模拟医学教育在妇科专业型硕士研究生培养中的应用*

朱洪磊 林 岚 李点杰 黄郁馨

（南方医科大学珠江医院妇产科，广东 广州 510282）

模拟医学教育（Simulation Based Medical Education，SBME）是目前国际医学教育界推行的一种全新教育模式，它以现代计算机技术、模拟仿真技术和电子学为基础，打破了以患者为主要练习对象的传统教学模式，具有安全性、可重复性等特点，训练对象真实、内容丰富。SBME是在真实环境中开展医学教育和阶段考核，利用多种功能模型、计算机模拟系统，创建出模拟患者和临床场景，通过临床技能中心的培训，搭建医学伦理通向医学实践的桥梁，利用科学化、人性化的教学手段，培养学生的临床思维，提升学生的临床操作能力[1]。

妇产科学是相对独立的教学科目[2]，临床基本操作技能的内容较多且范围较广，如何让年轻医生快速有效地掌握妇产科专科临床基本技能，且有效地应用于临床并尽可能减少医患纠纷，是当前妇产科学教学必须面对并解决的一大问题。在教学医院，专业型硕士研究生已成为一线临床工作的重要执行者，既要在有限的三年研究生学制内完成临床技能的培养，也要完成科研能力的训练。模拟医学教育在专业型硕士研究生培养中的应用，有利于实现专业型硕士研究生临床技能操作的高效培训，尽可能缩短从理论到实践的适应期，尽可能提升临床实践的顺应度。南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研室拟针对专业型硕士研究生开展妇科临床技能培训，观察各个年级的专业型硕士研究生在开展特定技能培训前后的差异性，以探究模拟医学教育在妇科专业型硕士研究生培养中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研室2016-2018级专业型硕士研究生为研究对象，其中，专硕一年级9人，专硕二年级7人，专硕三年级6人，共22人。

1.2 研究方法

首先在未经培训的情况下由学生自行操作单项技能，记录操作时间和得分情况（对照组）。然后由核心教师对全部专业型硕士进行妇科临床技能学的理论授课，每一小节理论内容的学时均1学时，再分批次进行妇科临床技能学的模拟培训，每个培训内容进行5个循环，每次操作结束均记录单人操作的时间及该项目的得分（实验组）。

1.3 培训内容

依托南方医科大学第二临床医学院临床技能中心，通过模拟医学教育开展以下技能操作培训：妇科检查、上环取环术、后穹窿穿刺术、刮宫术、妇科腔镜基本操作（夹持和传递）。

2.研究结果

经过专科临床基本技能培训后，三个年级的专业型硕士研究生技能操作的平均用时均缩短，平均得分均提升。由于临床基本技能的难易程度不同，专业型硕士研究生训练后操作用时与操作得分的改善程度略有差异，具体情况如下所述。

2.1 妇科检查培训前后对比

未经培训前，专硕一年级、二年级、三年级学生行妇科检查项目平均用时分别为510秒、450秒、420秒，经过理论授课及模型训练五轮后，三个年级学生行该项目的平均用时分别为469秒、421秒、402秒。未经培训前，三个年级学生行该项目的平均得分分别是65分、80分、85分，培训后平均得分分别是73.6分、84.8分、87.2分（见图1）。二年级和三年级学生的经过培训后平均操作得分差别不大，说明该项基本技能通过规范培训后，高年级研究生临床操作相对稳定，难度系数低，易于掌握。

2.2 上环取环术培训前后对比

未经培训前，专硕一年级、二年级、三年级学生行上环取环项目平均用时分别为610秒、562秒、540秒，经过理论授课及模型训练五轮后，三个年级学生行该项目的平均用时分别为580秒、546.4秒、524.8秒。虽然训练后三个年级学生操作时间均缩短，但是熟练程度的提升在一年级最为明显；三年级学生经过五个循环培训后，操作时间略缩短，说明低年资研究生如先经过模拟医学培训再进入临床实践更为稳妥。未经培训前，三个年级学生行该项目的平均得分分别是55分、70分、80分，培训后平均得分分别是64.4分、74.2分、83.0分（见图2）。

