浅论深圳市社区老年健康服务体系机构建设

姚克勤 伍丽群 陈飘飘 罗五金 李刚 张子楠

1深圳市卫生与健康发展研究中心，深圳，518028；2华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院，武汉，430032

在构建居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系中，社区在保障老年健康方面扮演着重要的角色。社区老年健康服务体系中机构建设规划主要立足社区，围绕老年慢性病、疾病康复和疾病护理等展开[1-2]，由社区卫生健康服务中心(以下简称“社康中心”)、康复中心、护理中心3类医疗机构协同组建。作为年轻化、社会经济发展较快的新型城市，深圳市人口发展迅速。由于外来人口居多，随子女迁入的外地户籍老年人口明显增加，深圳市也面临着严重的非户籍老人养老问题[3]。因此，构建深圳市社区老年健康服务体系、加强社区老年服务机构建设是一项十分紧迫的任务。在此形势下，本文主要探讨了深圳市社区老年健康服务体系机构建设，并根据当前深圳市社区老年健康服务的需求，测算未来深圳市社区老年健康服务体系机构的适宜供给量，即符合未来老年健康服务需求的社康中心、护理中心、康复中心的机构数量配置。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本研究主要资料来源于深圳市第五次、第六次国家卫生服务调查[4]，及深圳市卫生信息中心相关老年卫生服务研究报告资料。

1.2 研究方法

1.2.1 人口平移预测法。以2017年数据作为基准年份数据，综合考虑当年深圳市全市及各区老年人数量、年龄段分布与各年龄段死亡率，将基准年份45岁及以上人口数、迁入45岁及以上人口数、随子女迁入老年人数通过死亡率作为标化权重，通过人口数据平移分析预测老年人随时间推移发展的数量、规模，包括深圳市全市的老年人分年龄段发展的数量、规模和各区的老年人年龄段分布、数量、规模。

具体人口预测公式为：老年人口数=Σ基准年份年龄段n人口数*(1-年龄段n死亡率)*(1-年龄段n+5死亡率)*(1-年龄段n+10死亡率)。其中n代表年龄分段，以45-50为起始年龄段，以95-100作为终末年龄段。

1.2.2 人口比值法。根据2013年深圳市第五次国家卫生服务调查的深圳市老年人康复需求率和护理需求率，在人口预测数据基础上，利用人口比值法，预测2020、2025、2030年康复需求量和护理需求量，测算2020、2025、2030年康复中心和护理中心机构数量。

2 深圳市老年健康服务需求及提供现状分析

2.1 深圳市老年人口数量和结构现状分析

现阶段深圳市常住人口年龄结构比较年轻，尚未达到人口老龄化标准，但近五年(2013-2017)老龄化速度明显加快。根据相关统计年鉴的常住人口统计数据(见表1、表2)显示：深圳市60岁以上老年人口结构以60-70岁低龄老人为主；2012年深圳市60岁以上人口43万人，占全市人口4.25%；到2017年深圳市60岁以上人口为78万人，较2012年增加35万人口，占比6.30%；2012-2017年，深圳市老龄化平均增速为8.51%，最高增速达22.82%。

表2 2012-2017年深圳市60岁以上人口占比

表1 2012-2017年深圳市老年人口数量 (人)

2.2 深圳市老年健康服务需求现状分析

2.2.1 深圳市老年人疾病谱现状分析。2018年深圳卫生服务调查结果显示，调查样本老年人口患病率54.89%；两周患病人例数为202例次，按患病例数计算两周患病率为75.94%，略高于2013年的两周患病率(74.65%)；在性别上，2018年男性老年人口两周患病率为72.22%，女性为79.29%，女性老年人口两周患病率高于男性，而且与2013年调查结果相比，男性两周患病率稍有增加，增加了4.44个百分点，但是女性两周患病率无明显变化；在年龄上分析，发现随着年龄增加老年人口的两周患病率呈现增长趋势，60-69岁组为68.95%，60-79岁组为91.53%，而80岁及以上组为100%。总体上，深圳市老年人口2018年两周患病情况相较2013年增长速度较小，但女性两周患病率较男性高，且随着年龄增加老年人口的两周患病率显著增高，关注高龄老年人的疾病诊治极有必要。

在患病情况调查中，老年患病以慢性病为主，包括高血压、糖尿病、其他内分泌疾病、椎间盘疾病、其他慢阻肺病、其他缺血性心脏病、慢性胃肠炎、其他类心脏病、脑血管疾病、其他运动疾病在内的主要患病病种，见表3。

表3 老年人慢性病患病率(%)

2.2.2 深圳市老年人失能状况分析。根据2018年的深圳市卫生服务调查研究，从老年人生活自理能力进行分析发现老年人失能主要表现为：行动困难、听力障碍、语言障碍、视力障碍、认知损害、尿失禁等。听力受损的失能老人占到27.06%，其次是视力受损老人，占16.17%。较之生活能够自理老人而言，失能老人的患病率极高，80.98%的老人同时罹患2种以上慢性疾病，45.12%的失能状况是由疾病造成的(表4)。因此，失能老人的生活照料服务以及所需的相关医疗护理服务内容同样需要进一步关注。

