疼痛管理配合放松训练在踝关节骨折患者术后康复中的应用效果分析

姜红波

（泰州市姜堰中医院骨伤科，江苏泰州 225500）

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，该关节的骨折常常因为受到间接暴力扭伤所致，是骨科临床上的常见损伤情况[1-2]。 踝关节骨折患者在临床上主要表现为踝部肿胀、疼痛，皮下出现瘀斑，踝关节活动受限，不能行走。 在人体的活动中，踝关节主要发挥负重功能，踝关节骨折对患者的生活质量产生了明显的影响[3]。手术治疗能很好地帮助患者将踝关节复位、 固定，但在术后还需要一段时间康复才能恢复正常活动。 因此，如何提高康复效果，促进患者尽早恢复成为了临床医护人员的重点关注问题。 该研究选择该院2015年3月—2020年2月收治的84例踝关节骨折患者作为研究对象，将对疼痛管理配合放松训练在踝关节骨折患者术后康复中的应用效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的84例踝关节骨折患者作为该次的研究对象， 根据术后不同康复管理方式进行分组。以常规管理方式给予康复处理的42例患者纳入康复A 组，另外42例接受疼痛管理配合放松训练的患者纳入康复B 组。 康复A 组：男性18例，女性24例；年龄43～76岁，平均年龄（59.47±8.92）岁；骨折类型：单踝骨折25例，双踝骨折9例，三踝骨折8例；初中及以下13例，高中19例，大专及以上10例。 康复B 组：男性16例，女性26例，年龄45～75岁，平均年龄（60.24±9.05）岁；骨折类型：单踝骨折22例，双踝骨折11例，三踝骨折9例；初中及以下12例，高中18例，大专及以上12例。 对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

康复A 组：以常规管理方式给予康复处理，包括：日常疼痛知识宣传教育、病情观察、疼痛评估、镇痛治疗、常规护理；每天对患者的疼痛变化情况进行记录，重点关注疼痛严重患者。

康复B 组：给予疼痛管理配合放松训练，具体内容如下：

（1）疼痛管理小组：小组由主治医师、护士长、责任护士组成。 由主治医师或者责任护士组织开展病例讨论，对患者的疼痛、病情状况进行反馈，讨论进一步治疗、护理措施。 医师对患者的疼痛状况进行评估，给予合理的镇痛药物，协助护士长给予护理指导、疼痛管理培训等工作。

（2）疼痛管理培训：培训主要内容为疼痛定义、疼痛评估方式、疼痛危害、疼痛护理方法和与患者及家属的沟通技巧。

（3）疼痛处理：首先，医护人员确保患者病房安静、 温湿度适宜等， 让患者处于舒适的病房环境；其次， 指导患者在患肢下方垫上软枕等将其抬高30°左右，促进血液回流，根据患者的实际情况，可给予适当的消肿活血药物，以缓解患者的疼痛感，消除肿胀；然后，做好疼痛相关知识的宣教工作，让患者了解疼痛产生的原因、处理方法、镇痛药物合理使用方式以及过度使用的危害，教会患者通过多种转移注意力的方式来减轻因疼痛造成的心理压力。

（4）放松训练：指导患者平躺在床上，将双肩自然放平，双臂放于身体两侧，下肢自然伸直，引导患者想象身处平静、美好的场景中，指导患者深呼吸，使其身心得到充分放松， 随后指导患者将注意力放至患肢，将大腿肌肉进行有规律地收缩，体验肌肉的紧张感和放松感，然后按照小腿、膝关节和趾关节的顺序进行放松训练。 每次训练时间持续20 min，在此过程中保持病房安静。

（5）物理因子治疗：在手术后当天开始对患者进行红外线照射治疗，每次照射持续15 min，每天早晚各进行1 次照射。

两组分别进行为期1 个月的术后康复干预。

1.3 观察指标

疼痛评分：VAS：总分从0 分（无痛）至10 分（疼痛剧烈难忍），评分越高表明疼痛感越强烈。评分为1～3 分为轻度疼痛；4～6 分为中度疼痛；7～9 分为极度疼痛[4]。

