图片讲解睑板腺按摩对睑板腺功能障碍性干眼的护理效果

李小娜 包俊霞 李 上 李维弟

首都医科大学附属北京佑安医院五官中心眼科，北京 100069

睑板腺位于上下眼睑的睑板内，开口于睑缘，以全浆分泌的方式分泌透明油状的睑酯，是全身最大的皮脂腺。干眼又称之角结膜干燥症，是由于泪液量或动力学异常所致的泪膜稳定失衡伴随眼部不适，并由眼表组织病变造成的综合疾病[1]。干眼由多种原因引起，一项研究结果表明超过80%的干眼患者同时伴发MGD[2]，好发于年老以及油性皮肤人群，主要特征为睑板腺分泌物性质改变、睑板腺终末导管阻塞等[3]。睑板腺开口堵塞的情况，分泌黄色的黏液，造成了眼部腺体的萎缩，破坏睑板腺正常的生理功能，给患者的生活带来不便，所以尽早对睑板腺功能障碍性干眼患者进行治疗至关重要[4-5]。睑板腺功能障碍患者眼部会出现干涩和异物感，伴有烧灼感、痒感、畏光、充血、视物模糊、易疲劳、黏丝状分泌物等，严重影响患者身心健康。图片讲解睑板腺按摩是一种新型护理方法，可直接清除腺口阻塞，提高护理效果[6-7]。本研究抽选了我院眼科门诊在2018 年1 月～2019 年1 月共60例睑板腺功能障碍性干眼患者，用图片讲解睑板腺按摩安全性、有效性较高、操作简单，能够对患者眼表症状进行改善，促进睑板腺功能恢复，减轻患者眼部的困扰，具有很高的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月～2019 年1 月我院眼科收治60 例睑板腺功能障碍性干眼患者，随机分组将所有患者分为观察组和对照组，每组30 例。观察组：男16 例，女14 例；年龄36 ～83 岁，平均（58.0±17.1）岁，平均病程（55.0±5.1）d；对照组：男19 例，女11 例；年龄28 ～87 岁，平均（53.5±16.1）岁，平均病程（35.0±6.2）d；文化程度初中以上，能够正确理解宣教的内容。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。患者排除标准：意识不清楚，有认知障碍及精神异常，不能完成调查的患者。

1.2 方法

首先，两组患者均采用人工泪液及抗生素滴眼液治疗。玻璃酸钠滴眼液（URSAPHARM ArzneimittelGmbh 德国，进口药品注册证号：H20150150，规格10mL），进行眼部滴液治疗，一次1 ～2 滴，一日4 次。左氧氟沙星滴眼液（参天制药株式会社，J20150106，规格5mL ∶24.4mg），一次1滴，一日3 次。

1.2.1 对照组 操作前仅用语言向讲解睑板腺按摩操作过程。

1.2.2 观察组 操作前向患者开展图片讲解睑板腺按摩护理的操作过程，结合图片宣教，向患者详细讲解睑板腺功能异常与干眼的联系，加强对疾病的认知度，需要睑板腺按摩前予以结膜囊冲洗，清洁眼睑，热敷、0.9%生理盐水清洁，最后滴入抗生素滴眼液。给予局部物理方法治疗，如眼睑清洁热敷、睑板腺按摩等[8]。患着取仰卧位或坐位，滴表面麻醉剂盐酸奥布卡因（参天制药株式会社，J20160094，规格20mL ∶80mg）1 ～2 滴，冲洗时先使水流冲于面颊部，再移至眼部，翻转患者上下眼睑，嘱患者将眼球向各方向转动，冲洗时水流勿直接冲于角膜上，使结膜囊各部分充分暴露，彻底冲洗。结束后患者仰卧位或坐位，给予患者热敷眼部20min 后同时予以睑板腺按摩，见图1。告知患者睑板腺按摩的目的、方法，取得患者的配合。在结膜囊滴入表面麻醉盐酸奥布卡因滴眼液2 ～3次，每次间隔3 ～5min。嘱患者向所需按摩眼睑相反的方向注视保持眼球不动，保护患者的角膜，用消毒棉签和无菌玻璃棒按摩以患者眼睑边缘端向眼睑腺管开口的方向，通过滚动、挤压的按摩方式，进行双眼按摩[9]。无菌玻璃棒从眼睑边缘方向由上至下进行按摩，同时询问患者按摩感受，便于加重或减轻按摩力度，同时也有利于提升患者对护理满意度，处理完毕后采用棉签清洁睑缘，操作结束后再次0.9%生理盐水清洁眼睑，每次治疗完毕，在结膜囊滴入抗生素眼药水。嘱患者30min 内勿揉眼，以免损伤角膜，同时以常规用药指导、心理护理、环境护理等干预。

