快速康复理念在髋关节置换围手术期中的应用分析

严松，张波

（思南县人民医院，贵州铜仁 565100）

由于我国人口老龄化趋于严重，股骨颈骨折患者多数集中为老年人，因为老年人极大程度发生骨质疏松和骨强度下降的情况[1]，从而导致站立有问题和无法走路等情况， 严重着患者的生命安全和生活质量。快速康复理念是指在患者的围手术期间通过多学科合作的方式减少患者生理和心理的压力，减缓患者的疼痛指数，减少住院时间，以此促进患者髋关节的恢复情况。 快速康复理念所覆盖的范围较广，并且在外科中骨科的应用较为成熟[2]。 在骨科大手术的过程中，不可避免会造成患者心理和身体上的创伤，并且术后并发症较多，所以快速康复理念在髋关节围手术期的应用相对比较广泛。 因此，该文以病例随机对照展开，选择2016年6月—2017年6月该院收治的80例髋关节转换术患者为研究对象，探讨快速康复理念在髋关节置换围手术期中的应用分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院治疗的髋关节置换术患者80例为研究对象，在患者完全同意基础上，分为观察组和对照组，各40例。 对照组患者其中男性26例，女性14例；年龄61～86岁，平均（67.25±8.53）岁；病程1～10年，平均（4.7±1.5）年。 观察组40例，男28例，女12例；年龄62～81岁，平均（67.54±6.31）岁；病程1～8年，平均（3.6±1.5）年。 纳入标准：符合髋关节置换术患者的临床诊断标准；所有患者均在围术期；所有患者年龄不低于60岁；认知正常，知情且同意。 排除标准：具有精神病史； 近3 个月使用其他方法治疗或对该研究结果产生影响者；患有严重心脏病患者[3]；所有患者均排除继发性骨质疏松及暴力性骨折； 能够接受该院的评估结果，并配合医护进行治疗。

1.2 方法

对照组实施常规外科理念进行治疗，对患者进行术前心理指导、术中配合，术后进行合理心理安慰、药物治疗及康复型训练周期安排等。 观察组实施快速康复外科理念进行治疗[4]，首先在患者术前进行术前教育，减轻患者心理上的恐惧和焦虑，同时指导患者进行收缩练习。 术中进行麻醉和保温，保护肺功能，减少并发症的发生。 术后对于患者及时进行护理。 包括使用抗生素和镇痛治疗，并帮助患者制定恢复计划。第1天使患者患肢中立位，指导患者家属进行按摩，指导患者正确的呼吸方式。 第2 天由家属协调辅助锻炼，对病肢关节进行屈伸锻炼。 第3～7 天，可加强患者的运动量，进行患肢抬高、伸展、勾腿等髋关节的锻炼，2次/d，进行10 min/次。术后30 d，伤口愈合之后可进行床下锻炼，独立坐立或者辅助行走，5 次/d，10 min/次。术后2 个月，可通过检查观察愈合情况，由患者负重前行，重量可控制的患者能承受的程度。 直到出院后，继续进行康复锻炼，直到病肢恢复完毕。

1.3 观察指标

（1）对比患者治疗有效率。 术后患者疼痛感消失，髋关节功能恢复良好为优； 患者疼痛感基本消失，髋关节恢复基本恢复为良；患者仍然有疼痛感，不宜出行为一般；患者疼痛感未消失为差。 （2）对比两组术后Harris 髋关节功能评分比较。两者进行髋关节评分，分数越高证明Harris 髋关节恢复能力越好。 （3）对比两组患者疼痛程度。疼痛指数采用VAS 量表进行评价[5]，分数越高证明疼痛程度越明显。 （4）经图像矫正进行分析以下数据：股骨颈直径（ND），转子宽度（TW），股骨距内侧皮质厚度（CFC），股骨干皮质厚度（FSC），股骨柄直径（FSD）。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据， 计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗有效率

经过两组比较治疗效果可见，观察组使用快速康复理念治疗法治疗总有效率为95.00%，高于对照组的85.00%。 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 比较术后髋关节Harris 评分

经过两组患者术后换关节Harris 评分比较，观察组患者术后Harris 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后髋关节Harris 评分情况比较[（±s），分]

表2 两组患者术后髋关节Harris 评分情况比较[（±s），分]

组别出院当天术后1 个月术后3 个月术后半年 术后1年观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值88.50±4.3380.60±3.564.156＜0.0589.50±4.2382.40±3.634.505＜0.0591.30±3.8786.20±4.384.736＜0.0593.50±5.0287.00±5.154.565＜0.0595.50±5.0389.80±4.034.260＜0.05

