血府逐瘀汤辅助治疗重症闭合性胸外伤临床观察

刘 磊，丁昊旻，谢克难，刘举达，郭彬彬，彭 辉，郑 州

(1.安徽中医药大学附属太和县中医院外科，安徽 太和 236600；2.安徽中医药大学第一附属医院外科，安徽 合肥 230031；3.安徽省中医药科学院中医外科研究所，安徽 合肥 230031)

重症闭合性胸外伤主要是由于各种交通事故或外力等原因造成的胸部损伤，本病多合并肋骨骨折、血气胸、肺挫伤等[1-3]。肋骨骨折和胸壁损伤均可导致患者胸部疼痛、咳嗽；血气胸、肺挫伤导致支气管肺泡炎症水肿，使肺组织渗出增多，严重者影响肺脏通气及换气功能，导致低氧血症、肺部感染、呼吸衰竭，甚至死亡。目前西医的主要治疗措施为对症支持治疗，但康复缓慢。如何促进重症闭合性胸外伤患者的康复，成为外科亟需解决的问题。中医药在伤科治疗方面历史悠久、经验丰富且具有一定优势。本研究旨在观察血府逐瘀汤对重症闭合性胸外伤的临床疗效。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①1周内有胸部外伤史。②符合重症闭合性胸外伤诊断标准[4]，即胸部创伤简明损伤评分≥3分；有胸闷、心慌、气急、呼吸困难、胸痛等症状；血氧饱和度(oxygen saturation, SaO2)和动脉血氧分压(partial pressure of oxygen, PaO2)下降，心率(heart rate, HR)和呼吸频率(respiratory rate, RR)上升；存在多根多处肋骨骨折、中量血气胸、严重肺挫伤等。③自愿加入本次临床研究，并签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①不符合诊断标准者；②合并有其他严重并发症(如合并心脏大血管破裂、食管气管破裂以及乳糜胸者)，不宜采用本治疗方案者；③不愿接受中药治疗者或不配合治疗者。

1.3 一般资料 选择2015年10月至2017年9月安徽省太和县中医院胸外科收治的符合入组条件的重症闭合性胸外伤患者60例，将其随机分为两组，每组30例。治疗组：男22例，女8例；年龄37～61岁，平均年龄(48.67±6.67)岁；交通事故致伤20例，打架斗殴致伤5例，坠落伤4例，重物砸伤1例。对照组：男19例，女11例；年龄34～68岁，平均年龄(50.80±7.05)岁；交通事故致伤18例，打架斗殴致伤6例，坠落伤5例，重物砸伤1例。两组患者性别、年龄、致伤原因比较，差异均无统计学意义(性别：χ2=0.693，P=0.405；年龄：t=1.202，P=0.234；致伤原因：χ2=0.633，P=0.930)。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 入组患者均根据药敏试验结果给予抗生素，同时予以化痰、翻身拍背、纤维气管镜肺泡灌洗等处理，不能进食患者接受常规补液和营养支持疗法。疗程2周。

2.1.2 治疗组 在对照组疗法基础上加用血府逐瘀汤(桃仁12 g，红花、当归、牛膝、生地黄各10 g，川芎、赤芍、柴胡、枳壳各9 g，桔梗、甘草各6 g)。水煎，每日1剂，早晚分服，每次200 mL。疗程2周。

2.2 指标观察方法

2.2.1 胸痛评价 采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评价患者的胸痛程度，0分代表不痛，10分代表剧烈疼痛且难以忍受。

2.2.2 全身感染和炎症反应情况 治疗后第3、7、12天，采用全自动血球仪(XN-9000型，Sysmex公司)检测外周血白细胞(white blood cell，WBC)，采用全自动生化仪(H7600-120E型，HITACHI公司)和免疫比浊法检测C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)。

2.2.3 血气分析 治疗后第3、7、12天，分别采用i-STAT300型血气分析仪检测血pH值、动脉血PaO2、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、血SaO2。

2.2.4 疗效判定标准 根据临床经验自拟。痊愈：体温正常，临床症状和体征消失，WBC、CRP正常，血气分析正常，胸片或胸部CT显示肺部复张良好。显效：体温正常，症状和体征消失，WBC、CRP明显好转，血气分析明显好转，胸片显示肺大部分复张。有效：症状和体征有好转，WBC正常或超过正常值上限，CRP无明显好转，血气分析好转不明显，胸片显示肺小部分复张。无效：体温超过正常值，症状和体征无变化或加重，WBC超过正常值上限，CRP无好转，血气分析无好转或恶化，胸片显示肺不张无改善。

3 结果

3.1 两组患者治疗前后VAS评分(胸痛程度)及住院时间比较 与治疗前比较，两组患者治疗后VAS评分(胸痛程度)均显著降低(P<0.05)。治疗组治疗后VAS评分降低程度显著大于对照组(P<0.05)；治疗组患者住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分(胸痛程度)

3.2 两组患者治疗后不同时点血气分析结果及WBC、CRP水平比较 随治疗时间延长，两组患者血气分析结果逐渐改善，WBC、CRP逐渐降低；在治疗第3、7、12天，治疗组血pH值、血PaO2、血SaO2水平显著高于对照组(P<0.05)，血PaCO2、WBC、CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后不同时点血气分析结果及WBC、CRP水平比较

3.3 两组患者临床疗效比较 两组临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效明显优于对照组。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

4 讨论

重症闭合性胸外伤多数是由于交通事故所致，高处跌落偶有发生。本病多合并肋骨骨折、血气胸、肺挫伤等症状，大多数患者最终会出现肺不张。肺不张一旦发生，对患者危害严重，必须及时处理。目前重症闭合性胸外伤的治疗主要是予以止痛、抗感染等对症支持治疗，必要时需行支气管肺泡灌洗治疗。虽然取得一定的疗效，但是存在着恢复慢和不良反应大等问题。

有研究[5-9]表明，血府逐瘀汤在外伤尤其是胸部外伤的治疗上取得显著疗效。本研究结果表明，治疗组患者在治疗后第3、7、12天的炎症反应情况、血气分析结果和临床症状缓解情况都明显优于对照组患者。结果提示血府逐瘀汤对重症闭合性胸外伤患者的全身炎症情况以及肺换气、通气功能具有明显改善作用，能促进患者临床症状缓解，加速患者的康复。

重症闭合性胸外伤是由外伤致胸壁、肺组织受到损伤。中医学认为本病血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，可致胸痛；痰凝阻络，也可致胸闷。中医治疗当应用活血化瘀、行气止痛化痰之剂。血府逐瘀汤是由桃红四物汤合四逆散，加桔梗、牛膝而成。方中桃仁、赤芍、川芎、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血并引血下行，配合当归、生地黄养血益阴，使瘀去而不伤正；柴胡、桔梗主升，枳壳主降，三者共用以行气止痛，气血同治，活血养血，升降同用，使气行血行，去瘀生新。诸药合用，共奏活血祛瘀、通络止痛之功。有研究[10]表明，川芎、牛膝、赤芍、柴胡、桔梗等还具有消炎镇痛作用。因此，临床应用血府逐瘀汤还可以减轻患处疼痛，使患者咳痰更加容易，从而纤维支气管镜肺泡灌洗后痰液及血块不易再次阻塞气道，使用纤维支气管镜肺泡灌洗的次数也明显减少。这充分说明血府逐瘀汤在重症闭合性胸外伤患者的治疗中起到重要的作用。

本临床研究提示，血府逐瘀汤能减轻重症闭合性胸外伤患者患处疼痛，改善肺通气及换气功能，加快组织修复，缩短炎症反应过程。