麝香保心丸联合阿替洛尔治疗急性心肌梗死患者的疗效观察

冯 斌, 洪书源

(江苏省常州市武进人民医院/徐州医科大学武进临床学院 急诊科, 江苏 常州, 213002)

急性心肌梗死是临床上较为常见的心血管疾病，具有较高的致残率与病死率，且预后差。该疾病是冠心病中危险性最高的一种类型，易导致心肌缺氧、缺血[1-2]。临床常选用静脉溶栓作为主要治疗手段，溶栓剂以尿激酶为主，疗效良好、经济成本低、且易被患者接受，但经尿激酶溶栓治疗的患者极易出现心脏不良事件、出血及抗过氧化损伤等现象，因此，不推荐其单独使用。麝香保心丸具有芳香温脉、益气强心之效，阿替洛尔能够抑制交感神经对心脏的作用[3-5]。本研究探讨麝香保心丸联合阿替洛尔治疗对急性心肌梗死患者心肌酶及氧化应激指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月—2019年6月本院接收的急性心肌梗死患者83例按照随机数字表法分为观察组(n=43)与对照组(n=40)。观察组男24例，女19例; 年龄37～78岁，平均(57.52±3.28)岁; 病程9 h～13 d, 平均病程(11.07±1.14) d; 前壁梗死11例，前间壁梗死17例，下壁梗死15例。对照组男17例，女23例; 年龄38～79岁，平均(58.56±3.56)岁; 病程8 h～12 d, 平均病程(10.84±1.12) d; 前壁梗死15例，前间壁梗死12例，下壁梗死13例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准同意。西医诊断参考中华医学会心血管病分会制订的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中的标准: 剧烈运动时长>30 min, 且含服硝酸甘油未缓解; 体表心电图诊断相邻≥2个，且导联心电图ST段抬高>0.1 mV。中医诊断参考《中药新药临床研究指导原则》[7]有关诊断标准。气虚血瘀证的临床表现: ① 主症，剧烈胸痛、胸闷(难以缓解); ② 次症，心悸、头晕、喘促、气短; ③ 舌脉，舌淡暗、苔白腻、脉无力、细涩。患者纳入标准: 符合上述中西医诊断标准; 所有患者均对本研究知情并签署同意书。排除标准: 合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、自身免疫系统及血液系统疾病者; 精神异常者; 心脏机械并发症者; 近期或正在接受其他相关药物治疗者; 有溶栓禁忌证者; 伴有慢性炎症、感染、创伤及发热性疾病者; 依从性低或拒绝参与本研究者。

1.2 方法

全部患者确保睡眠充足，给予吸氧、抗凝、溶栓、镇静止痛等常规治疗。对照组采用阿替洛尔片口服(广州白云山医药集团股份有限公司，国药准字H44024101, 规格50 mg)治疗，初始剂量为6.25～12.5 mg/次, 2次/d, 可根据患者需要及耐受量将剂量逐渐增加至50～200 mg。观察组在对照组基础上采用麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068)口服治疗, 2丸/次, 3次/d。2组持续治疗2周。

1.3 观察指标

分别采用电化学发光仪(德国罗氏诊断公司生产)、全自动生化分析仪(长春迪瑞医疗科技股份有限公司生产)对治疗前、治疗2周后的心肌酶水平，包括心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)进行检测。采用黄嘌呤氧化酶法(北京百奥莱博科技有限公司生产)测定治疗前、治疗2周后的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)含量。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 心肌酶

治疗前, 2组心肌酶水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组cTnI、CK-MB水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后心肌酶水平对比

2.2 氧化应激指标水平

治疗前, 2组氧化应激水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组SOD、GSH均高于对照组, MDA低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后氧化应激指标水平对比

3 讨 论

急性心肌梗死是由冠状动脉血流量减少或中断导致心肌严重缺血而引发的疾病。中医认为，该病属于“卒心痛”“胸痹”“心痛”“厥心痛”等范畴，临床表现为脉微弱、胸痛彻背、汗出肢冷等症状，可能与血瘀、寒凝、气滞等有关。中医认为，诱发急性心肌梗死的主要因素是寒邪、瘀毒、体虚等，治疗应以化痰、利水、活血为主[8-10]。常规溶栓治疗主要是以尿激酶药物为主，但容易引发缺血再灌注损伤，重症者可诱发心律失常，甚至室性心动过速，影响预后。

麝香保心丸是一种中成药，包括麝香、人参、牛黄、蟾酥、肉桂等中药，其中麝香具有开窍醒神、活血散结之效; 人参具有生津止渴、益肺补脾、增智安神之效; 牛黄具有清热解毒、息风止痉、化痰开窍，以及扩张血管、降血压的作用; 蟾酥具有解毒消肿、止痛开窍之效，对再灌注心肌损伤具有良好的保护作用，对扩张血管及左室功能具有显著的改善作用; 肉桂具有散寒止痛、温通经脉、补火助阳之效，还可抗凝血、抗血小板聚集。上述诸药共奏芳香温通、益气强心之效[11-13]。阿替洛尔为选择性β-受体阻滞剂，可有效缩小缺血性损伤范围，减少心肌耗氧量，增加氧释放量，同时有利于改善心肌代谢[14-15]。cTnI是反映心肌损伤的重要指标，对诊断心肌坏死具有极高的敏感度与特异度。体检健康者血清中cTnI含量极少，若其水平高于正常值，则表明心肌受损。CK-MB在血清中含量较低，当患者心肌细胞遭到破坏时，其水平会在4～8 h内快速上升，在12～24 h内达到最大值。CK-MB在该疾病临床诊断中具有较高的敏感度，对检测心肌损害具有较高的特异度。SOD、GSH为抗氧化物质，可有效清除氧自由基，减少氧化应激反应所致的组织损伤。MDA是脂类物质过氧化反应的终极产物，由脂肪酸受到氧自由基攻击后产生，可直接反映氧化反应程度及氧化自由基生成水平[15-18]。本研究结果显示，观察组治疗后cTnI、CK-MB、MDA水平均低于对照组, SOD、GSH均高于对照组，说明麝香保心丸联合阿替洛尔具有显著临床效果，有利于促进心功能改善，调节血清CK与CK-MB水平。

综上所述，对急性心肌梗死患者实施麝香保心丸联合阿替洛尔疗效确切，可有效改善心功能，减轻过氧化损伤，且安全性高，值得借鉴。