探讨非人灵长类肠扭转疾病的诊断与治疗方法

刘 超,张飞燕,胡正飞,陈佳琦,张玉林,张晓迪,马玉华 ，王 芸,金 浩,张庆宇,谢丽分,赵 玲,邬继文,吕龙宝

(1. 中国科学院昆明灵长类研究中心,云南昆明650223 ; 2.中国科学院昆明动物研究所,云南昆明650000)

为了探讨如何提高非人灵长类实验动物(猕猴)肠扭转疾病的术前诊断和治疗要点。回顾2018年4例肠扭转猕猴的临床资料，整理分析其治疗过程。对早期患有肠扭转疾病的3例猕猴尽早诊断，并施行手术整复，预后良好；对1例肠扭转猕猴进行保守治疗无效死亡。猕猴肠扭转主要发生在全结肠、肠系膜、盲肠段。目前猕猴肠扭转疾病的诊断率较低，死亡率高，手术整复是其最有效的治疗方法。及时诊断并采取手术整复是提高非人灵长类实验动物(猕猴)生存质量至关重要的保证。

1 病因分析

猕猴肠扭转是一种肠变位疾病，具有肠梗阻症状，发病急骤，疼痛剧烈、动物辗转不安。肠扭转在群养和笼养的猕猴中均会发生，主要发生在3～8岁的青年猴，常见于雄性猕猴。扭转是肠管沿其纵轴或以肠系膜基部为轴发生程度不同的扭转，以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转，致使肠系膜或肠间膜受到挤压绞窄，触诊腹壁紧张，肠腔发生机械性闭塞和肠壁局部发生循环障碍的腹痛病[1-2]。笔者认为构成猕猴肠扭转的常见病因有3点：(1)肠管功能改变因素，如突然受凉、冰冷的饮水和饲料、肠炎、肠内容物的改变、肠道寄生虫等。肠管运动功能紊乱，有的肠管充盈，肠蠕动机能增强甚至呈持续性收缩，使肠管相互挤压，容易成为肠扭转的重要因素；(2)体位剧烈改变，如跳跃、打滚等；(3)个别肠段被气体、液体、粪便或泥沙沉积时，当此段肠管因受到刺激而引起肠蠕动增强，而相邻的肠管又处于相对的弛缓状态时，也同样会发生肠扭转。

图1 肠扭转

图2 肠套叠

图3 肠缠结

图4 肠道狭窄

2 临床症状及体征

猕猴患有肠扭转疾病后，腹部明显腹胀，肠音微弱或消失；腹痛由间歇性腹痛迅速转为持续性剧烈腹痛；直肠无排便排气，肛门周围皮肤红紫；动物极度不安，急起急卧，仰卧抱胸，驱赶行走缓慢；拒食。在疾病后期，腹痛变得持续而沉重，后期直肠体温低于35 ℃以下，卧于笼内，呼吸急促，结膜暗红或发绀。

3 剖检变化

肠扭转后，肠袢扭转部位在其系膜根部，多数为顺时针方向，约为1～3转，肠管两端都不与肠道相通，形成闭袢性梗阻，肠段内积有大量的气体、液体、稀便；扭转部位淤血、水肿，严重者发生出血、坏死等病变。

4 诊断要点

4.1 临床症状 猕猴突然腹痛、腹胀、便秘是猕猴全结肠扭转的主要表现，可伴有恶心呕吐。体检发现，猕猴腹胀明显并呈不对称性，巨大肠袢从左下腹伸展到中腹或全腹，可有局部或全腹压痛；叩诊和听诊呈鼓音；精神沉郁，不愿活动。

4.2 X线检查 使用从日本进口的米卡萨HF100HA X线检查，可以通过对整个腹腔肠管内气体的不连续性进行诊断[2]。若全结肠扭转，X线腹平片可见巨大双积气肠袢，立位见双气液平面；若盲肠扭转，腹部 X 线片则可见卵圆形巨大肠袢， 立位片显示大而长的气液平面，邻近可见较小的充气回肠及小液平面。

4.3 实验室检查 血液学检查：白细胞增多，低血清白蛋白、血清白蛋白减少症和低钾血症；腹腔穿刺液检查：腹腔液呈红色或粉红色；直肠检查：直肠空虚，内有较多的黏液，用婴儿导尿管从鼻腔经食管到胃，有少量气体排出，但症状未得到缓解，用导尿管从直肠插入，进入一段后就受到阻塞。

5 治疗

5.1 手术治疗

5.1.1 术前准备 准备无菌手术包、药品、心电仪、保暖设施等。所有参与手术的人员在进入手术室之前，在手术室准备间对手臂进行消毒(首先用温肥皂水清洗，然后在0.1%新洁尔灭或1%来苏尔液中浸泡3～5 min)，擦干后，戴上无菌手套，穿戴手术衣帽、手术口罩等个人防护装备。

5.1.2 麻醉 在动物准备间， 猕猴首先注射0.5 mg/mL的阿托品0.1 mL/(kg·bw),抑制唾液分泌。然后注射，50 mg/mL氯胺酮6～8 mg/(kg·bw)使动物快速麻醉。麻醉后再注射30～40 mg/mL的戊巴比妥钠溶液25～30 mg/(kg·bw),3种药品均为肌肉注射。根据手术时间的长短，动物心跳频率等，可酌情由少及多添加戊巴比妥钠溶液。待猕猴肌肉松弛，睫毛反射消失后[3]，手术部位备皮，其一般包括除毛、皮肤消毒、手术部位隔离3个步骤：(1)除毛：用剃毛器和手术刀片剔除手术区域和切口周围15～20 cm范围内毛发，然后用2%来苏尔洗刷手术部位皮肤及周围皮肤，洗刷后用灭菌纱布擦干；(2)皮肤消毒：用70%酒精脱脂，然后用5%碘酊擦拭后用75%酒精脱碘擦抹除毛部位皮肤；(3)手术部位隔离；用1张无菌手术单将动物包裹起来，通过传递窗转移到手术室。

