云南省不同经济水平地区农村备孕妇女避孕及孕育现状分析

王 涛 袁彦玲 孔 彩 唐松源 叶汉风*

1.云南省人口和计划生育科学技术研究所(昆明，650021)；2.昆明医科大学

在公共卫生领域,有效识别贫困人群生育风险，为群体公共卫生政策制定完善提供科学依据是人群精准扶贫的直接体现[1]。本研究分析云南省农村育龄妇女节育生育现状，探索不同经济水平地区农村育龄妇女生育节育存在的差距，为开展精准扶贫、健康扶贫提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

对象为2010-2017年云南省参加国家免费孕前优生健康检查、计划妊娠并追踪随访获得早孕、妊娠结局的夫妇共计217 070对，数据库通过国家免费孕前优生健康检查项目后台导出，数据库使用经过本所伦理委员会认可。

1.2 方法

国家免费孕前优生健康检查项目由县级及以上医疗保健服务机构完成临床检验及评估告知，由乡镇工作人员负责随访，信息化程度高的地方由信息平台接口直接导入数据，其余由基层工作人群按照统一家庭档案模块完成从基本信息到妊娠结局的信息录入，省级项目管理单位每年按1%的工作量抽查符合录入准确性，根据经济水平和省政府认定的情况，按通用标准将全省129个县区分为深度贫困县27个、非贫困县41个和一般贫困县61个进行分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析,连续变量采用方差分析，计数资料采用卡方检验。所有检验均为双侧检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 基本信息

217 070对夫妇来自贫困地区123 418对，占59.6%；参检女性基本情况见表1。

表1 不同经济水平地区参检女性基本情况[例(%)]

2.2 不同经济水平地区育龄人群避孕、生育情况

不同经济水平地区农村育龄女性在避孕措施使用率、避孕方式选择、妊娠结局、生育风险史等方面均存在差异(P<0.05)。见表2。

表2 不同经济水平地区育龄妇女避孕及生育情况比较[例(%)]

3 讨论

本研究结果显示，贫困地区生育低龄化形势严峻，参检人群中，非贫困地区≤20岁占6.0%，贫困地区为9.8%，而深度贫困地区为12.5%，而这一结局可能与少数民族风俗、学历低、过早进入社会、非婚生育等有关。低龄生育会影响母婴安全[2]，应切实加强贫困地区青少年性健康、生殖健康教育。

本研究云南省农村育龄备孕妇女避孕措施使用率(39.3%)低于王存同[2]的已婚育龄妇女避孕措施使用率(89.2%)，也低于张广荣等[3]在农村调查的75%。因为本项目人群为备孕人群，平均年龄仅为26.3岁，48.1%的人未生育子女，缺乏科学备孕常识，避孕措施使用率低，而且省内不同经济水平地区避孕率有差异。育龄人群备孕期避孕是科学孕育、家庭计划生育、优生优育的直接表现，接受孕前咨询指导前均应该采用避孕措施。从数据来看，深度贫困地区避孕措施使用率(24.6%)远低于非贫困地区与一般贫困地区。在采用过避孕措施的家庭中，22.6%的为宫内节育器，这些人大部分为二孩生育间隔期采用的避孕措施。新婚夫妇使用率最高的是避孕套[4]，本文使用率仅为12.6%，且不同经济水平地区有差异。调查显示，无分娩史的妇女避孕套使用率80.6%，分娩1次的妇女仅为14.9%[5]。需要迫切关注贫困农村人群，尤其是深度贫困地区新婚夫妇科学备孕知识的普及，避孕措施的选择和使用，将避孕纳入婚检、孕前健康检查健康教育中，利用育龄人群能接受的新媒体，合理使用民族语言提高贫困地区避孕措施使用率，减少非意愿性、非计划妊娠。

剖宫产率在深度贫困地区(12.3%)和一般贫困地区(16.9%)发生比例均低于非贫困地区(22.0%)，这与经济水平密切相关，也受制于分娩条件。就巨大儿比例而言，也是导致医学需要的剖宫产非贫困地区也大于贫困地区的因素之一。非贫困地区新生儿体重异常率均高于贫困地区，提示需要加强非贫困地区孕妇孕期的营养指导。

云南省农村育龄妇女不良妊娠结局发生率为9.0%，贫困地区发生率较高。不良妊娠结局中以自然流产主(3.8%)，低于刘宝等[6]调查的1988-1997年全国育龄妇女的4.26%，也远低于张志芳等[7]2013-2016年在银川地区调查初孕妇女的10.38%。这可能与云南农村地区育龄妇女对自然流产的避讳习俗相关，具体原因还有待于探讨。在一般贫困地区的自然流产率及自然流产史高于非贫困地区。23.7%的备孕妇女有过人工流产史，有研究证明农村地区人工流产中由于避孕失败造成原因占50%以上[8]。说明供需双方存在未满足的避孕需求，加强计划生育服务机构宣传力度、提高服务能力尤其是指导贫困地区育龄妇女科学避孕节育是实施精准扶贫的关键。

基于本研究，建议适时调整公共卫生政策，结合健康扶贫攻坚行动，加强贫困地区计划生育宣传及工作力度，提高贫困人群避孕节育、孕前优生优育知晓度，从健康教育、科学备孕、常规避孕出发，避免因节育、生育问题影响脱贫。