耐多药结核病房实施护理安全管理的价值评估

刘彬

[摘要] 目的 探究耐多药结核病房实施护理安全管理的临床价值。方法 选取2018年11月—2019年10月于该院住院治疗的58例耐多药结核病患者作为观察组，同时选择2017年11月—2018年10月未进行护理安全管理的58例耐多药结核病患者作为对照组进行研究，对照组给予常规管理方式，对照组实施护理安全管理模式。对比两组方案实施后患者的临床治疗效果及护理缺陷事件发生情况。结果 护理安全管理方案实施后观察组患者治愈率为53.44%显著高于对照组34.48%（P<0.05）;采用护理安全管理后的观察组护理缺陷事件发生率为8.62%，与对照组的护理缺陷事件发生率41.38%相较，有明显降低（P<0.05）。结论 护理安全管理通过完善的管理方案，有效提高患者治愈率，并明显降低护理缺陷事件的发生率，值得在临床中广泛推广使用。

[关键词] 耐多药结核病;护理安全管理;临床疗效;护理缺陷事件

[Abstract] Objective To explore the clinical value of nursing safety management in MDR-TB. Methods 58 patients with multidrug-resistant tuberculosis who were hospitalized in the hospital from November 2018 to October 2019 were selected as the observation group. At the same time， 58 patients with multi-drug resistance who did not undergo nursing safety management from November 2017 to October 2018 were selected. Patients with drug-resistant tuberculosis were studied as a control group. The control group was given the conventional management mode， and the control group was administered the nursing safety management mode. The clinical treatment effect and the occurrence of nursing defects were compared between the two groups. Results After the implementation of the nursing safety management program， the cure rate of the observation group was 53.44%， which was significantly higher than that of the control group， which was 34.48%（P<0.05）. The incidence of nursing defect events in the observation group after the use of nursing safety management was 8.62% Compared with the control group， the incidence of nursing defects was 41.38%， which was significantly reduced（P<0.05）. Conclusion Nursing safety management can effectively improve the cure rate of patients and significantly reduce the incidence of nursing defect events through a sound management plan， which is worthy of widespread popularization in clinical practice.

[Key words] MDR-TB; Nursing safety management; Clinical efficacy; Nursing defect events

耐多藥结核病（MDR-TB）是指对两种或两种以上（含异烟肼和利福平）抗结核药物产生耐药性的结核杆菌所导致的疾病[1]。MDR-TB治疗时间较长且治疗费用较高，给患者费用和医院资源的造成较大负担，同时该疾病具有传染性强的特点，中国属于耐多药结核病的多发地区[2]。据报道，中国MDR-TB患者占全球患者的25%，疾病发展形势严峻，已经成为了我国疾控方面的一大难题[3]。该院自2018年11月—2019年10月选取58例患者开始实施MDR-TB病房护理安全管理，在疾病控制及预防感染方面成效显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年11月—2019年10月于该院住院治疗的58例MDR-TB患者作为观察组，同时选择2017年11月—2018年10月未进行护理安全管理的58例MDR-TB患者作为对照组进行研究，均经医院伦理委员会同意。观察组MDR-TB患者中，男性37例，女性21例;患者年龄最小为21岁，最大为85岁，平均年龄为（46.65±7.10）岁;对照组MDR-TB患者中，男性35例，女性23例;患者年龄最小为19岁，最大为84岁，平均年龄为（45.71±8.22）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准  ①纳入的研究患者均为通过中华医学会结核分会所制定的结核诊断标准确诊为患有结核的患者;②均经过实验室结核菌药敏试验研究并显示至少对含异烟肼和利福平两种抗结核药耐药;③患者或患者家属签署入组同意书者;④临床资料完整且未中途退出调查者。

1.2.2 排除标准  ①患有其他严重基础疾病的患者;②有语言、听觉障碍或患有精神类疾病的患者;③对此研究认知有误，无法继续配合者，或中途退出者。

1.3  方法

1.3.1 对照组  给予抗结核方法治疗的同时进行常规护理、隔离。

1.3.2 观察组  实施护理安全管理，即在对照组的基础上采用护理安全管理方式。具体护理安全管理方式如下。

（1）建立耐多药结核防治责任小组。为推进抗结核工作的顺利进行，成立耐多药结核防治责任小组，负责院内抗结核工作的统筹管理工作。设置独立科室完成结核患者的诊断治疗工作，并对确诊结核患者进行密切筛查、追踪、管理。建立完善的人员管理规范及考核管理机制，确定责任到人以便于护理安全管理的顺利实施。

