桃红四物汤加味联合PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床观察

朱 磊，顾一帆，周正新

(安徽中医药大学第一附属医院骨伤二科，安徽 合肥 230031)

股骨粗隆间骨折多由各种原因的外伤引起，好发于老龄人群，是骨科临床的常见病[1]。随着年龄的增长，人体的激素水平和营养代谢发生了变化，导致骨量丢失、骨质下降，引起老年性骨质疏松症。骨质疏松症是老年人发生股骨粗隆间骨折的间接因素，骨质疏松性股骨粗隆间骨折的发病率呈上升趋势[2]。对于老年股骨粗隆间骨折的治疗，保守治疗卧床时间较长，可引发下肢静脉血栓形成、坠积性肺炎、尿路感染、压疮等并发症。同时保守治疗骨折愈合较慢，容易发生畸形愈合、骨不连等问题，患者的髋关节功能会受到很大影响[3-4]。对于老年患者，由于骨质疏松症的存在，在股骨粗隆间骨折的临床治疗中，股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)是一种常用的内固定方法。PFNA内固定能改善髋关节功能，促进骨折愈合，并有利于患者早期下床活动[5]。2016年1月至2019年9月，笔者采用桃红四物汤内服联合PFNA内固定术治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 ①经影像学检查及医师诊断为股骨粗隆间骨折及骨质疏松症；②有明确外伤史；③无手术禁忌证；④患者及其家属同意手术治疗；⑤患者年龄60～90岁。

1.2 排除标准 ①神经系统疾病患者，如患有阿尔兹海默病、脑卒中；②身体状况不能耐受手术者；③不愿接受手术治疗和(或)中药治疗者；④年龄<60岁或>90岁；⑤近期接受过抗骨质疏松治疗者。

1.3 一般资料 选取2016年1月至2019年9月在安徽中医药大学第一附属医院确诊并纳入研究的骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者56例。采用随机数字表法将56例患者分为观察组和对照组，每组28例。对照组：男14例，女14例；年龄68～83岁，平均年龄(76.12±3.18)岁；摔伤者18例，交通事故伤者10例。观察组：男15例，女13例；年龄62～87岁，平均年龄(75.23±4.27)岁；摔伤患者19例，交通事故伤者9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(性别：χ2=0.072，P=0.789；年龄：t=0.885，P=0.3803；致伤原因：χ2=0.080，P=0.778)。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均接受PFNA内固定术治疗，手术由同一组医师进行操作。采用硬膜外麻醉、硬膜外-蛛网膜下腔联合麻醉或全身麻醉(气管插管)，患者取仰卧位，臀部垫高15°。使用牵引床将患者双下肢固定于牵引架上，患肢内收15°在牵引下进行复位。G臂透视见骨折复位良好，常规无菌操作，铺巾，粘贴护皮膜。从患侧大粗隆顶点向近端作3～5 cm的纵行切口，逐层分离皮下组织、筋膜、肌肉，显露或触及大粗隆顶点，于顶点偏前中1/3处为进钉点，开口，插入导针进入股骨髄腔，透视确认导针位于股骨髓腔内，顺导针沿股骨长轴方向扩髓，置入与股骨髓腔直径相匹配的PFNA主钉至股骨上段髓腔，透视下调整PFNA主钉深度，安装130°瞄准器定位杆，保持10°～15°前倾角，切开皮肤2 cm，经套筒向股骨头颈内置入导针，至关节面下1 cm处，透视确保导针正位时位于头颈中线偏下，侧位时位于股骨颈中央，测量长度后选取长度适宜的螺旋刀片，沿导针空心钻头开孔，沿套管向头颈内打入螺旋刀片至正确位置，顺时针旋转插入器，锁定，经瞄准器锁入远端螺钉，G臂透视长度合适，上尾帽，冲洗，缝合。

手术完成后，两组患者均接受常规对症治疗(以非甾体类药物消炎镇痛，以抗生素预防感染，以依诺肝素钠预防血栓)。观察组患者在常规对症治疗的基础上，口服加味桃红四物汤(黄芪30 g，当归、川芎、白芍、熟地黄各15 g，白术、补骨脂、肉苁蓉各12 g，桃仁9 g，红花6 g)，术后第2天开始服用，每日1剂，早晚各服1次，连续服用14剂。

