导师制下检验医学实习生自主学习能力评价

周小兰 袁 源 陈天怡 王 波 杜燕娥 陈维贤 李 朴*

(1.重庆医科大学附属第二医院病案管理科，重庆市400010；2.重庆医科大学检验医学院， 重庆市400010；3.重庆医科大学附属第二医院检验科，重庆市4000101)

导师制度起源于14世纪的英国牛津大学，20世纪30年代被引进中国，是在师生双向选择的前提下，由专业过硬、品德兼优的教师担任的指导教师，对学生在学术以及生活行为方面指导，教会学生如何运用知识和独立思考，注重培养学术批判思维的意识和能力的一种互动式人才培养制度，同时也是充分发挥教师主导作用建立新型师生关系、实现因材教育和个性化培养、提高人才培养质量的重要途径[1]，对人才的培养有独特的优势。

医学检验是由现代物理化学技术和多学科交叉，相互渗透融合的医学前沿学科，随着科学日新月异的发展，新的理论和方法技术层出不穷，以及正在进行的医疗改革等多因素影响，医学检验的实习教学面临诸多困难，例如：“临床医学”忽视，临床科研素质的欠缺[2]，主动性欠佳，培养目标笼统等。传统教学模式更像填鸭式的教学，缺乏针对性，不重视学生主动参与、认真体会、积极思考的过程[3]，而导师制教学模式因材施教，对学生在思想情感、专业学习、科研实践、创新突破等方面给予指导，激发了学生自主学习能力，更利于检验实习生的培养。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选取重庆医科大学附属第二医院检验科2019级和2018级32名临床检验技术实习生为观察组，选取重庆医科大学附属第二医院检验科2017级和2016级32名临床检验技术实习生按照传统模式实习的学生为对照组，两组学生性别、年龄、在校成绩等一般资料及带教老师职称、学历、教学资历等资历差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

对照组：32名实习生按小组分配到检验各专业亚组进行实习轮转，采用“讲解加演示”的传统教学方法，授课内容包括专业知识讲解、临床技能应用、质量管理体系、实验室生物安全管理等。

观察组：在进行4周的实习以后，导师和32名学生根据各自的优势进行双向选择，学生选择导师，同时导师也选择学生，以期达到最佳的配合[4]。在接下来的实习期间导师和学生保持密切联系，导师指导学生合理安排时间，为学生答疑解惑，讲授专业知识，并指导学生完成毕业论文。在此期间导师先让学生独立查阅资料确定毕业论文的方向，培养学生寻找问题与查阅资料的能力，然后依次为基础深入学习，定期与带教导师交流，及时沟通反馈，培养学生独立思考和解决问题的能力

1.3 评价指标

出科考试成绩。实习教学结束后进行出科考试，包括理论考核、临床技能考核、质量管理体系考核和实验室生物安全考核，单项考核成绩采取百分制，出科考试成绩=理论考核成绩×30%+临床技能考核成绩×30%+质量管理体系考核成绩×20%+实验室生物安全考核成绩×20%。

自主学习能力及满意度调查表。根据大学生自主学习量表[5]，制定自主学习能力调查问卷，包含24个条目，同时调查带教方式满意度及导师参与度，采用Likert 5级评分法（从“非常不同意”到”非常同意”分别记做1-5分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。采用t检验，并进行相关性分析。

2.结果

2.1 两组实习生出科成绩比较

观察组出科考试成绩明显高于对照组（P＜0.001），其中理论考试、临床技能和实验室安全管理成绩具有显著的统计学意义，P值分别为P＜0.01、P＜0.001、P＜0.005，见表1。

2.2 两组实习生自主学习能力及教学方式满意度比较

观察组自主学习能力（均值为101）和教学模式满意度（均值为90.25）明显优于观察组（均值分别为91和84.23），P＜0.001，见表2。

2.3 相关性分析

将学生自主学习能力分别与出科成绩、临床技能、导师参与度以及教学方式满意度进行相关性分析，结果显示自主学习能力与后三者具显著相关性（R2均大于0.80，P＜0.001），见图1。