图1 向患者讲解睑板腺按摩的图片

1.3 观察指标

对两组患者病情改善程度进行调查，同时对患者护理满意度进行调查。

评估指标痊愈[10]：患者治疗后眼部干涩、异物感消失，视力恢复正常，分泌物消失；改善：患者治疗后眼部干涩、异物感明显减轻，视力改善，分泌物减少；无效：患者治疗后眼部干涩、灼烧感并无明显改善，分泌物多。评估有效率=痊愈率+改善率。护理满意度：采用随访的方式调查，满意度分为满意、一般、不满意三个等级，满意度=满意比例。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预效果比较

观察组有10 例患者病情痊愈，有19 例患者病情改善；对照组有5 例患者病情痊愈，有18 例患者病情改善，评估有效率96.6%、76.7%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预效果评估有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者护理满意度比较

两组患者对护理服务满意的分别有29、18 例，护理满意度分别为96.7%、60.0%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

本研究口述加睑板腺按摩的图片讲解观察组与单一口述讲解睑板腺功能障碍性干眼患者对照组干预效果和护理满意度进行了比较。首先护理操作前与患者进行交流和沟通，讲解睑板腺按摩具有安全性、有效性，促进睑板腺功能恢复，减轻患者症状和痛苦，加上图片分析睑板腺按摩的可改善血液循环，促使睑板腺通畅，从而促使泪膜脂质层保持稳定性和均匀性，并有效改善睑板腺分泌，有效恢复泪膜正常状态，改善干眼症状[11-13]。睑板腺功能障碍是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，目前已得到越来越多的临床医师的重视[14]。科室人员通过集思广益，头脑风暴，最终讲解和图片讲解展示，发放健康宣传手册。患者均能配合操作，缩短了操作时间，提高患者用药的依从性、痊愈率、工作效率和患者对护理的满意度。

两组患者文化程度无差异，医务人员的讲解采用图文并茂，患者均能准确理解讲解内容，这种方式直观又形象；讲解同时用图文辅助的话，患者可以转换图片的时间消化和吸收，可以用手指点和提问，积极的参与讲解的过程中，观看图片听讲解的压力小，舒适自然，有利于双方的交流，同时予以其情感支持，从而提升治疗依从性[15]。同时让患者用手机关注微信公众号看眼科睑板腺宣教内容，帮助记忆，巩固宣教内容，利用微信操作简单，内容丰富，高效完成患者宣教。观察组患者更加满意优质护理服务，可以证明图片并茂讲解睑板腺进行按摩不仅能够促进患者病情康复，同时也能够建立良好的护患关系，提升患者治疗的连续性，提高患者对护理的满意度，同时更有利于患者疾病的治疗效果。

睑板腺功能障碍分泌的睑板腺脂质构成异常，如视力疲劳、屈光不正、饮食不当等都是导致睑板腺功能异常的重要因素。睑板腺按摩需要一段治疗过程，建立良好的自我保健模式至关重要，多饮水，进食清淡富含维生素A、维生素C 的食物，同时避免过于干燥的环境[16]。图片讲解睑板腺按摩能够直接清除腺口阻塞，疏通眼睑管道，促使睑板腺脂质分泌，缓解眼部干涩、分泌物堵塞的症状[17]。宣传纠正患者不良的生活习惯，重在预防，有针对性的进行健康教育。本研究结果中显示：观察组有10 例患者病情痊愈，有19 例患者病情改善，患者疾病治疗的效果更好，干眼症改善情况为理想，视力恢复更佳。两组患者对护理服务满意的分别有29、18 例，护理满意度分别为96.7%、60.0%。观察组图片讲解加睑板腺按摩能够有效改善睑板腺功能障碍性干眼症，证明图片讲解加对睑板腺按摩不仅能够促进患者病情康复，同时建立了很好的护患关系，患者康复效果非常理想且能够提升患者对护理服务的满意度，更好的防范医患纠纷，同时使原来的被动配合转变为主动配合，使护理模式发生了改变，是一种安全且有效的护理干预模式，具有很高的临床干预价值，且其治疗效果高、成本低，故该法值得推广应用。