919 例妊娠晚期女性焦虑、抑郁发生情况及影响因素分析

杨怀洁，王 涛，杨 虹，李 燕，鲜文滢

（1.三峡大学人民医院，湖北443000；2.宜都市妇幼保健院）

妊娠属于自然生理现象，是家庭生活的转折点。对于妊娠女性个人而言，仍属于压力性事件，妊娠期女性会出现不同程度的心理反应和波动，其中比较常见的是焦虑和抑郁。数据显示，孕期女性焦虑发生率为20%～60%[1]，抑郁发生率为15%～30%[2-3]。妊娠期的焦虑和抑郁与围生期不良结局密切相关，女性本人更易罹患产后抑郁，新生儿容易发生早产、低体重儿，影响亲子关系亲密度，并与配偶妊娠期焦虑和抑郁相关[4-5]。本研究通过调查妊娠晚期女性焦虑、抑郁发生率，并分析相关影响因素，旨在为制定有效的干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年1 月―2018 年12 月在宜昌市第一人民医院和宜都市妇幼保健院产科门诊进行产前检查的孕妇。纳入标准：妊娠28～42 周；自愿接受问卷调查。排除标准：家族或本人有精神疾病人；此次妊娠有畸形者；阅读理解能力低，无法完成问卷者。在问卷调查前向孕妇行知情同意告知，并签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会批准（批准编号：PJ-2018-0029-01）。

1.2 调查内容

1.2.1 一般情况 包括年龄、民族、居住区域（城区或农村）、婚姻、家庭月收入、文化程度、孕期是否工作、孕期居住方式等。

1.2.2 产科基本情况 包括妊娠孕周、孕产次、计划妊娠、计划分娩方式、计划婴儿喂养方式等。

1.2.3 焦虑和抑郁情况 采用医院焦虑抑郁量表评估孕妇焦虑和抑郁情况。此量表共14 个条目，含焦虑、抑郁两个分量表，每个分量表≤7 分为正常，＞7 分提示可能有异常。

1.2.4 睡眠情况 采用匹斯堡睡眠问卷调查孕妇睡眠情况。该睡眠问卷由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍共7 个子项目构成，子项目得分相加，最高分21 分，7 分及以下提示睡眠较好。得分越高，睡眠越差[6]。

1.2.5 社会支持 采用社会支持领悟量表调查孕妇社会支持情况。该量表包含12 个条目，评估孕妇家庭、朋友和其他3 个方面支持的情况，各条目得分1～7分，得分越高，社会支持程度越好。

1.3 调查方法 本研究为横断面调查，利用“问卷星”在线问卷方式进行信息收集。在问卷调查前向孕妇行知情同意告知，孕妇知情并同意后，进一步用手机扫描二维码填写问卷。孕妇可以拒绝参加问卷调查，也可以在问卷填写过程中随时终止或不提交问卷，并不影响其应该得到的治疗方案与护理措施。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0 统计软件包进行统计分析，分类资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用独立样本t 检验。妊娠后期孕妇焦虑和抑郁的相关因素分析采用二元Logistics 回归分析。

2 结果

2.1 孕妇基本情况 共933 例孕妇参与调查，获得有效问卷919 份，其中14 份问卷未获取完整信息，故剔除。参与调查的孕妇年龄19～43 岁，双胎妊娠4 例，填写问卷时孕周为28～40 周。妊娠晚期焦虑检出率为16.5%（152/919），妊娠晚期抑郁检出为11.0%（101/919），50 例（5.4%）孕妇焦虑和抑郁共存。

2.2 影响妊娠晚期孕妇焦虑和抑郁的单因素分析在婚姻状况、家庭月收入、文化程度、计划妊娠、计划母乳喂养持续时间、睡眠状况、抑郁状况、社会支持方面，焦虑组和非焦虑组孕妇比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在居住区域、婚姻状况、家庭月收入、文化程度、孕期是否工作、孕期居住方式、计划妊娠、计划母乳喂养持续时间、产次、睡眠情况、焦虑状况、社会支持方面，抑郁组和非抑郁组孕妇差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响妊娠晚期孕妇焦虑、抑郁的单因素分析（n=919） 单位：例

（续表）

2.3 影响妊娠晚期孕妇焦虑、抑郁的多因素分析 将焦虑、抑郁分别作为应变量，将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入回归分析模型（自变量赋值见表2），分析影响妊娠晚期女性焦虑和抑郁的危险因素。睡眠情况、社会支持情况和抑郁是影响焦虑的主要因素，社会支持程度低，发生孕期焦虑的风险是社会支持程度高的孕妇的1.580 倍。睡眠质量差发生焦虑的风险比睡眠质量好的孕妇增加2.610 倍。妊娠晚期抑郁的孕妇发生焦虑的风险要增加5.708 倍。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 影响妊娠晚期焦虑的多因素分析

家庭月收入、孕妇文化程度、孕期居住方式、计划妊娠、社会支持情况、产次、焦虑是影响抑郁的主要因素，家庭月收入低于5 000 元以下，发生抑郁的风险比家庭月收入高于10 000 元的孕妇增加1.598 倍，学历为初中及以下的孕妇发生抑郁的风险比专科及以上学历的孕妇增加1.505 倍。孕期与老人合住的孕妇，发生抑郁的风险比夫妻单独居住的风险增加2.162 倍。非计划妊娠发生抑郁的风险比计划妊娠的孕妇风险增加2.057 倍。经产妇发生孕期抑郁的风险比初产妇增加1.792 倍，孕期有焦虑的孕妇发生孕期抑郁的风险是非焦虑孕妇的5.497 倍。见表4。