5.1.3 保定 手术助理人员将猕猴采取仰卧的姿势进行保定，四肢用布条固定，松紧要适宜。手术全程都使用心电仪、脉搏血氧计、直接或间接的血压仪进行监测。

5.1.4 手术操作 切口选择在腹中线，切开时先绷紧皮肤，将刀刃与皮肤垂直，用力要得当，依次将皮肌、皮下结缔组织及肌膜切开，切缝整齐而不偏斜，并进行彻底止血。对切口处肌肉使用钝性分离，避免损伤深层的重要组织器官。当腹腔被打开，在切口周围铺上创巾，防止脏器被污染。对肠腔扭转的方向进行判断，找出扭转部位逆着肠扭转的方向解旋并将扭转的肠管进行复位处理。扭转部位的前端通常积有许多稀便，在复位之前先把手术台的一端(猕猴前肢)调高，另一端调低(猕猴后肢)，用人工把肠管里面的稀便、气体排出。进行肠管整复前应先彻底的冲洗腹腔，可以选择温生理盐水或者是等渗的电解质盐水，整复后将肠道送回到腹腔。其后依次对腹膜、肌肉及皮肤进行缝合，其中，腹膜、肌肉用3号羊肠线做连续性缝合，皮肤则用7号丝线做结节缝合。注意进行皮肤缝合时，要在切口下面留出1个小的切口，用于排出炎性渗出物。手术结束后认真观察动物的心跳，当心跳、呼吸出现加快及平稳，说明动物接近苏醒状态，保持环境安静，并注意保暖；反之，动物距苏醒时间较长，

5.1.5 术后护理 应用抗感染药物, 并注意酸碱平衡, 补充能量, 促使炎症的吸收。术后每天静脉注射(1)0.9%NaCl 40 mL+头孢唑林钠1 g;(2) 10%GS 35 mL+ATP 2 mL+辅酶A 100单位+维生素B62 mL;(3)氨基酸30 mL,同时，肌肉注射酚磺乙胺2 mL,连用5 d，每天在输液时用5%碘酊擦拭伤口。

手术后的前3天给予易消化的食物，适当饲喂健胃消食片，促进胃肠功能的恢复，并加强对动物的保暖。由于非人灵长类实验动物(猕猴)自身会拆线，在伤口未完全愈合前，要重新清洗后再缝合，防止伤口发生二次感染。

5.2 保守治疗 该动物隔离治疗时主要表现腹部明显腹胀，属于单纯性肠梗阻症状，给予插管减压、药物催吐、抗菌消炎、补充能量等，于第2天死亡，剖检所见结肠发生2圈扭转，扭转部位肠管出血、坏死，肠腔内积有稀便和气体。为避免延误手术时机，防止严重并发症，对初步诊断单纯性肠梗阻猕猴应严密观察病情进展，腹痛加重且卧于笼内，呼吸加快，肠鸣音消失，叩诊呈鼓音，腹部呈不对称隆起，腹穿抽出血性液体，应及时考虑手术整复。

6 小结与讨论

6.1 猕猴肠扭转是肠变位疾病中的一种类型，根据临床症状及X线检查,可做出诊断。但应与肠套叠、肠缠结、猕猴肠道狭窄等疾病进行鉴别诊断(见封三彩版图1～4)。肠缠结是一段肠管与另一段肠管或与肠系膜为轴心进行缠绕在一起，引起肠腔闭塞不通。肠扭转和肠缠结的发生部位、临床症状等基本相似，只有手术和剖检看到病变才可鉴别；肠套叠是指一段肠管套入与其相邻的肠管之中，致使相互套入的肠段发生血液循环障碍、渗出等过程，引起肠管粘连、肠腔闭塞不通。主要发生在小肠和盲肠端，有腹痛，但腹胀不明显。病程比肠扭转、肠缠结长，钡剂灌肠可显示肠腔内套叠形成的肿块密影，套入部位侧面呈杯口状的特征性影像；肠道狭窄是指肠的内壁在某段增厚，使所在部位的肠腔变窄，成型的粪便无法正常排出，长期表现稀便、腹胀、触诊呈浊音，从小肠到直肠段都有可能会发生。

6.2 手术治疗猕猴肠扭转，术后应在单笼内饲养，以便于观察和治疗。伤口完全愈合且无异常临床表现时，方可放入群养。动物预后情况与手术时机有着紧密关系，施行手术越早，手术成功率越高。诊断时临床症状结合X线检查，可以进行确诊。

6.3 手术中应首先探查肠扭转的方向和程度, 然后仔细地按反方向将其复位。复位过程中要避免用力牵拉肠管及系膜, 以防止损伤肠壁浆膜及系膜血管。并对严重淤血、坏死肠段进行切除, 重新吻合[3]。

6.4 在非人灵长类实验动物饲养中，肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻。有研究表明，常可短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高，死因大多为诊断过晚或延误治疗[4]。为预防肠扭转的发生，每天应按时按量饲喂动物，饲料以卫生、健康、安全、营养为主；每天仔细观察每只动物的采食情况、精神状态、粪便形状等临床表现，发现异常者及时给予对症治疗。