踝关节功能：采用Kofoed 量表进行评定，该量表分为疼痛、功能以及活动度3 个维度，满分分别为50 分、30 分、20 分，该量表总分为100 分，85～100 分为优，75～85 分为良好，70～74 分为合格，低于70 分为差[5]。 踝关节功能优良率=（优例数+良例数）/患者总例数×100.00%。

满意度：采用该科室自制的问卷进行评定，该问卷表满分为80 分，评分70 分及以上为非常满意，45～69 分为一般满意，低于45 分为不满意。将非常满意和一般满意均计入总满意， 满意度=总满意例数/患者总例数×100%。

1.4 统计方法

用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料以（±s）表示，经t 检验，计数资料以[n(%)]表示，经χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术前与术后VAS 评分

结果显示，两组患者在手术前与手术当天的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），康复B 组患者在手术后第2、4、6 天的VAS 评分均低于康复组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前与术后VAS 评分对比[（±s），分]

表1 两组患者术前与术后VAS 评分对比[（±s），分]

组别术前手术当天术后2 d 术后4 d 术后6 d康复A 组（n=42）康复B 组（n=42）t 值P 值5.73±0.685.78±0.710.3300.7436.17±0.726.21±0.660.2650.7915.32±0.824.45±0.765.0430.0004.36±0.753.13±0.638.1380.0003.25±0.362.86±0.255.7670.000

2.2 对比术后踝关节功能优良率

结果显示，康复A 组中，踝关节功能评定为优的患者15例，良好12例，合格6例，差9例；康复B 组分别为31例、9例、1例、1例。康复B 组患者踝关节功能优良率（95.24%）比康复A 组（64.29%）高，差异有统计学意义（χ2=29.675，P=0.000＜0.05）。

2.3 对比满意度

结果显示，康复A 组，非常满意16例，一般满意15例，不满意11例；康复B 组分别有32例、7例、3例。康复B 组患者满意度（92.86%）比康复A 组（73.81%）高，差异有统计学意义（χ2=13.061，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

踝关节本就属于承重关节， 在人体活动状态下，踝关节的活动量增大，如果受力不均或者突然受到外力冲击时，非常容易造成踝关节扭伤，严重时则导致踝关节骨折[6]。 手术治疗能有效恢复踝关节的正常生理位置，并加以固定，但由于术后强烈的疼痛感，影响到了患者的身心状态，疼痛管理与放松训练是新型的术后康复措施。

通过疼痛管理小组建立和人员的确定，能够做到在整个疼痛管理中， 各医护人员能够有序开展工作，减少工作漏洞，提高疼痛管理质量；医护人员共同针对患者的年龄、既往病史等的不同情况讨论疼痛缓解方法， 确保疼痛缓解方法对不同的患者而言都是合理、有效、安全的；疼痛管理培训中，不仅对医护人员进行疼痛相关专业知识、临床技能的培训，同时也非常重视向医护人员培训与患者和其家属的沟通技巧，因为患者及家属对患者的病情担忧而容易出现各种不良情绪，有效的沟通既能够缓解他们的负面心理状态， 也能够提高患者的依从度和对医护人员的信任感，对后续的放松训练和治疗等的顺利展开有极大帮助；通过病房环境维护、患肢姿势变换、消肿治疗等，提高患者的舒适度， 并向患者进行疼痛相关知识宣教，能有效提高患者的训练、用药等依从度，确保了疼痛管理措施的有序实施。 因此，在该研究中，康复B 组患者的疼痛感缓解速度更快，缓解程度也更明显[7]。 放松训练中，通过让患者进行反复的肌肉收缩、放松训练，能有效促进肌肉功能、踝关节功能恢复，此外，采用红外线照射治疗可促进组织修复和再生，有利于消除组织肿胀，促进距骨血液循坏的改善，进而提升踝关节功能恢复[8]。 所以，在该研究中，康复B 组患者的踝关节功能优良率更高。 康复B 组患者的疼痛得到显著减轻，踝关节功能也得到快速恢复，最终，其满意度明显高于康复A 组。

综上所述，在踝关节骨折患者术后康复中，采取疼痛管理配合放松训练， 能有效缓解患者术后疼痛感，改善踝关节功能，加快患者术后康复的速度，并且得到了患者的高度认可，该康复方式值得在临床上推广和应用。