（2）加强医护人员培训管理。对医护人员进行合理专业的系统培训，包括MDR-TB管理、结核病合理控制感染等内容，培训后通过考核者可纳入防治小组进行抗结核工作。

（3）护理安全管理[4]。①隔离工作：医护人员需做好MDR-TB患者与其他人员（院内患者、家属、医护工作者）的隔离工作，明确标识MDR-TB患者病房防治误入，医护人员必须出入时需经过严密的消毒、防护隔离。②环境管理：MDR-TB患者病房环境管理尤为重要，护理人员应按时定期进行消毒，并保持合理的温湿度以及空气流通度。对于MDR-TB患者使用过的物品利用高温消毒法和化学消毒法进行彻底消毒，防治传染源流出。③痰液管理：结核病菌可通过空气传播，MDR-TB患者痰液中含有丰富传染病菌，因此需告知患者不得随地吐痰，且对于其排出的痰液进行密封处理，后集中处理。④患者生活管理：医护人员需对患者生活进行管理，对患者的日常饮食、运动、休息等实施相应管理措施，减少患者由于疾病原因导致身体机能下降、心理问题增多。

（4）患者用药管理。MDR-TB治疗疗程较长，患者依从性较低。为保证患者可足量足疗程用药治疗，医护人员应该密切关注并管理患者用药情况，同时需关注患者用药后生理体征及不良反应情况，并及时汇报给医生予以及时处理。

1.4  观察指标

①比较两组患者治疗效果;②比较患者护理缺陷事件发生情况，即护理投诉、护理纠纷、治疗遗漏、心理抑郁事件的发生。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对所测得的各项指标数据进行数据分析，计数资料[n（%）]采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

从对照组与观察组临床疗效评价研究结果中可得，治疗后对照组的治愈率为34.48%，观察组的治愈率为53.44%，观察组治愈率得到了很大的提高，且两组治愈率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  护理缺陷事件发生情况

从对照组与观察组患者护理缺陷事件发生情况结果中可得，采用护理安全管理后的观察组护理缺陷事件发生率为8.62%，与对照组的护理缺陷事件发生率41.38%相较，有明显降低，且两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

MDR-TB是一类传染性较高的疾病，且病程较长常需要1～2年长期治疗，因此严重影响患者生活质量并给患者带来巨大经济负担[5]。由于该疾病的多种特性，也有学者认为MDR-TB是一种比癌症更为可怕的疾病。经过对结核病发病率减少缓慢的因素及对策分析，发现规范的护理安全管理是控制、预防疾病的一大重要途径[6]。

护理安全，顾名思义就是对患者实施护理过程中未出现规定外的意外事件发生。对MDR-TB患者而言最重要的一点就是治疗效果，若未达到护理安全则易导致感染加重、病情加剧、患者身心受创[7-8]。在该次研究中对患者进行护理安全管理后可见，观察组患者治愈率达到53.44%，显著高于对照组34.48%（P<0.05），因此该文初步认为护理安全管理可以有效提高患者的临床治疗效果。护理安全管理的另外一项指标则是护理缺陷事件的发生情况，该研究结果显示，从对照组与观察组患者护理缺陷事件发生情况比较结果中可得，采用护理安全管理后的观察组护理缺陷事件发生率为8.62%，与对照组的护理缺陷事件发生率41.38%相较，有明显降低（P<0.05）。

综上所述，护理安全管理通过完善的管理方案，给予患者缜密的护理过程，有效提高患者治愈率，并明显降低护理缺陷事件的发生率，值得在临床中推广使用。

[参考文献]

[1]  胡娇玉.优质护理管理模式在耐多药结核患者中的应用体会[J].中国医药指南，2019，17（16）：225.

[2]  周芳静，吴惠忠，邹霞，等.耐多药结核病防治绩效评价指标体系的研究[J].中国公共卫生：1-6.

[3]  何晓春.耐多药结核病的临床特征、流行趋势及其预后的回顾性分析[D].济南：山东大学，2016.

[4]  王倩，何珂.耐多药结核患者治疗中应用临床护理路径的效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（78）：332.

[5]  吴彦媛.耐多药结核病患者的医院感染管理对策分析[J].继续医学教育，2019，33（9）：86-87.

[6]  Lebogang Kenaope，Hannetjie Ferreira，Faheem Seedat，et al. Martinson，Ebrahim Variava. Sputum culture and drug sensitivity testing outcome among X-pert MTB/Rif positive， rifampicin resistant sputa： A retrospective study-Not all rifampicin resistance is MDR[J].Journal of Global Antimicrobial Resistance，2019.

[7]  叶波.浅谈耐多药结核病患者医院感染防控护理管理对策心得[C]//中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会结核病学分会（Chinese Society for Tuberculosis）.中华医学会结核病学分会2019年全国结核病学术大会论文汇编.中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会结核病学分会（Chinese Society for Tuberculosis）：中华医学会结核病学分会，2019：538-539.

[8]  李慧珍，吴江贵.临床护理路徑在耐多药结核患者治疗过程中的应用[J].当代护士，2015（11下旬刊）：109-110.

（收稿日期：2020-01-19）