表4 老年人失能状况构成(%)

2.3 深圳市社区老年健康服务机构现状分析

深圳市目前共有二级医疗机构27家，除南山区未设置二级医疗机构外，其它区至少设置1家二级医疗机构；三级医疗机构36家，除盐田区、坪山区和大鹏新区未设置三级医疗机构外，其它区至少设置1家三级医疗机构。其中深圳市各区的二级医疗机构设有康复科的机构最多不超过5家，各区的三级医疗机构中设有康复科的机构最多不超过7家。深圳市全市设有康复院共3家，分别在福田区、龙岗区和大鹏新区。全市共设有1家护理院，为深圳市光明新区中心医院光明护理院，位于光明新区。全市共有社区健康服务中心605家，其中宝安区和龙岗区数量最多，分别为129家和117家，光明新区、坪山区、大鹏新区和盐田区社区健康服务中心数量相对较少，分别为38家、38家、20家、20家和16家。

注：数据来自深圳市第六次国家卫生服务调查。

深圳市社区老年健康服务床位数情况是社康中心没有设置床位；二三级医院康复科床位数为2162张；全市康复院共有776张床位，其中福田区50张，龙岗区526张，大鹏新区200张；深圳市护理院的床位共30张。深圳市社区健康服务中心卫生总人力为7474人，除宝安区、福田区和罗湖区的二、三级医院康复科的医护数在100人左右，其他区的二、三级医院康复科的医生护士数大多不足50人。二、三级医院设有老年病科的区只有罗湖区和福田区，两个区的老年病科医生护士数不足3人。综上可知，深圳市在老年健康服务领域从机构科室设置到人员配备都有所不足。

3 深圳市老年人口需求预测

3.1 深圳市老年人口预测

为科学预测2030年深圳市60岁以上老年人口，本文将深圳市60岁以上老年人分为3个部分：第一部分为深圳市现有的老年人以及随着时间平移在2020年、2025年和2030年逐渐步入60岁及以上的中年人；第二部分为从目前到2030年之间净迁入的非深户人员，该部分人员也将随着时间平移逐渐步入60岁及以上老年人群；第三部分为从目前到2030年之间净迁入深圳市的非深户随子女来深老年人。在计算以上3个部分的人口数量变化时，均以深圳市2017年各区各年龄段的死亡率做数据标准化处理，最终得到2020年、2025年和2030年，深圳市60岁及以上老年人口将分别达到118.8万、262.0万、546.6万。根据国际上对老龄化社会的定义(60岁以上人口数量占总人口的10%)，在2025年，深圳市已经进入老龄化社会。见表5。

表5 深圳市各年龄段60岁以上老年人人口统计与预测(人)

3.2 深圳市老年健康服务体系机构需求预测

根据深圳市未来老年人对康复和护理服务的需求情况测算出老年康复中心和护理中心的床位需求数量，在此基础上结合2017年国家卫生健康委员会颁布的医疗机构设置标准的规定，对深圳市未来老年康复中心和护理中心的需求情况进行测算。根据国家卫生健康委员会规定，三级医疗机构的床位数应在500张以上，结合国家《关于印发促进护理服务业改革与发展指导意见的通知》，明确鼓励一、二级医院转型，所以在测算老年康复中心和护理中心的需求数量时，统一采用二级医疗机构的设置标准。按照2017-2030年间深圳市老年康复中心和护理中心不同情况下的床位需求情况，测算得出深圳市在2017-2030年间老年康复中心和护理中心的需求数量。

康复中心需求数量。考虑到深圳市目前的康复服务提供能力和老年康复中心的实际住院情况，将活动能力受损的老年人数量作为主体，以此来计算深圳老年康复中心的服务需求量，根据深圳市第五次全国卫生服务调查的数据和线性回归预测，计算得到2017-2030年深圳市老年康复中心服务的需求量占比为15%，对2020-2030年间深圳市老年康复中心的需求数量进行测算。具体测算模型为：康复中心(个)=老年人需要康复住院需求量/平均每康复中心提供的标准需求量(499张)。测算结果显示，2020年、2025年、2030年，深圳所需康复中心数量合计分别为13家、21家、40家，具体见表6。到2030年时，深圳市的老年康复中心数量将会达到每个行政区平均4个。

表6 2017-2030年深圳市各区老年康复中心的需求数量(个)

老年护理中心需求数量。按照2%的老年护理中心床位需求量，在2017年-2030年间，对深圳市老年护理中心的需求数量进行测算，结果见表7。结果显示，在2020年、2025年和2030年深圳市老年护理中心的需求数量分别为14个、27个和53个。在2030年时，深圳市的老年护理中心需求数量将会达到每个行政区平均5个。

表7 2017-2030年深圳市各区老年护理中心的需求数量(个)

社康中心机构需求数量。根据现有政策文件来看，综合考虑深圳市当前的社会经济发展水平，由中央编办、原卫生部等部门联合下发的《关于印发〈城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见〉的通知》(中央编办发〔2006〕96号)等文件对机构和人员设置的标准已不再适用于当下深圳市社康中心机构和人员编制等的参考依据。因此，本研究依据深圳市人口和社康机构数量进行测算，以当前深圳市平均每2万人口配置1家社康中心的标准，以时间线性预测方法计算的人口数量作为人口标准，预测得出社康中心机构数如表8所示。从表中可以看出，深圳市目前的社康数量及增长速度基本能满足深圳市居民健康服务需求，其中龙华区与龙岗区的需求差距最大。

表8 深圳市各区社康中心机构数(个)

4 讨论

深圳市作为改革开放的前沿阵地，各项政策及措施出台没有外围压力的制约，改革开放的步伐极快，打造国际大都市的对外交流环境也相对宽松[5]。但是，当前的老年健康服务体系建设工作中，深圳在面临巨大机遇的同时也需要积极应对挑战。

4.1 深圳市老龄化速度增速加快，老年健康服务需求旺盛

我国正加速迈入老龄化社会，是发展中国家群体中老龄化速度最快的国家[6]。目前深圳市老龄化速度高达8.51%，提示老年健康服务体系构建的必要性。在影响老龄化进程的相关因素中，人口流动是影响中国社会老龄化进程的重要原因之一[7]。而深圳市作为新兴城市的代表，除正常老年人口的年龄变迁外，高频率的人口流动及随子女迁入深圳的老年人群体的不断增加给深圳市老年健康服务提供造成了巨大压力。压力的反面所反映出的是老年健康服务需求的进一步扩大。有研究结果表明，老年健康服务产业链估值每年达4000亿元，而实际上每年为老年人提供的产品及服务不足1000亿元[8]。从老年人疾病构成来看，深圳市罹患慢病人群及失能老年人群体都十分庞大，而生活能够自理的老年人群体中同时患有两种以上慢性疾病的老年人占比高达80%，提示深圳老年人群体的生活照料服务以及所需的相关医疗护理服务内容同样需要进一步关注。

4.2 老年健康服务提供缺口大，亟需政府加大卫生投入

从研究结果来看，当前的机构服务提供存在机构数量、人员及服务种类上的不足。按照当前深圳市老龄化速度及人口变迁情况来看，2025年的康复中心、护理中心数量较2017年需增加至1倍以上，存在巨大的老年健康服务提供机构规划缺口。而在社康中心的配置上，当前深圳市社康中心虽在服务能力及服务质量上较其他地区同级机构较强，但在老年健康服务提供上存在不足[9]。2030年社康中心的老年健康服务供给缺口高达50%，现有的规划增长速度远无法满足需求。

5 建议

5.1 提前做好社区老年健康服务机构建设规划

老年病院、康复中心、护理中心，这类机构主要提供老年健康服务失能失智的康复服务、护理依赖的护理服务[10]。在老年健康服务体系规划中，这类服务的需求量特别大，因为这类健康服务模式的最大优点是服务老年人目标准确，而且具备就近、方便、易接受、经济上可承受的优点[11-12]。根据深圳市老年人口预测和目前老年健康服务需求分析来看，近期康复中心、护理中心、社区健康服务中心需要的机构数量都不大，但到2025年和2030年，这3类老年健康服务机构的需要量则非常大，必须提前做好老年服务体系的规划建设，保障老年健康服务供给，扩充和拓展老年健康服务种类，真正满足老年人的健康需求。

5.2 完善康复、护理队伍建设和培养机制

康复和护理服务是老年健康延续性服务的重要体现。其中，康复和护理服务的培训工作是保证康复护理服务质量的基石，各方需要进一步达成加强康复护理服务行业建设的共识，做好康复、护理人才培养工作，并完善康复、护理从业人员的继续教育工作[13]。完善康复护理从业人员发展机制，加强康复、护理人员的专业培训，通过开展技能培训、技能鉴定、技能比赛等活动，促进从业人员的技能进步。同时，应做到以老年人需求为导向，培养满足多层次老年健康服务需求的从业人员，构建老年康复、护理从业人员的专业化人才培养体系。

5.3 建立老年人疾病综合分级评估管理制度

老年人健康综合评估是进行老年健康分级服务的重要基础。有研究指出老年人健康综合评估可以有效对其健康状况进行测量，并作为为老年人提供不同级别服务的科学依据[14]。深圳市应建立老年人健康综合评估具体标准，优先对老年衰弱、共病、失能失智患者推广，逐步推动老年医疗服务从以疾病为中心的单病种模式向以患者为中心的多病共治模式转变。从老年人躯体功能健康、心理精神健康和社会交往能力等多维度进行评估，对不同程度老年疾病进行分级管理，探索以老年人综合评估分级为基础进行转诊的路径研究，鼓励综合医院老年病科、老年病院、社康中心开展老年人综合评估工作，从而加强社区老年健康服务体系机构之间的资源整合和信息联通。