血清降钙素原、C-反应蛋白与白细胞计数对胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎的诊断价值

叶珊羽，周 茜，董立斌，吴 鹏，陈家茹

(东莞市黄江医院产科，广东 东莞 523750)

胎膜早破指的是产妇分娩前出现胎膜破裂，其是产科较为常见的一种分娩并发症。产妇围产期，绒毛膜羊膜炎被视为急性炎性反应，诱发因素如下[1]：胎盘、胎膜及羊水等受病原菌感染引起的，同时其也是常见并发症之一，从一定程度上影响了母婴结局[2]。早期诊断胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎过程中，具有较低的感染阳性率，且误诊率高[3]。所以，需要研究新的诊断早期宫内感染方法。基于此，本课题针对胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎采用血清PCT、CRP及白细胞计数诊断效果进行简单分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取2017年1月～2018年12月接收的胎膜早破患者76例为研究对象，其中研究组40例并发绒毛膜羊膜炎患者，年龄23～31岁，平均(28.12±2.31)岁；孕周32～36周，平均(34.52±1.32)周；对照组36例未并发绒毛膜羊膜炎患者，年龄24～30岁，平均(28.31±2.28)岁；孕周31～37周，平均(34.63±1.41)周；两组间基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组均在自发胎膜早破时入院4 h内采集患者5 ml外周静脉血，血清PCT检测方法为化学发光免疫夹心法；血清CRP水平检测方法为免疫比浊定量法；与此同时，开展白细胞计数，按试剂盒上的每一步骤操作进行。胎膜早破治疗方案：自发胎膜早破，嘱患者卧床休息，确保外阴干净、整洁，与此同时，联合有效预防对策避免并发症的发生。对于足月胎膜早破或者早产胎膜早破在12 h以上者，予以抗生素避免感染。通常情况下，胎膜早破时间为28～35周，孕龄越长，肺越成熟，在肺成熟后，立即终止妊娠。对于超过36周的胎膜早破者，应及早终止妊娠，对胎膜早破后12～24 h依旧未分娩者实施引产。研究组接受治疗分娩后第1天后，抽取5 ml外周静脉血检测，目的是对患者预后状况进行评估。

1.3观察指标：对比两组白细胞计数、血清CRP及血清PCT，分析三者特异度与敏感度，并比较研究组治疗前后各项指标检测结果。阳性[4]：PCT在0.5 ng/ml以上；或者CRP在10 mg/L；或者白细胞计数≥10×109/L。特异度=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%。敏感度=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%。

2 结果

2.1两组白细胞计数、CRP及PCT治疗前比较：在白细胞计数、CRP及PCT方面，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

分组例数白细胞计数(×109/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)对照组367.59±1.346.37±0.754.12±0.64研究组4011.32±1.7912.96±1.0311.36±1.09t值10.55032.71235.495P值0.0000.0000.000

2.2对比白细胞计数、血清CRP特异度及敏感度：患者血清CRP及PCT特异度及敏感度均较白细胞计数更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 白细胞计数、血清CRP及血清PCT特异度、敏感度比较[例(%)]

指标特异度敏感度白细胞计数24(60.00)②24(66.67)②CRP33(82.50)①③28(77.78)①③PCT36(90.00)32(88.89)

注：与PCT相比，①P>0.05，②P<0.05；与白细胞计数相比，③P<0.05

2.3对比研究组治疗前后血清CRP及白细胞计数：治疗后研究组各项指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

时间白细胞计数(×109/L)CRP(mg/L)PCT(ng/ml)治疗前11.32±1.7912.96±1.0311.36±1.09治疗后7.05±1.216.74±0.896.48±1.02t值12.49928.89820.674P值0.0000.0000.000

3 讨论

临床产科中，胎膜早破是常见分娩并发症之一，胎膜破裂后，羊膜腔直接连接外界，使得病原菌由宫颈口、阴道等位置渗入至羊膜腔，提高了绒毛膜羊膜炎发生概率[5]。对于早期胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎患者来讲，大部分无显著临床症状，在症状显著后，则会导致母婴产生并发症，对两者身体健康及生命安全造成严重威胁[6]。及早诊断并提供有效治疗方法，有助于新生儿功能感染发生率降低，使母婴预后得以改善[7]。

根据本次试验结果分析，在白细胞计数、血清CRP方面，研究组均较对照组更高，由此可见，在非感染性疾病和感染性疾病鉴别诊断中，上述三项指标具有重要作用，其可用于诊断胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎。CRP源于肝脏合成的急性时相反应蛋白，通常情况下，血液中无较高CRP水平，一旦机体感染，或者局部组织受损，则会渗入至血液当中，使得血清中CRP水平提高明显[8]。胎膜破裂后，羊膜腔直接连接外部，提高了绒毛膜羊膜炎发生概率，显著提升血清CRP及PCT水平，相比于白细胞计数，两者效果相对突出[9]。一般情况下，大约4 h，则会增加PCT浓度，高峰抵达时间一般为6～8 h[10]，其具有较长的半衰期，而且细菌感染特异度及敏感度高。在早期诊断和评估胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎中效果明显。通常情况下，PCT在机体感染细菌大约6～12 h开始变化，并逐步提高，高峰抵达时间是24～48 h，其可将机体感染状况清楚地反映出来。在外界因素的作用下，白细胞计数极易受到影响，所以特异度与敏感度不理想。经本次试验结果可知，患者血清CRP特异度及敏感度均较白细胞计数更高。

总而言之，对于胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎患者来讲，其具有较高的白细胞计数、血清CRP水平及血清PCT水平，在特异度及敏感度方面，血清CRP及PCT较白细胞计数更好，其可用于及早诊断和评估胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎。