护理硕士专业学位研究生临床带教老师遴选标准的构建

孙烯辉，赵萍，李琳，廖婷婷，邱丽燕，杨丽

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁530021）

由于各单位临床实践培养方案存在差异、 培养条件不一等因素，护理硕士专业学位研究生临床实践培养现状尚存在与本专科区分不明[1]、实践内容单一[2]、考评体系欠严密[3]、带教老师遴选标准欠规范[4]等不足。 但目前有关护理硕士专业学位研究生临床带教老师遴选标准的研究较少[5]，不利于科学、高效地选拔护理硕士专业学位研究生临床带教老师。本研究通过专家函询构建遴选标准，为提升护理硕士专业学位研究生临床带教队伍的整体水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 成立课题组 课题组由1 名教授、3 名主任护师及4 名护理专业型硕士研究生组成， 主要任务是确定研究主题、进行专家访谈，编制函询问卷，遴选函询专家、进行预调查、处理函询问卷数据，以及构建护理硕士专业学位研究生临床护理带教老师遴选标准体系。

1.2 编制函询问卷 课题组成员根据理论研究[6]、相关文件[7]、专家访谈，经过预调查情况予以修改和完善，确定本研究电子版和纸质版函询问卷。问卷主要包括3 个部分，（1）研究说明：包括研究目的、内容及方法；（2）初版护理硕士专业学位研究生临床护理带教遴选标准：主要包括3 个部分（基本资质、应具备的核心能力、与能力相关的评估内容），采用Likert 5 级评分法对函询指标进行意见评价，即1 分（非常不同意）、2 分（不同意）、3 分（一般）、4 分（同意）、5分（非常同意）。 专家可通过建议栏增加或补充相关内容；（3）专家权威性调查：包括专家基本情况、函询内容熟悉度和判断依据。

1.3 遴选标准理论基础 参考国内外关于护理硕士专业学位研究生临床实践带教资格体系[6，8-9]、临床护理专家核心能力[10-12]、护理硕士专业学位研究生临床实践现况及需求等研究[1]，提取出现频次较高的带教资质指标，核心能力指标以及与能力相关的评估指标，结合专家访谈形成初版护理硕士专业学位研究生临床护理带教遴选标准。

1.4 遴选函询专家 专家纳入标准： （1）本科及以上学历；（2）从事护理管理、临床护理或护理教育工作≥10 年；（3）副高及以上职称；（4）所在单位或附属单位同时具备专业型和学术型护理硕士培养资质。 本研究共选取来自广西、广东、湖南、四川、上海等地的10 所医学院校和15 所三级甲等医院的35名护理专家进行函询。 其工作年限16～35 年，工龄（23.11±5.40）年；临床护理管理者25 名，院校护理教育者10 名；学历：博士2 名，硕士23 名，本科10 名；职称：正高级22 名， 副高级13 名；参与或正在指导护理硕士专业学位研究生27 名。

1.5 专家函询 在2019 年5—10 月进行2 轮函询。根据专家意愿发放电子或纸质版问卷。研究过程中将第1 轮咨询统计结果反馈给专家， 为第2 轮函询提供参考。通过汇总专家意见和建议，对问卷条目进行增加或修改。必要时采用邮件、电话沟通等方式再次确认和理解专家意见， 以保证专家意见全面性和准确性。

1.6 指标筛选或删减标准 对函询中重要性赋值均数>3.5，变异系数<0.25 的条目予以保留[12]，否则进行修改或删除。结合2 轮专家函询意见、课题组讨论意见进行条目的增减和修改， 同时要求第2 轮函询各指标均数>4.0，变异系数<0.20，否则予以删除。1.7 统计学处理 将问卷回收数据输入SPSS 22.0进行统计学描述和分析，计算问卷回收率，专家积极系数、权威系数、Kendall’s W 系数（肯德尔系数），各条目得分均数、标准差、满分率、变异系数等，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 专家积极程度 通过有效问卷回收率来反映专家积极程度， 专家参与研究积极性与回收问卷数量成正比。 本研究第1、第2 轮分别发放问卷38、36份，2 轮函询有效问卷回收率分别为95%和97%，说明专家参与积极性较高。

2.2 专家权威程度 专家权威程度用Cr（>0.7 表示可接受）来表示，按照专家对问题的熟悉程度（Ca）和判断依据（Cs）的额均值计算，计算公式为（Ca+Cs）/2， 熟悉程度和判断依据赋值参照既往文献[13]。本研究中，2 轮函询后专家权威系数分别为0.821 和0.853。

2.3 专家意见协调程度 用Kendall’s W 系数表示，取值范围从0～1，数值越高说明专家协调性越好[14]，由变异系数和协调系数决定。本研究中第1 轮的变异系数为0.13～0.25，第2 轮为0.02～0.18，说明专家在第1 轮的函询中存在意见分歧， 经过修改和调整问卷后，第2 轮意见协调性明显增加；第1 轮和第2 轮的Kendall’s W 系数分别为0.225 和0.296，经检验差异有统计学意义（P<0.05），说明2 轮函询后专家意见具有较高协调性。 见表1。

表1 专家意见协调程度及显著性检验

2.4 专家函询结果 第1 轮函询中，基本资质（学历、工龄、教龄等）的重要性赋值均数为4.59～5.00，满分率为34.5%～87.9%； 二级指标的重要性赋值均数为3.36～4.76，满分率为34.3%～89.4%。2 轮函询中35 名专家分别给出了29、23 条修改意见。 在评估标准条目修改中，“具备优秀的职业道德、 熟悉中英文论文写作思路及发表程序、 能熟练检索和阅读中英文文献、具备较强的护理管理能力”等条目得分<3.5分，予以删除；有5 名专家建议修改部分条目，如将准入指标中工作年限“本科≥15 年/硕士≥10 年”改为“本科≥10 年/硕士≥5 年”，带教年限“本科5～10年/硕士5～8 年”改为“本科5～8 年/硕士3～5 年”，将论文与课题的年限从“近3 年”改为“近5 年”；同时新增“具备医院规定的护理硕士专业学位研究生临床带教教师资格证书”。 在具体能力及评估标准中，有4 名专家专家建议增加的条目有：具备基本的教育学和教育心理学知识、能熟练使用多种不同的教学技巧、具备较强的语言组织与表达能力、能组织开展形式不同的教学活动；有5 名专家建议修改“能提升护理硕士专业学位研究生临床实践的热情和积极性”为“具备增加护理硕士专业学位研究生对于临床实践学习的积极性和热情”，将“具备提升护理硕士专业学位研究生临床思维”改为“能有效协助护理硕士专业学位研究生建立临床思维”； 将“给予护理硕士专业学位研究生在研课题一定建议和指导”改为“能给予护理硕士专业学位研究生在研课题相关建议和指导”。经过修改、增加或删除条目后，第2 轮函询各指标得分较高，专家一致性较好，形成最终版护理硕士专业学位研究生临床带教老师遴选标准，涵盖带教资质、 所需核心能力、 能力评估内容3 个板块，包括带教资质标准10 项、关键能力标准5 项、评估标准35 项，具体见表2、表3。

表2 护理硕士专业学位研究生临床带教老师基本资质标准专家意见集中程度

表3 护理硕士专业学位研究生临床带教老师遴选标准专家意见集中程度

3 讨论

3.1 基于专家函询法构建护理硕士专业学位研究生临床带教遴选标准的合理性 本次研究函询的35 名专家来自于15 个省市的10 所医学院校和15所三级甲等医院，主要从事护理管理、护理教育等工作，有较好地域代表性。函询专家中临床护理管理者25 名（71.4%），参与或指导过护理硕士专业学位研究生培养的专家27 名（77.1%）；正高职称22 名（62.8%）；2 轮函询专家权威系数分别为0.821 与0.853， 说明此次参与函询的专家对于函询内容具有较高的权威性。 肯德尔系数反映了专家函询意见一致性，得分越高表明协调性越好，本次研究中2 轮函询的肯德尔系数分别为0.225 和0.296，说明随着问卷条目的删减和修改专家意见逐渐趋同。 目前国内筛选护理硕士专业学位研究生临床带教老师主要参考学历、工龄、带教时间等基本标准， 而本标准体系同时涵盖了科研能力、教师资质、专科护士资质等基本资质，有助于增加选择带教老师的全面性；其次，本体系根据专家意见，从专业实践、临床教学、护理科研、人际沟通等方面构建了详细的遴选标准，为各培养单位科学、高效地遴选护理硕士专业学位研究生临床带教提供了有力参考。总而言之，本体系具备方法和内容上的合理性。

3.2 遴选标准内容

3.2.1 基本带教资质 带教资质是临床护理带教是否满足指导护理硕士专业学位研究生的基本条件，主要涉及学历、工龄、带教年限等项目。 在本次函询中， 均分排名前5 项的准入指标分别是在岗注册护士、工龄、带教时间、具备教师资格证、科研课题。这与既往研究[6]结果相似：除需具备较高的学历、丰富的临床工作与带教经验， 专家们认为护理带教还需具备一定的科研指导能力， 以有效满足不同护理硕士专业学位研究生的教学需求。 此外， 本研究函询中， 专家们还认为护理硕士专业学位研究生带教还需具备高校教师资格证，以进一步规范、提升临床带教队伍准入。

3.2.2 专业实践能力 专业实践能力为（4.87±0.12）分，满分率82.8%，变异系数0.02，说明了专家对于此项标准意见的一致性。 临床实践轮转是护理硕士专业学位研究生重要的学习环节，是成为应用型、专科型、高层次人才的必经过程；而首先则需要确保护理硕士专业学位研究生临床带教具有较强的专业实践能力， 一方面可协助护理硕士专业学位研究生巩固专科理论和技能， 也有助于其构建和提升临床与整体护理思维， 而这些对于无临床工作经验的护理硕士专业学位研究生尤为重要[15]。

3.2.3 临床教学能力 多项研究[1，16]显示护理硕士专业学位研究生认为当前临床带教质量不高， 与带教老师不清晰护理硕士专业学位研究生带教侧重、未与本专科护生区分开、 临床实践内容单一等因素有关， 而这会明显降低护理硕士专业学位研究生对于临床护理教学满意度与实践热情[17]。 本次函询中，护理教学能力得分均分排在第2 位（满分率88.5%），体现了专家对于临床护理教学能力的高度重视。 高水平教学能力不再是单纯对护理硕士专业学位研究生理论与技能的强化与考核， 而需要注重将护理硕士专业学位研究生临床培养与本专科护生区分开、熟练使用多种教学技巧、 协助护理硕士专业学位研究生构建临床思维等方面， 以协助提升护理硕士专业学位研究生的专业水平与综合能力。多层次、全方位的教学培训对护理硕士专业学位研究生临床带教老师可能很有必要， 以协助其准确把握护理硕士专业学位研究生带教侧重点和整体策略， 进而提升其带教信心和效果[18]。

3.2.4 临床教学管理能力 此项能力是经过文献参考、护理硕士专业学位研究生与专家访谈结果拟定，是专家们认为带教老师需独立于临床教学能力之外的素质。 对于护理硕士专业学位研究生的临床带教是一个系统、全面、双向的过程，不仅需要协调好临床护理工作， 还需要考虑到护理硕士专业学位研究生自身需求， 因为他们面临临床学习和科研课题的双重压力[5，16]。 应根据护理硕士专业学位研究生实际情况指定个性化实践学习方案， 即不影响护理硕士专业学位研究生临床实践热情， 也可以保证其科研实践活动有序进行； 教学过程中还应该进行有效的双向反馈， 及时发现护理硕士专业学位研究生带教中存在的问题并对教学方案、技巧、形式进行相应调整，从而保证教学活动的持续有效进行。

3.2.5 临床科研能力 有研究表明[5]，科研能力是护理硕士专业学位研究生对于临床护理带教期望较高、较多的能力维度，体现了护理硕士专业学位研究生对于科研指导的高需求。 但目前护理硕士专业学位研究生临床带教虽然具备丰富的临床工作与教学经验，但多为本科学历[18-19]，加上临床工作和本专科带教任务繁重， 实际能能接触或参与的护理科研活动或系统接受的科研培训较少， 因此其科研能力较为薄弱[20]。 本次函询中，专家们也认为临床科研能力是比较重要的核心能力，排名仅次于临床教学能力，其评分为（4.71±0.62）分，满分率80.0%。 由此看来，未来在选拔护理硕士专业学位研究生临床带教老师应同时注重其工作、教学和科研经历，以有效满足护理硕士专业学位研究生临床带教需求。 目前尚未见针对护理硕士专业学位研究生临床带教老师科研能力的评估工具，可进行开发和验证。

3.2.6 人际关系与沟通能力 临床实践与教学过程中需要双方进行不断互动， 对于护理硕士专业学位研究生与临床带教而言，有效、良性的互动可以提升教学效率和效果；对于患者和临床护理带教而言，良好的人际关系和护患沟通可以增加患者配合度和治疗依从性。 本研究函询专家认为，作为临床带教应具备良好的人际关系与沟通能力，不仅可以为患者提供优质护理服务，还可以为护理硕士专业学位研究生提供言传身教的好榜样。 护理硕士专业学位研究生未来职业方向以临床护理为主，具备融洽的人际关系与优秀的沟通能力十分必要，因为好的人际沟通能力有助于保证护理服务质量[21]。

4 结论与展望

本研究通过专家函询法构建了涵盖带教资质、核心能力、 评估标准等在内的护理硕士专业学位研究生临床带教老师遴选标准，各项指标设置合理、专家意见一致性较好， 能为各培养单位科学遴选护理硕士专业学位研究生临床带教老师提供一定参考。由于本体系尚处于理论形成阶段， 是否完全适合临床应用仍需进行验证。 进一步的研究可围绕开发护理硕士专业学位研究生临床带教老师核心能力评估工具和方案展开， 以为合理选择护理硕士专业学位研究生临床带教提供更多科学依据。