气管切开术后患者应用St Mary’s集束化护理方案的价值分析

赵艳荣 牛 洁 秦玉领

河南省焦作市第二人民医院耳鼻喉科 454000

气管切开术是临床上一种气道保护的措施，常应用于脑血管意外长期昏迷不醒、颈部手术、需长期留置人工气道等患者。常规的护理方案中护理是被动的、比较随意、且操作欠规范，导致临床实践应用效果欠佳[1]。而St Mary’s集束化护理方案最早是由英国St George’s医院提出的，是经过循证医学证实的3个及以上的措施组成的，有研究显示其效果较好[2]。但由于目前临床研究较少，故本文旨在分析气管切开术后患者应用St Mary’s集束化护理方案的临床价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2018年1月行人工髋关节置换术患者92例，随机数字法分为观察组46例和对照组46例。观察组男30例，女16例；平均年龄(62.80±8.42)岁。对照组男31例，女15例；平均年龄(63.15±8.38)岁。两组患者一般临床资料具有可比性(P>0.05)。本研究符合临床试验伦理准则，患者及家属知情同意，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 护理方法 对照组予以吸氧、吸痰、体位引流、气道湿化、气切导管护理、饮食护理等常规护理。观察组予以St Mary’s集束化护理，具体如下：(1)气道湿化。充分的气道湿化，每隔2h对气道湿化情况进行检查、记录；可采用灭菌注射用水+沐舒坦稀释后通过气切套管持续24h滴入(通过输液泵匀速泵入)湿化气道，并可按照气切导管内的痰液情况调整滴入速度。(2)气切内套管的护理。每隔2～4h检查气切内套管的痰液情况，及时予以清理，必要时更换气切内套管。(3)定期检查气管切开的安全设备。针对气管切开的吸引装置、吸痰管的尺寸、气切导管、简易呼吸器、气管扩张器等相关安全设备，护理部需定期检查并及时补足。(4)气切导管气囊。一般每隔6h需检测气囊内压力，压力一般维持在20～25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)左右，避免因压力过低或过高造成影响。(5)气切导管敷料、固定带。发现气切导管的辅料、固定带异常时，及时予以更换，至少1d更换1次。(6)加强口腔护理。可采用漱口水予以患者漱口刷牙，每天至少2次。

1.3 观察指标 记录两组患者留管时间、住院时间、总住院费用；观察两组患者术后并发症的发生情况；调查患者对护理的满意度，满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标的比较 与对照组比较，观察组患者气切导管留管时间、住院时间及总住院费用均明显降低(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较 观察组患者并发症的发生率为4.35%(2/46)；对照组患者并发症的发生率26.09%(12/46)；观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床相关指标的比较

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n(%)]

2.3 两组患者满意度比较 集束化护理后，观察组患者满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

一般脑血管意外导致长期神志不清、存在慢性阻塞性肺病脱机困难需长期留置气管导管、颈部恶性肿瘤手术后需长期开放气道的患者，为加强气道管理往往需行气管切开术。气管切开术本身无技术难度，但术后的护理极为关键，需行气管切开术的患者绝大多数存在气道开放能力差、自我气道保护能力差，极易导致窒息危及生命，因此气管切开术后护理需积极预防误吸、窒息等并发症。

St Mary’s集束化护理方案是在已经非常成熟的集束化护理方案上进行改良及优化后所得，其护理措施已得到循证医学证实。集束化护理方案针对不同病种科学的制定不同的决策，通过对文献的检索、查阅、评价制定3～5个最合适病情的护理措施，集束化护理方案的科学性体现在确定最终方案的过程严谨与否[3]。国内发表的有关气管切开术后集束化护理文献对制定方法的详细步骤没有说明，因此对方案的科学性无法判断，也无法判断该方案的护理措施是否最有效。本文中的St Mary’s集束化护理方案是改良及优化所得，已被国内临床研究证实该方案有效可行，能缩短气切导管留管时间、并降低并发症的发生[4]。且该方案确定过程严谨，实施执行力强，且所选措施得到循证医学支持，临床应用易于监督。

本文结果发现观察组患者气切导管留管时间、住院时间及总住院费用均明显低于对照组(P<0.05)。说明St Mary’s集束化护理方案明显提高了护理质量，促进了患者的恢复，降低了患者的经济负担。本文亦发现观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，观察组术后未出现气切导管脱出、局部感染及误吸，这是因为St Mary’s集束化护理方案定期检测导管气囊压力、更换局部敷料及导管固定带，且加强气道湿化、口腔护理，从而减少导管脱出、局部感染、误吸等风险。观察组患者对护理满意度明显高于对照组(P<0.05)，这说明St Mary’s集束化护理方案更能得到患者的认可，能真正的帮助患者。

综上所述，St Mary’s集束化护理方法针对气管切开术后患者临床效果较好，能促进患者恢复，降低并发症的发生，提高护理满意度。但该方案的实施过程较为困难，需要专业的科学团队，且目前临床研究不足，故仍难以广泛临床应用。