上海市51所医院消毒供应中心专科护士的现状调查

季侃雯，钱建华，盛 坚，吴玉蓉，车凤莲，钱黎明*

（1.上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海200025；2.上海交通大学医学院附属新华医院；3.上海交通大学附属第一人民医院；4.复旦大学附属肿瘤医院）

专科护士指在特殊岗位工作，具有熟练的护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程学习，认定合格的注册护士[1]。消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)工作质量直接关系到医院感染控制、医疗质量，其专科化发展已成为临床实践发展的策略方向[2]。CSSD 专科护士是医院消毒供应中心的核心和灵魂，其专业性及综合素质直接影响到整个消毒供应工作效率和质量。为了全面了解上海市医院CSSD 专科护士的现状，以建立专业化、高素养的专科人员为切入点，本研究对全市16 个区县医院CSSD 专科护士培训及岗位能力的现状进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海市16 个区县51 所医院的CSSD 进行调查。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 通过查阅国内外相关文献及咨询临床护理管理专家，由上海市护理学会医院感染控制专委会消毒供应学组自行设计制作问卷调查表。内容包括：填写人基本信息、医院基本资料、专科护士情况、岗位设置情况、人员培训及能力要求5 个方面。

1.2.2 质量控制 本调查采用分层抽样法，于2018 年7 月在全市16 个区县统一发放调查表。要求各医院CSSD 管理者填写，为保证数据的真实可靠性，问卷采取不记名方式填写。本次调查共发放调查表57 份，回收57 份，其中4 份调查表有漏项，2 份调查表出现逻辑错误，有效调查表51 份，有效回收率89.47%。

1.3 统计学方法 运用SPSS 17.0 统计软件对数据进行描述性统计分析，计数资料采用例数、百分比描述。

2 结果

2.1 被调查医院基本情况 共调查了全市16 个区县51 所医院的CSSD，其中三级甲等综合性医院19 所，三级乙等综合性医院2 所，三级甲等专科医院6 所；二级甲等综合性医院19 所，二级乙等综合性医院4 所，二级甲等专科医院1 所。

2.2 CSSD 专科护士配置情况 本次调查的51 所医院中，平均每个医院拥有CSSD 专科护士（9.04±4.99）人。不同规模医院中CSSD 专科护士人数差距较大。床位数＞2 000 张以上规模的医院CSSD 总人数最高，见表1。

表1 CSSD 专科护士配置情况 单位：人

2.3 CSSD 专科护士学历及最低资质要求 本次调查的51 所医院CSSD 共有461 名专科护士，硕士研究生及以上8 名（1.7%），本科146 名（31.7%），专科203名（44.0%），中专及其他学历104 名（22.6%）。28 所（54.9%）医院CSSD 对消毒供应专科护士的操作岗位有资质要求。25 所（49.0%）医院CSSD 对消毒供应专科护士的管理岗位有最低资质要求，见表2。

表2 CSSD 专科护士管理岗位的最低资质要求 单位：所（%）

2.4 CSSD 专科护士培训 本次调查中，3 所医院未对专科护士进行培训，48 所（94.1%）医院对CSSD 专科护士进行院内培训，CSSD 专科护士院内培训情况见表3。其中CSSD 专科护士的考核频率以每个月1次为主（79.2%），考核方式包括：口头提问（79.2%）、现场操作（72.9%）、试卷答题（95.8%）。同时调查发现，23 所（45.1%）医院在2017 年―2018 年选派本院CSSD 专科护士参加院外培训，CSSD 专科护士院外培训情况见表4。

表3 CSSD 专科护士院内培训情况 单位：所（%）

表4 CSSD 专科护士院外培训情况 单位：所（%）

2.5 CSSD 专科护士岗位能力及职业素养 本次调查中，50 所（98.0%）医院认为CSSD 专科护士所具备的能力及职业素养与学科发展有很大关系，调查的具体要求见表5。

表5 CSSD 专科护士岗位能力及职业素养要求 单位：所（%）

2.6 CSSD 专科护士科研情况 调查发现，CSSD 专科护士担任科研岗位的医院较少。不同级别医院CSSD 专科护士科研情况见表6。

表6 不同级别医院CSSD 专科护士科研情况 单位：人

3 讨论

3.1 我国CSSD 专科护士人才情况 由表1 可见，本次调研的上海市CSSD 专科护士人数为每所医院（9.04±4.99）人，在不同规模的医院下，床位数越多，CSSD 的工作人员越多。但是不同规模医院中CSSD专科护士人数存在差距。床位数1 501～2000 张的医院CSSD 专科护士数高于床位数＞2 000 张以上规模的医院CSSD 专科护士数。此外，本次调研数据明显高于张辉等[3]2017 年新疆地区[（1.86±1.90）人]的数据，说明不同地区CSSD 专科护士人数存有较大差距。尽管此次调研中医院所设置的CSSD 专科护士人数比其他工作人数的比例要高，但由于CSSD 人员配置均值低于标准要求[3]，因此，CSSD 专科护士人才队伍需大幅度增加[4]。

