集束化护理对患儿坠床、跌倒的预防作用分析

陈美月

小儿年龄尚小、活泼好动，且自制力较差，缺乏一定的安全意识，在住院接受治疗期间，极容易出现跌倒、坠床等危险，进而加重患儿的痛苦，甚至诱发医患纠纷[1]。因此，在儿科中，如何加强护理干预，预防住院患儿坠床和跌倒已经成为研究的重点[2]。在多种临床护理模式下，集束化护理是一种全新的护理干预模式,主要是以一系列的有循证基础的护理模式[3]。切实结合循证医学指导，对诱发住院患儿坠床和跌倒的高危因素进行了分析，并在此基础上实施有针对性的预防护理干预，进而最大限度减少住院患儿跌倒、坠床的发生情况[4]。为了对其进行进一步研究，以2019年1—6月我院儿外科收治的162例患儿作为研究对象，并对研究结果进行如下总结：

1 资料与方法

1.1 资料

以2019年1—6月我院儿外科收治的162例患儿作为研究对象。所有患儿的家长均对本次研究的目的、方法等内容知晓，并自愿参与到本次研究活动中。

按护理模式不同，将其等分为对照组和观察组。对照组81例，其中男患儿45例，女患儿36例，患儿年龄为0.8～5岁，平均年龄为（2.6±1.2）岁，住院时间为3～8 d，平均住院时间为（5.2±1.8）d；观察组81例，其中男患儿43例，女患儿38例，患儿年龄1～5岁，平均年龄为（2.5±1.1）岁，住院时间为2～8 d，平均住院时间为（5.1±1.9）d；利用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，结果显示两组患儿临床资料差异无统计学意义，P＞0.05，可进行对比研究。本次临床试验经我院伦理委员会批准进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理 常规住院预防跌倒、坠床护理，并对患儿进行相关知识宣教。同时，结合患儿的病情，对其进行护理干预。

1.2.2 观察组给予集束化护理 （1）成立集束化护理小组：由科室护士长、护理人员共同组成集束化护理小组，结合以往的临床护理流程、相关标准，制定患儿的相关护理措施。（2）分析跌倒、坠床原因：护理小组结合以往的临床护理经验，对诱发患儿出现跌倒、坠床的原因进行分析。主要包括：①护士因素：护理人员责任心较低、安全意识薄弱，与患儿家长沟通不够及时、不够到位等，甚至对患儿住院时间发生坠床和跌倒的预见性较差等，以至于在日常护理中监管不力；同时，护理人员对患儿的病情观察不够准确，无法对其进行精准的评估，并采取有效的措施；②设备和环境因素：儿科医院的病床系统基本是为成人床，但是鉴于患儿的特殊性，医院病房系统中所设置的保护系统相对比较薄弱。同时，病房中光线较暗，地面光滑、病房内物品防治不够规范等，都在一定程度上诱发了患儿跌倒和坠床的可能性；③患儿本身原因：患儿生性好动、自我防范能力较弱，缺乏安全意识等。同时，患儿的家长并未掌握相关的知识，对患儿跌倒和坠床的防范意识较低等。（3）制定并实施集束化护理：①对患儿进行全面评估，并对患儿家长进行健康宣教。患儿住院期间，对患儿的身体状况进行全面的评估，包括患儿意识状态、身体情况、用药和排泄问题等，并且在入院后，根据患儿病情变化随时进行评估；向患儿的家长进行健康宣教，使其充分了解病房的环境、安全设施的使用等，讲解有关坠床、跌倒的注意事项，使其意识到坠床、跌倒的危害，并了解相关的预防措施和应急处理，教会患儿家长正确运用床栏。②提高护理人员相关意识。定期对护理人员进行培训，使其认识到预防患儿跌倒和坠床的重要性，并加强护理人员相关技能培训，使其掌握基本的风险预判能力、安全教育能力、沟通能力、跌倒和坠床应急处理能力等，可以让高年资的护士带领低年资的护士来培养其相关意识。③改善病房环境：给患儿的家长发放相关的资料，并指导其正确使用床栏，并对间隙较大的床栏采用被子等物品进行遮挡，并在床头、墙边等显眼的地方，张贴提示卡，随时提醒患儿的家长，防治患儿出现跌倒和坠床等时间；后勤部门应定期检查病室内设施，对于损坏的设施及时更换处理，护理人员要妥善放置陪护椅和各种仪器的电线；保洁员应及时清理地面的水渍，在拖地前尽量将拖布拧干，防止患儿滑倒；对于易于滑倒的地区放置“小心滑倒”的警示牌。④制定患儿坠床、跌倒的应急措施：总结经验，制定患儿坠床、跌倒的应急措施，要求所有医护人员熟练掌握，并定期进行讲座培训；当出现患儿坠床、跌倒的情况时，医护人员应立即按照应急措施进行处理，初步判断发生原因，根据原因检查患儿伤情、观察体征，并及时通知护士长和主治医师，再对症进行处理和治疗，事后填写不良事件报告，由护士长组织人员进行分析事故原因并相应的对应急措施做出改进。

1.3 观察指标与判断标准

统计两组患儿坠床、跌倒例数。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0统计软件进行统计整理，计数资料以（%）表示，以χ2检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

表1 坠床、跌倒发生率对比[n（%）]

2 结果

坠床、跌倒发生率对比，两组数据对比，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3 讨论

在儿科患儿临床护理工作中，预防其跌倒和坠床事件一直是关注的重点[5]。结合以往的临床研究显示，患儿在住院的过程中，跌倒和坠床发生率较大，不仅对患儿的病情产生了严重的影响，还在一定程度上延长了患儿的治疗时间，并增加了患儿家庭的经济负担[6]。通过有效的护理干预，可以最大限度减少患儿在治疗期间，坠床和跌倒的发生率[7]。

集束化护理干预是一种全新的护理模式，基本上是以患儿为中心，具有更为明确的目标性、时间性和序贯性[8]。在集束化护理模式下，以循证作为指导，并结合循证依据，将各个独立的护理措施进行有机的结合和合并，进行形成一个完整的护理体系，进而在临床护理中，严格按照所制定的护理方案进行[9]。

本次研究结果表明：观察组患儿坠床、跌倒发生率均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿住院时间低于对照组，护理满意度评分和防范知识掌握评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。程秀丽等[10]的研究中显示，观察组实施集束化护理的坠床发生率为0%、跌倒发生率为3.57%，比对照组坠床发生率为4.29%、跌倒发生率为10.71%低，该研究与本次研究结果相一致，而雍慧[11]、龚丽华等[12-13]研究者所得出的结果也与本研究所得结果相近。

综上所述，对住院患儿实施集束化护理干预之后，有效预防了坠床、跌倒事件的发生率，并提高了患儿家长的相关知识，进一步提高了临床护理满意度。