维持性血液透析患者不安腿综合征的相关因素调查

窦素冰，李建平，黄 琦，粱 婷

(广东省湛江市第四人民医院内一科血透室，广东 湛江 524000)

不安腿综合征(RLS)是一种常见的神经病变，多见于慢性肾衰竭、糖尿病、周围神经病变、贫血等患者[1]。RLS临床表现为难以抑制的活动患肢的内在冲动，多以安静状态下发作，尤以夜间加重为主，严重影响维持性血液透析(HD)患者的心理健康和生活质量。RLS还可导致HD患者心血管疾病恶化，增加患者的死亡率。就目前而言，HD患者RLS的确切发病机理仍然不清楚，可能与铁储备异常、多巴胺神经元受损、下肢局部血液循环障碍等因素有关[2]。本研究选取收治的HD患者210例为研究对象，对可能导致患者发生RLS的因素进行的单因素及多因素分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2018年1月～2019年11月收治的210例HD患者为研究对象，纳入标准：①符合慢性肾功能衰竭的诊断标准；②血管通路为动静脉内瘘；③年龄≥18岁，且≤75周岁；④至少接受3个月的透析治疗，规律透析，使尿素清除指数≥1.2；⑤均自愿参与研究；⑥1个月内行RLS药物治疗，如左旋多巴制剂、抗癫痫类、苯二氮类等药物；⑦文化程度小学以上；⑧血小板计数、凝血功能正常；排除标准：①同期行腹膜透析者；②严重的肝脏疾病；③不稳定心绞痛、心力衰竭；脑血管意外肢体偏瘫者；④双下肢彩超证实动脉狭窄>50%者；⑤恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等消耗性疾病；⑥伴精神疾病史、心理疾病史、听力障碍、言语不利等原因不能正确表述者。其中男95例，女115例。年龄42～75岁。平均(53.84±18.17)岁。疾病类型：慢性肾小球肾炎84例，糖尿病肾病26例，高血压肾病25例，多囊肾28例，风湿性肾损害22例。慢性间质性肾炎15例，其他10例。将该组患者按照是否发生RLS分为不安腿综合征RLS组40例和非RLS组170例。

1.2方法：采用回顾性分析的方法，调查内容包括：年龄、性别、体质量指数(BMI)、个人生活习惯(吸烟、饮酒、饮茶)、是否合并糖尿病、失眠状况(失眠的标准：夜晚睡眠时间<6 h，觉醒次数≥2次，觉醒时间≥30 min)、透析时间、体育锻炼情况[不锻炼(1周内无固定运动)、偶尔锻炼、规律锻炼]、血液生化指标。

2 结果

2.1HD患者RLS的单因素分析：本组HD患者RLS发生率为19.05%(40/210)。RLS组与非RLS组在透析时间、血磷、失眠、体育锻炼、血清铁蛋白、维生素B12、β2微球蛋白方面的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2HD患者RLS的多因素Logistic回归分析：多因素Logistic回归分析发现，透析时间、体育锻炼、铁蛋白、血磷是HD患者发生RLS的危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 HD患者的RLS的单因素分析

因素RLS组(n=40)非RLS组(n=170)t/χ2值P值因素RLS组(n=40)非RLS组(n=170)t/χ2值P值年龄(x±s,岁)54.25±13.7452.82±14.370.5710.569体育锻炼[例(%)]男性[例(%)]15(37.50)80(47.06)0.8400.360 不锻炼33(82.50)78(45.88)18.1000.000透析时间(x±s,月)34.62±15.2320.35±12.376.2680.000 偶尔锻炼6(15.00)57(33.53)BMI(x±s,kg/m2)23.02±2.3622.28±5.740.7980.426 规律锻炼1(2.50)35(20.59)饮酒[例(%)]18(45.0)54(31.76)1.9640.161血清铁(x±s,ng/ml)172.31±44.96182.02±42.310.2810.779吸烟[例(%)]12(30.00)29(17.06)2.6770.109维生素B12(x±s,μmol/L)552.62±165.74470.54±156.322.9540.004饮茶[例(%)]19(47.50)47(27.65)5.0390.025血磷(x±s,mmol/L)1.82±0.521.55±0.314.2810.000合并糖尿病[例(%)]9(22.50)17(10.00)0.3960.529β2微球蛋白(x±s,mg/L)35.11±5.9531.73±6.782.9000.004失眠[例(%)]34(85.00)70(41.18)3.5830.058

表2 HD患者RLS的多因素Logistic回归分析

因素β值S.E值Wald χ2值RR95 CI.for EXP(B)P值透析时间1.2280.5215.5563.4141.230～9.4800.014血磷1.9620.48416.4337.1142.755～18.3690.000铁蛋白-0.4370.2423.2610.6560.402～1.0380.037体育锻炼-0.5140.08140.2770.5980.701～7.6260.027

3 讨论

RLS是维持性血液透析患者比较常见的并发症，本研究中HD患者的RLS发生率为19.05%，高于普通人群发病率的1.9%～4.6%。与原发性RLS相比，HD患者的RLS症状更重，病死率更高，患者的生活质量更差。相关研究[3]显示，尿毒症合并RLS的患者生活质量评分较原发性RLS患者低25%。就目前而言，HD患者的RLS缺乏特效的治疗方法，重点预防。目前，有关HD患者RLS发生的危险因素研究结果差异较大。一项有关HD患者RLS危险因素的系统调查显示，女性性别及较长的透析年龄是其危险因素[3]。

本研究经Logistic回归分析发现，透析时间、体育锻炼、铁蛋白、血磷是HD患者发生RLS的危险因素(P<0.05)。其中透析时间：肾功能丧失与HD患者继发RLS有重要的关联[4]。血液透析的时间越长，患者钙磷代谢紊乱、残肾功能丧失、透析不充分等改变越严重。体育锻炼：运动锻炼是改善尿毒症HD患者身体状态的一项重要措施，其能改善患者的心血管功能、钙磷代谢，还能提高血液透析的充分性，可作为RLS的一项保护因素。杜亭等人认为，日常生活中缺乏规律锻炼的MHD患者更容易发生RLS[5]。铁蛋白：有研究证实，RLS的严重程度与血清铁蛋白水平呈负相关[6]。HD患者由于铁摄入不足、丢失过多或体内的慢性炎性反应状态，血清铁蛋白减少，而脑细胞中的转铁蛋白数量不能随血清蛋白的减少而反应性表达增加，影响了多巴胺能神经系统。血磷：一般血液透析对小分子毒素的清除效果较好，对磷等中等分子清除能力较差。大中分子在体内滞留，可影响神经传导速度，导致神经线外变形及发生脱髓鞘改变，诱发RLS的发生。

综上所述，RLS是HD患者比较常见的并发症，应针对其可控危险因素制定干预策略，以预防RLS的发生。