本研究中，部分医院设置了CSSD 专科护士操作岗位和管理岗位的最低资质要求，其主要以职称作为依据，但各医院对所设置最低要求均不同，如在操作岗位上，大部分医院以仅有护士资格证的人员为主；在管理岗位上，除81.8%医院认为涉及科研工作的专科护士需职称水平在中级以上外，其余人员大部分岗位仅需初级职称。此次调研显示，本科学历以上专科护士为33.4%。尽管国内尚未对CSSD 专科护士的学历有定性要求，但与国外专科护士发展成熟国家要求的需具备至少学士学位[5]及国内张晓红等[6]报道国家级专科护士应具有本科以上学历，省级、院级专科护士最低学历为专科相比，我国CSSD 专科护士的学历有待提高。

3.2 我国CSSD 专科护士培养的展望 本次调查中，94.1% 医院对CSSD 专科护士进行院内培训，且80.4%医院每个月进行1 次，院内培训方式以现场演示、多媒体讲课为主；84.3%医院一年内选派护士参加院外培训，31.4%医院每年派出1～3 人次外出培训，其中以参加市级培训较多，国家级的专业培训仅占33.3%。2009 年，国家卫计委颁布并实施了有关医院CSSD 管理的3 项强制性卫生标准，2016 年颁布了对3项标准的修订。2013 年通过医院管理研究所医院感染标委会组织专家现场评估及考核，全国9 所医院建立国家级CSSD 实践培训基地，并对培养CSSD 专科护士获得一定的成效[7-8]。因此，建议医院让更多的专科护士参加国家级的培训。与此同时，相关研究表明[9]，将专科护士的资格证书培训水平提高到硕士教育水平有利于提高专科护士应对复杂护理问题的循证能力，从而提高专科服务的层次，故提倡学位教育与专科护士培训同步进行，参考国外发展比较成熟的专科护士培养方法，建立促进CSSD 持续发展的在职培养制度。

3.3 提高CSSD 专科护士综合素养 大部分医院对CSSD 专科护士的能力要求集中表现在处理应急事件能力、沟通协调能力、教学与培训能力、科研能力和创新能力，同时对CSSD 专科护士的职业素养提出具体要求。Colacci 等[10]指出CSSD 专业人员在专业安全和优质护理中起着至关重要的作用，而拥有训练有素的和经过认证的技术人员是主导CSSD 发展的关键。训练有素的专业技术人员应该具备勤奋的个性、慎独的精神、追求认证的积极性、高层次学历、良好的专业素质、良好的沟通技能、较强的应急能力和一定的法律意识[11-12]。Latif 提出了每个中心服务人员应该具备的人文品质以及人文技能与技术技能相结合的益处[13]。随着医院CSSD 集中化管理的实施，CSSD 与临床科室的合作也随之增多，专科护士应在立足本专科领域发展的同时，做好与手术室护士之间的沟通交流及与其他临床科室的合作，做好多学科团队中的纽带，以提供最佳的健康服务。

3.4 加强CSSD 专科护士科研力量 上海市CSSD专科护士的科研能力较薄弱。可能原因为：CSSD 护士学历多在本科水平以下，在校期间没有系统地学习统计学和相关医学科研课程，缺少科研知识；医院对科研不够重视，未设置科研岗位，以致专科发展受限；工作量的增大，人员配置不足导致没有时间进行及时的工作分析总结、创新和展望；缺少对专业热点问题的关注或理解不够深入。解决此问题的关键是从学历教育和继续教育等环节人手，全面提高CSSD 专科护士的学历、在职培养和科研精神。同时，建议医院CSSD 建立专科护士的科研岗位说明书，具体内容包含：教育要求、从事本专科资格要求、专科技能要求、培训要求、行业规范应知要求、统计软件操作要求、素质要求、协调关系、工作权限、考核要点等，有针对性地对CSSD 的科研岗位进行描述，以明确专科护士的岗位职责，满足CSSD 专科水平。

4 小结

近年来，上海市在卫生政策的引导下［14-15］，专科护士的需求量日益增大，人才使用和岗位管理的挑战日益突出。相较于国外专科护士[16-18]的发展，我国起步较晚，而CSSD 作为医院预防、控制感染的“心脏”，每项工作均关系到医疗、护理及教学科研的质量，重视并充分发挥CSSD 专科护士在医院感染管理中的核心作用，保障临床工作安全运行，培养并提高上海市CSSD专科护士的专科水平及综合素质势在必行。