表4 影响妊娠晚期抑郁的多因素分析

3 讨论

焦虑和抑郁是孕期女性最常见的不良心理反应之一，关注孕妇的心理变化，能更好地维护母婴安全。本研究采取医院焦虑抑郁量表评估妊娠晚期女性的焦虑、抑郁发生情况。国内有研究者对该量表应用于孕期女性时进行了心理测量学的信效度检验，认为该量表能用于产前焦虑和抑郁的检查[7]。本次调查数据显示，919 例妊娠晚期的女性，焦虑和抑郁的检出率分别为16.5%和11.0%。此数据略高于毛红芳等[8]采用焦虑自评量表和抑郁自评量表的调查结果（分别为7.4%、9.0%），与丁秀秀等[9]采用妊娠相关焦虑量表调查的妊娠晚期焦虑发生率的13.6% 接近；与赵志梅等[10]采用爱丁堡产后抑郁量表调查显示妊娠晚期抑郁发病率的13.8%、荷兰研究者采用医院焦虑抑郁量表调查妊娠晚期女性焦虑抑郁数据（焦虑为14.2%，抑郁为10.0%）[5]相似。目前临床尚无明确进行围生期孕妇焦虑和抑郁筛选的生物学指标，各类心理学量表被应用于产前门诊进行高危人群初步筛选。医院焦虑抑郁量表条目少，孕产妇完成问卷所需时间不长，问卷能同时了解孕妇焦虑和抑郁情况，可作为产科门诊初筛孕妇焦虑、抑郁的工具。

焦虑和抑郁是主客观多因素综合作用的结果[11]。回归数据分析提示，妊娠晚期发生焦虑（抑郁）的女性，发生抑郁（焦虑）的危险性也显著增加，焦虑和抑郁互为危险因素，一种不良心理的出现，可能会增加另一种发生的风险，甚至出现焦虑和抑郁共存，对孕妇的生活质量进一步造成影响[11]。孕期女性的焦虑、抑郁值得医务人员关注重视。社会支持程度低是妊娠晚期女性发生焦虑和抑郁的危险因素。本研究采用的社会支持量表评估了来自家庭、朋友和其他（同事领导等）方面的支持情况，孕妇的社会支持程度低，当面对压力时可以利用的外界资源就少，容易积累压力，焦虑和抑郁风险就增加[3]。此外，本研究引入匹茨堡睡眠量表评估孕妇的睡眠情况，结果显示睡眠差是妊娠晚期女性焦虑的危险因素。睡眠是人的基本生理需要，睡眠质量影响人们的日间功能和生命质量，与焦虑等不良心理能互相影响[12]，保证良好的睡眠，能减少孕妇焦虑的出现。

家庭月收入低、孕妇学历水平低是妊娠晚期抑郁的危险因素。有研究显示，这两个因素也是产后抑郁的危险因素[13]。孕妇家庭收入低、教育水平低一定程度上会影响孕妇对围生期健康知识的获得、理解和利用，成为孕期抑郁的危险因素。非计划妊娠作为孕期抑郁的危险因素，以往的研究中也有类似结论，如果尚未对此次怀孕做好心理准备，则妊娠更容易被归为一个压力性生活事件[14]，孕妇更容易发生抑郁。

有研究报道，相较于经产妇，初产妇对孕期有未知的恐惧，初产妇抑郁风险更大[3]。而本次调查显示，经产妇在妊娠后期更容易发生抑郁。课题组通过深入调查发现，在919 例孕妇中，共有291 例二胎孕妇（其中有2 例三孩孕妇），占31.6%。进一步分析显示，经产妇的第一个孩子年龄1～16 岁，平均为6.5 岁，大多处于学龄期，且第一胎更多为女孩，综合分析认为：妊娠和育儿可能不足以引起二胎孕妇心理波动，但来自长子抚养、二胎性别期待的压力也许增加了孕妇抑郁的风险。

孕期与父母亲（包括孕妇父母和配偶的父母）居住，会增加妊娠晚期女性发生抑郁的风险。既往相关研究较少，2017 年有研究者报道产后产妇与公婆同住，会增加产后抑郁的风险[15]。但本次调查结果显示，与公婆同住和与孕妇自己父母居住，相比夫妻单独居住，回归模型中差异无统计学意义，但是将两种居住方式合并为与老人共同居住，纳入回归方程，数据显示，相比夫妻单独居住，与老人共同居住孕妇发生抑郁的风险增加。分析可能的原因为：本次调查对象中，超过95%的孕妇属于“80 后”“90 后”群体，其生长环境、教育经历与父母辈差异较大，在思想观念、育儿理念上的差异容易产生摩擦，而与父母共同居住，摩擦所致的冲突和压力会更明显，可能是孕妇容易发生抑郁的原因。

4 小结

孕期的焦虑、抑郁不仅影响孕妇本人，还会影响到分娩后婴幼儿的身心健康。本研究深入了解孕期焦虑、抑郁的相关危险因素，为产科门诊做好产前健康宣教提供理论依据，应重点关注高危人群，制定个性化健康教育和干预措施[16]，鼓励家庭成员共同参与维护孕期女性心理健康，提供足够的社会支持，减少妊娠晚期女性焦虑和抑郁的发生。