复方盐酸阿替卡因注射液在牙体牙髓病治疗中的作用

陈平平

(广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200)

牙体牙髓病是口腔疾病中比较常见的疾病，包括牙体病和牙髓疾病，常有刺激痛，牙髓病还有剧烈自发性疼痛，且部分有不能辨位的放射性痛，剧烈的痛感严重影响了患者的日常生活[1]。牙体牙髓病比较常见的治疗有盖髓充填、手术根管治疗等，但由于牙髓组织神经丰富，在手术过程中会产生强烈的疼痛，以至于很多患者产生恐惧而影响治疗。所以治疗过程中，需要进行局部浸润麻醉或局部神经阻滞麻醉，保证过程基本无痛。其中局部浸润麻醉因注射层面较浅，副作用小及操作风险较小，更多为首选。复方盐酸阿替卡因和利多卡因都作为常用药，相关研究显示，复方阿替卡因麻醉效果可靠，起效快，且维持时间长[2]。因而本次研究以220例牙体牙髓病患者为例，采用对比的方式探究复方盐酸阿替卡因在牙体牙髓病治疗中应用价值，效果较好，值得推广应用。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2017年1月～2019年12月我院收治的牙体牙髓病患者254例，根据随机顺序分为对照组(137例)和观察组(117例)。观察组：男59例，女58例，年龄23～52岁，平均(37.00±7.25)岁；对照组：男70例，女67例，年龄24～53岁，平均(38.5±7.25)岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：均符合牙体牙髓病诊断标准；家属以及患者签署知情同意书并且经过本院医学伦理委员会同意。配合度较好。排除标准：具有麻药过敏史者；妊娠期、哺乳期；具有精神疾病史、认知功能障碍者；合并严重器质性疾病、恶性肿瘤者。

1.2方法:在对患者进行手术治疗的过程中，分别使用“利多卡因联合肾上腺素”混合液,复方盐酸阿替卡因注射液，使用黏膜下局部浸润麻醉的方式；对患者进行麻醉的过程中，用注射器选择患者的颊黏膜进行多个位置的注射。探诊周围黏膜判断麻药起效后开始手术操作，术中若仍疼痛影响治疗，后续行牙周膜内浸润麻醉，无痛/轻微疼痛情况下开始治疗。

对照组：使用利多卡因。使用5ml盐酸利多卡因注射液(遂成药业股份有限公司生产，国药准字H41023668)加0.01～0.02 ml盐酸肾上腺素注射液(远大医药(中国)有限公司市场，国药准字H42021700)混合液进行麻醉，前牙的麻醉剂量为1～1.5 ml，后牙的麻醉剂量为1.5～3 ml，每个位置的麻醉药物剂量相同。探诊周围黏膜判断麻药起效后开始手术操作，术中若仍疼痛影响治疗，补充使用0.2～0.6 ml麻醉剂量牙周膜内浸润麻醉至无痛/轻微疼痛。

观察组：使用复方盐酸阿替卡因。使用复方盐酸阿替卡因注射液(马鞍山丰原制药有限公司生产，国药准字H20045881)进行麻醉，前牙的麻醉剂量为0.8 ml，后牙的麻醉剂量为1.3～1.7 ml，探诊周围黏膜判断麻药起效后开始手术操作，术中若仍疼痛影响治疗，补充使用0.2～0.3 ml麻醉剂量牙周膜内浸润麻醉至无痛/轻微疼痛。

1.3观察指标:①对比观察组、对照组患者需补充牙周膜麻醉例数、麻醉起效时间、麻醉持续时间以及恢复知觉时间。麻醉起效时间与恢复知觉时间评分越低，而麻醉持续时间评分越高，代表患者治疗的效果越好。②对比观察组、对照组患者治疗后的不良反应发生率，指标包括恶心呕吐、头晕、心跳过速、牙龈肿胀统计。③使用自制问卷调查的形式对比两组患者的颊黏膜注射麻醉效果满意程度(未包含牙周膜麻醉)，总分100分，①满意：>85分；②比较满意：60～85分；③不满意：<60分。满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1麻醉起效时间、麻醉持续时间、恢复知觉时间:治疗后，观察组患者与对照组患者评分有明显差异，观察组患者的麻醉起效时间与恢复知觉时间评分明显低于对照组，且观察组患者的麻醉持续时间明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后麻醉起效时间、麻醉持续时间、恢复知觉时间比较分)

2.2不良反应发生率：治疗后，观察组患者出现恶心呕吐、头晕、心跳过速、牙龈肿胀的情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应发生率比较[例(%)]

2.3满意度：对照组患者非常满意62例，满意36例，不满意39例，总满意度为71.53%(71/137)；观察组患者非常满意79例，满意30例，不满意8例，总满意度为93.16%(109/117)。两组患者满意度对比有明显差异。

3 结论

牙体牙髓病出现较严重的激惹痛和自发痛症状包括深龋、牙隐裂、重度磨损、楔状缺损等及各类急慢性牙髓炎。患者在发病时牙髓对刺激会变得更加敏感，且患者在发病后需要及时进行治疗，防止出现牙髓坏死化脓和进而发展为根尖周病影响牙齿的治疗预期和患牙的保存[3]。牙体牙髓病患者在发病时牙髓对疼痛会变得敏感，疾病一般不能自愈，需要及时手术治疗，防止出现进一步损伤。牙髓组织包含丰富的神经血管，发病时对外在刺激会产生强烈反应。手术过程中，对疼痛耐受度不高的患者会有强烈恐惧感，治疗依从性降低。开展无痛治疗十分有必要。口腔内科治疗常用的局部麻醉药物利多卡因，虽然能够起到一定的麻醉效果，但用量大，见效时间长，患者患处肿胀感强烈，在麻醉后恢复知觉的时间也较长。而复方盐酸阿替卡因是目前临床上应用较广泛的麻醉药物，属于局部药中的一种噻吩基与酯基药物，能够有效增强降解能力，患者用药后安全性较高，出现不良反应的情况较低。复方盐酸阿替卡因中含有的阿替卡因成分中没有防腐剂与依地酸，亚硫酸盐的含量极少，麻醉药物的纯度相对较高，能够增强组织渗透能力，有效增强麻醉效果。每支注射液中(1.7 ml)有肾上腺素17 μg，比例精准，避免了手动添加肾上腺素的麻烦。本次研究显示，观察组使用复方盐酸阿替卡因药物后，麻醉起效时间、麻醉持续时间、恢复知觉时间均优于对照组，且观察组患者出现不良反应的情况明显低于对照组，证实复方盐酸阿替卡因注射液在牙体牙髓病治疗中具有良好的应用价值。

综上所述，复方盐酸阿替卡因注射液在牙体牙髓病治疗中的麻醉起效时间、麻醉持续时间、恢复知觉时间应用效果显著，可降低患者恶心呕吐、头晕、心跳过速、牙龈肿胀不良反应发生的情况。