2.2 疗效评价

2.2.1 Harris评分 治疗后15、30、60 d，分别采用Harris评分[6]评定两组髋关节功能。Harris总分100分，髋关节功能评分≥90分者为优，80～89分者为良，70～79分者为可，<70分者为差。术后当日起，以髌骨上缘上15 cm测量患侧大腿周径，并与健侧对比。自术后起，至患侧大腿周径与健侧一致时记录为肢体肿胀消退时间。

2.2.2 骨折愈合判定标准 按文献[7]方法判定骨折愈合的效果。①患部无局部压痛，无轴向叩击痛；②X线摄片等影像学检查显示骨折线模糊或消失；③在承受应力状态下无明显疼痛感，患肢能够徒手步行3 min以上。自患者手术日至达到骨折愈合标准的时间即为骨折愈合时间。

2.3 不良反应观察 记录随访期间出现髋关节疼痛、肺部感染、下肢深静脉血栓、肢体短缩等并发症的发生情况。

3 结果

3.1 两组患者术后不同时点髋关节Harris评分比较 术后30、60 d，两组患者髋关节Harris评分逐渐升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组髋关节Harris评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时点髋关节Harris评分比较

3.2 两组患者术后患肢肿胀消退时间和骨折愈合时间比较 与对照组比较，观察组患者术后患肢肿胀消退时间和骨折愈合时间明显缩短(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后患肢肿胀消退时间和骨折愈合时间比较

3.3 两组患者术后并发症总发生率比较 与对照组比较，观察组并发症总发生率明显缩短(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症总发生率比较

4 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的多发性骨科疾病。近年来，骨质疏松症已成为创伤性股骨粗隆间骨折的主要间接因素。老年人身体功能退化，合并有许多慢性内科疾病，如高血压病、糖尿病。以长期卧床为主的股骨粗隆间骨折保守治疗方案的治疗风险较大，容易出现各种并发症。因此，对于老年股骨粗隆间骨折患者，目前提倡在稳定内科基础疾病的前提下及早进行手术治疗[8]。PFNA内固定术具有切口小、出血少、操作简单、手术时间短、固定牢靠等优点，患者可下床进行早期负重功能锻炼，减少长期卧床引起的多种并发症，降低死亡风险。PFNA内固定术是治疗老年股骨粗隆间骨折的微创、可靠、有效的手术方法[9]。

老年患者因身体衰老，代谢功能减退，骨折愈合速度相对较慢。多项研究表明，中药有助于患者骨、软组织的修复，促进骨折愈合并降低各类术后并发症的发生[10-12]。股骨粗隆间骨折属中医学“骨折病”“骨断伤筋”等范畴。骨折后气血耗伤，气虚血瘀，导致脏腑不和，治疗当活血养血、健脾补肾[13]。加味桃红四物汤中，桃仁、红花活血祛瘀；当归、川芎活血化瘀、通络止痛；熟地黄补血养阴、填精益髓；白芍养血敛阴、柔肝止痛；黄芪补气升阳、益气固表、利水消肿，可减轻术后患肢肿胀；白术甘温补中，与黄芪合用可以补气健脾；补骨脂、肉苁蓉补肾助阳，促进骨折愈合。诸药合用，共奏健脾补肾、消肿止痛、活血化瘀之功。最近研究[14-15]表明，桃红四物汤可以降低局部血肿疼痛、下肢血栓等不良反应的发生率，调节破骨细胞、成骨细胞的活性，提高骨折愈合速度。

本研究结果表明，PFNA内固定术联合加味桃红四物汤治疗股骨粗隆间骨折，可缩短患肢术后肿胀消退时间和骨折愈合时间，提高患肢术后Harris髋关节功能评分，降低术后并发症的总发生率。这种中西医结合疗法可作为伴有骨质疏松症的老年股骨粗隆间骨折患者的常规治疗手段。