表1 两组实习后出科成绩比较（）

表1 两组实习后出科成绩比较（）

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表2 两组实习生自主学习能力及带教方式满意度比较（）

表2 两组实习生自主学习能力及带教方式满意度比较（）

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3.讨论

随着现代医学技术的飞速发展，临床检验工作正逐步从医学检验向检验医学模式转变，这对当前医学检验高等技术教育的人才培养做出了新的要求。检验实习临床教育作为检验教育的重要组成，对学生自主学习能力培养起着至关重要的重用。自主学习能力的锻炼不仅仅有利于实习工作的开展也，为今后的学习打下坚实的基础。

3.1 导师制教学模式可以提高自主学习能力

表2显示，实行导师制教学模式后，观察组的实习生在自主学习能力上的得分高出对照组约4分。图1C导师参与度与自主学习能力的线性回归模型中决定系数R2=0.88，两者有较强相关性，表明导师参与度越高学生自主学习能力越强。导师制可通过以下方式提高检验实习生的自主学习能力：激发学生的学习兴趣，提高大学生临床实习自主学习意识；以毕业论文为抓手，培养自主学习中的学习策略运用能力；以各亚专业综合实习为平台，提升自主学习的专业应用能力；以基础科研训练、专业会议为特色，凝练自主学习的创新能力。导师制教学模式改变了传统教学模式中的“灌输式”教学方法，激发了学生学习的主动性和积极性，培养发现问题、解决问题的能力。同时在引导过程中，导师应注意与学生的沟通问题，良好的师生关系是提高临床实习教育质量的保证，一名带教老师直接带教1-2名学生，有利于师生间的有效沟通和深度沟通[6]。在导师制教学模式下，学生成为学习的主导方面，由导师进行引导，学生的自主学习能力得到极大的提高。

3.2 导师制教学模式能够提高实习质量

表1表明，通过导师制教学模式使学生无论使在理论知识方面，还是在临床技能、质量管理体系以及实验室生物安全方面的成绩都得到了明显的提高。图1A自主学习能力与出科成绩线性回归模型决定系数R2=0.57，相关性较弱，但图1B自主学习能力与临床技能成绩线性回归模型R2= 0.80，两者相关性较强，提示实施导师制很有必要，可通过提高自主学习能力从而显著提高学生临床技能。“孔子教人，各因其材”，导师制教学模式依据“学生-导师”双向选择原则，实行“一对一”教学，在导师与学生之间创造一个新的交流平台，充分发挥教师在教育过程中的主导作用，突出因材施教的原则。”兴趣是最好的导师”，依据个人爱好和特点有目的地选择导师，真正的双向选择能够增加师生间的认同，对双方的积极性、主动性、参与热情等方面都将起到促进作用[7]，导师针对学生的兴趣设计教学目标，得到事半功倍的效果。

3.3 导师制教学模式可以改善教学满意度

表2观察组与对照组教学模式满意度具有显著统计学差异（P＜0.001），图1D教学模式满意度与自主学习能力线性回归模型决定系数R2=0.85，学生对教学模式满意度越高自主学习能力越高，提高教学满意度让学生更主动的投入到学习中去。在学习中，导师和同学密切联系，及时把握学生各个阶段的进步和错误，及时指正，全程把握，改变了传统教学模式仅以最后出科成绩或毕业论文来评判学生的好坏。导师制将师生距离拉近，导师不光指导学生专业实习，还对思想等各个方面加以指导[8]，使学生更感亲切，提高满意度。

4.小结

与传统教学模式比较，导师制在提高学生自主学习能力方面发挥了更积极地作用，受到了广泛的认同。实行导师制教学模式，导师能较为深入地了解学生，鼓励引导有兴趣的学生参与自己的科研活动，培养学生科学思维能力，教授学生基本科研方法。此外，导师的学识、专长、道德修养及人格魅力等都会给学生带来积极的影响，从而潜移默化地提高学生的综合素质[9]。自主学习能力的培养涉及多方面，每位同学擅长的领域是不一样的，导师深入探寻，为每一位同学“查漏补缺”，正是导师制具有的其它教学模式所不能弥补的优势。