2.3 比较疼痛程度

经过两组患者疼痛程度比较，观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛程度比较[（±s），分]

表3 两组患者疼痛程度比较[（±s），分]

组别术后8 h 术后16 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值6.15±1.337.16±1.792.864＜0.055.75±1.086.76±1.633.267＜0.055.37±0.876.28±1.373.546＜0.055.15±0.725.97±1.153.822＜0.054.82±0.135.61±0.736.738＜0.05

2.4 比较股骨近端几何参数

观察组患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW 均比对照组患者的数据相比有明显缩短或者降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者股骨近端几何参数比较（±s）

表4 两组患者股骨近端几何参数比较（±s）

组别FSC FSD CFC ND（mm） TW（mm）对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值7.13±1.125.49±1.396.876＜0.0525.59±1.5023.49±1.465.543＜0.055.68±0.494.48±0.446.221＜0.0530.58±2.3830.18±1.335.533＜0.0554.39±2.3946.49±1.204.392＜0.05

3 讨论

近些年以来， 我国人口老龄化现象越来越严重，导致股骨颈骨折病情急剧增加，据统计，约有8%～10%的患者在股骨颈骨折发生后2 个月内死亡，并且患者在治疗过程中往往治疗效果不理想，会由于其他外界因素造成一系列并发症，因此在围术期间必须进行有效护理措施， 并且在术后需要进行快速的康复锻炼，让患者意识到锻炼的重要性， 提高锻炼的积极性，使得髋关节功能尽快恢复。 骨折的发生不止有年龄的增长，还和个人的种族，饮食习惯，抽烟饮酒，缺乏运动和使用药物等各种各样的原因有着不可分割的关系[6]。近年来，在股骨颈骨折患者的治疗过程中，快速康复锻炼的干预应用广泛，主要是通过多种学科的结合方式， 使患者在围手术期能够减轻心理和生理上的负担，减小术后疼痛感，给予术前的心理关怀，缓解紧张情绪，术中能够进行微创化，并且在术后促进患者能够尽早的下床活动和进食等。 快速康复理念已经在我国的普外科手术中使用广泛，效果较好。 该研究中，经过两组比较治疗效果可见，观察组使用快速康复理念治疗法治疗总有效率为95.00%， 高于对照组的85.00%（P＜0.05）。 而临床对于股骨颈骨折病人的主要治疗方式是进行手术， 手术主要对软组织进行剥离，对骨组织的切割磨锉进行处理，由于手术治疗后会出现剧烈疼痛与功能受限从而使患者产生对于围术期心理上对于疼痛程度认知产生偏差，从而极容易产生焦虑和紧张情绪，因此对于患者进行髋关节的屈伸活动必须遵循由慢到快， 由轻到重以及由少到多的原则，逐步增加锻炼强度，提高积极性，促进髋关节恢复情况[7]。 经过两组患者疼痛程度比较，观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05）。 递进式的康复护理是增加患者的恢复信心， 避免不必要的资源浪费，缩短工作时间，提高工作效率。 对于髋关节患者进行快速的康复锻炼， 不仅可以弥补手术后的疼痛和不足，还可改善患者的创伤性和应急反应，促进新陈代谢的作用。 在国内外，早期康复锻炼已经被临床广泛应用。 该研究中，对两组患者术后换关节Harris 评分比较， 观察组患者术后Harris 评分明显高于对照组（P＜0.05）。由此看出，早期康复锻炼可提高患者的髋关节的评分情况，提高患者的生活质量。 快速康复理念的具体措施有：术前充分了解患者的预期，评估心理状态，和患者共同制定营养计划，术前嘱咐一天不禁食，术前3 h 口服葡萄糖溶液。术中进行液体的冲洗和术中的保温，时刻控制血糖的升高，并且进行氧气的吸入，及时止血，局部应用氨甲环酸。 术后鼓励患者尽早进食，主要以半流质食物为主，并且进行加强锻炼，避免服用止痛药，告知患者功能锻炼的方法。 该研究中，观察组患者的FSC、FSD、CFC、ND、TW 均比对照组患者的数据相比有明显缩短或者降低（P＜0.05）。 由此看出， 早期康复锻炼能够将患者的图像数据进行矫正，加快患者的恢复速度。

综上所述，将快速康复理念用在髋关节置换围手术期中，可有效提高临床治疗有效率、降低患者疼痛程度、提高患者术后髋关节功能康复。