核， 这种教学方式大大提升了新入职护士技能水平。

3 体会

新入职护士入职阶段极易造成护士离职[16]，岗前培训是新入职护士非常重要的一个阶段， 各医院培训方法、内容、考核方法、培训评价等各有特色，规范化培训能够帮助护生进入临床， 顺利完成角色转变[17]，减少转型冲击[18]。ADDIE 模型5 个阶段环环相扣，为确定培训需求、设计、开发、实施和评估培训提供了一种系统化流程， 将5 个步骤综合起来考虑的优势，避免了培训的片面性，有助于提高培训质量[19]。此模型在分析阶段考虑了新入职护士和组织需求，能够激起新入职护士的学习兴趣， 设计阶段根据前期需求，有针对性地设计开发资源，利用讲授法、情景模拟、知识竞赛、床边查房、个案护理报告书写、体验式教学、 案例教学等方式帮助护士加强对理论培训内容的理解与掌握， 提高新入职护士对病人病情的评估能力、护理措施的制定与落实能力，使设计方案更优； 将前面3 个阶段工作置于可行的条件下进行实施， 上午培训， 下午到临床实践的交叉培训方式，更能促进护士理论与实践的融合，加深印象，促进知识的吸收与掌握。 同时开发专门的培训平台进行学习资料上传、网络签到、课前预习和课后巩固，护士能随时随地学习， 及时评价新入职护士对知识的掌握程度，随时调整学习进度，从而达到对知识点的巩固和内化。 ADDIE 模型5 个环节联系紧密，各个阶段都围绕提升岗位胜任力进行， 整个过程目标明确，有助于整个岗前培训的流程化、系统化、专业化，更能根据护士需求，不断调整完善，逐渐提升培训质量，激发学习者的兴趣，能做到“要我学”到“我要学”的转变。