多模式疼痛管理对改善全髋置换术患者围手术期生活质量的疗效观察

时家凤，俸伍凤，蒋玲玲

(桂林市人民医院骨二科，广西 桂林 541001)

目前，髋关节置换手术已被广泛应用于临床股骨头缺血坏死患者的治疗，术后10%～30%患者会出现不同程度的疼痛，疼痛不但使患者出现烦躁不安、焦虑等不良情绪，而且会影响患者休息及睡眠，不利于伤口愈合。充分合理镇痛是减轻髋关节置换手术患者痛苦，保证术后顺利恢复的重要环节，也是术后患者除了手术效果以外最需要解决的临床护理问题。因此，本研究选取我院80例因单侧股骨头缺血坏死接受全髋关节置换手术的患者为研究对象，探讨多模式疼痛管理对改善全髋置换术患者围手术期生活质量的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年1月～2019年9月收治的80例因单侧股骨头缺血坏死接受全髋关节置换手术的患者为研究对象，并按是否联合使用止痛药物分为单一止痛组和多模式止痛组，各40例；单一止痛组中，男26例，女14例。年龄54～80岁，平均(67±2.8)岁。多模式止痛组中，男24例，女16例。年龄53～81岁，平均(67±2.8)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。具有可比性。排除标准：①股骨颈骨折，全髋置换术后关节翻修患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者；③髋关节结核或肿瘤等疾病患者，同期行双侧全髋关节置换术患者。本次研究经本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：单一止痛组在术后佩戴PCIA。多模式止痛组使用术后自控静脉镇痛泵+塞来昔布口服+罗哌卡因进行镇痛，具体如下：手术前3 d服用塞来昔布，第一次剂量400 mg，次日后200 mg，2次/d。术中关闭切口时关节囊和皮下弥漫性注射300 mg罗哌卡因加0.5 mg肾上腺素加0.9%Nacl溶液混合液50 mg。

1.3效果判定：疼痛评估使用视觉模拟评分法(VAS)[1],从0～100分。对比两组患者术后第1天、第2天、第3天、第7天和第14天的疼痛数值；生活质量评估采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)[2]进行评价。对比两组患者术前、术后两周、术后3个月的评分。

2 结果

2.1两组患者VAS评分比较：在两组患者VAS评分比较中，多模式止痛组患者术后第1天、第2天、第3天、第7天和第14天的疼痛数值小于单一止痛组，经比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者术后不同时间VAS评分比较

2.2两组患者EQ-5D评分比较：多模式止痛组患者术前和单一止痛组患者术前评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后两周、三个月的生活质量评分结果都显著优于单一止痛组，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者EQ-5D评分比较分)

3 讨论

目前约有10%～30%的关节置换术的患者术后仍有明显的慢性疼痛，患者认为未达到手术的预期目的[3]。功能锻炼对术后关节功能的复健有重要作用，但大多数患者因疼痛而无法接受术后早期功能锻炼，因此，足够、有效的术后疼痛控制对提高患者术后生活质量与手术效果，对医务人员仍是一个挑战，也是目前医护工作所面临的一个重要问题。多模式镇痛通过联合应用不同作用机制的镇痛药物或方法，以达到理想的术后镇痛，最大限度地避免单一用药所产生的不良反应[4]。多模式镇痛在髋关节置换术后疼痛管理，有着良好的应用前景，可较好地缓解术后近期和中期疼痛。笔者认为若进行深层次研究需优化个体化镇痛方案，合理搭配联合用药的选择，并增加更多观察指标以更客观的评价围手术期疼痛管理对髋关节效果的影响。

本研究结果显示，使用术后自控静脉镇痛泵加塞来昔布口服加罗哌卡因进行镇痛的多模式镇痛组患者在术后第1天、第2天、第3天、第7天和第14天评估的疼痛数值小于使用术后自控静脉止痛的单一止痛组，差异有统计学意义(P<0.05)，EQ-5D的评分术前和单一止痛组比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后2周、3个月的EQ-5D评分结果都显著优于单一止痛组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，多模式疼痛管理能够减轻患者的疼痛程度，同时提高患者生活质量。

综上所述，对髋关节置换术后的患者实施多模式疼痛管理比传统单一模式镇痛更具有前瞻性，能够在术后急性期大幅度缓解患者疼痛程度，从而提高患者的生活质量，有良好的应用前景，值得推广。