2.3 后穹窿穿刺术培训前后对比

未经培训前，专硕一年级、二年级、三年级学生行后穹窿穿刺术项目平均用时分别为420秒、390秒、360秒，经过理论授课及模型训练五轮后，三个年级学生行该项目的平均用时分别为410.4秒、377.8秒、350.2秒。三个年级学生训练后操作时间虽有下降，但下降幅度较小。未经培训前，三个年级学生行该项目的平均得分分别是58分、70分、80分，培训后平均得分分别是66.4分、73.8分、83.2分（见图3）。一年级学生的操作得分改善最为显著，这可能与临床实践中后穹隆穿刺术应用率下降有关，学生所见所学的机会较少，通过培训，学生能够对于规范操作和操作步骤熟悉度快速提升。

2.4 刮宫术培训前后对比

未经培训前，专硕一年级、二年级、三年级学生行刮宫术项目平均用时分别为615秒、545秒、490秒，经过理论授课及模型训练五轮后，三个年级学生行该项目的平均用时分别为572.8秒、516.4秒、466.6秒。一年级学生的操作时间改善最为显著，而三年级学生操作时间相对平稳，这与三年级学生在平时临床实践已熟悉本项操作有关，因此，短时间内的训练不容易出现快速提升。未经培训前，三个年级学生行该项目的平均得分分别是59分、75分、80分，培训后平均得分分别是67.6分、79分、84.2分（见图4）。一年级学生的操作得分也是明显提高，说明低年资研究生如先经过模拟医学培训再进入临床实践更为稳妥。

2.5 妇科腔镜基本操作培训前后对比

妇科腔镜基本操作的评价标准为在规定时间内（120秒）完成夹持并传递豆子的个数。未经培训前，专硕一年级、二年级、三年级学生完成的平均个数分别为2个、5个、8个，经过理论授课及模型训练五轮后，三个年级学生完成的平均个数分别2.8个、6.6个、9个（见图5）。三个年级的学生通过短时间训练成绩都没有明显提升，表明该项基本技能需要临床的沉淀和专项培训，难度系数较前几项更高，但是不可否认，培训后学生操作的成绩还是略有提升。

3.讨论

美国梅奥医学中心有一条理念：医生的“第一次”不能在患者身上。 SBME为医学生提供了一个快速训练的机会，解决了他们需要等待合适的真实患者进行训练的困难[3]。SBME可以有效提高临床技能、有效评估训练效果，并且通过多次训练，可提高操作的成功率，减少医疗差错[4-5]。

本项研究针对妇产科学专业型硕士研究生基本技能培训的效果进行评估，发现妇科检查这一基本技能可通过短期培训达到较稳定的水平；上环取环术和刮宫术则是通过技能培训后成绩改善显著者，为了确保操作的安全性，可使学生先进行模拟医学培训，培训合格后方可进入临床实践；后穹隆穿刺术则需要规范操作，明确掌握操作时机，必要时在临床实践中开展；妇科腔镜基本操作，对于低年资专业型硕士研究生存在一定难度，模拟医学培训的周期可适当延长，且需要多次反复练习，腔镜的练习是各个年级学生的必修技能，需要教研室设置好学习计划和学习内容。

模拟医学教育在妇产科学专业型硕士研究生培养的应用势在必行，且适用于各个年级的专业型硕士研究生。模拟医学的开展和应用，同样符合先理后“兵”的原则，理论联系实践是必要的。为了让模拟医学教育更好地发挥其临床前引领作用，开展课程之前，应该由教研室统一制定授课计划，建立核心教师团队。参与临床技能培训的授课教师需参加专业培训，规范授课内容，并统一评分标准，对学生培训效果进行有效评估。通过规范的模拟医学教育，为学生提供模型甚至高端模拟人，让学生置身于模拟真实场景之中，开展临床技能的实践应用，让学生敢动手、敢犯错，通过培训的积累和沉淀，在潜移默化中增加走向临床实践的安全性和自信心！