腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在分娩镇痛中的临床效果对比

杨莉

产妇在分娩期间，子宫收缩强烈，会带来剧烈疼痛感，对产妇的身心产生不利影响。同时，疼痛过于剧烈容易引起神经、内分泌系统产生相关反应，容易造成胎儿宫内窘迫或产妇血压上升等现象，威胁着母婴的健康[1-2]。随着医学技术的提升，无痛分娩已逐渐在临床广泛运用，常见的镇痛方法有腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉。有研究指出，硬膜外麻醉的起效时间过长，且镇痛时间较短，镇痛效果不显著，而腰硬联合麻醉起效较为迅速，且麻醉用药量较少，能够保证镇痛质量和效果[3-4]。鉴于此，本次研究在我院收治的86例产妇中分别实施腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉进行镇痛分娩，并将两组镇痛效果对比情况作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月—2019年6月期间我院收治的86例产妇作为观察对象，按麻醉方式的不同将其分为对比组和研究组，每组43例。纳入标准：宫缩正常且为头位；首次分娩者；了解本次研究，签署知情同意书者；属于阴道分娩且为单胎。排除标准：对本次研究所用药物过敏者；伴有其他严重妊娠症。对比组年龄为21～37岁，平均年龄（28.66±2.64）岁；孕周36～42周，平均孕周（39.54±1.04）周。研究组年龄为20～37岁，平均年龄（29.71±3.07）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.01±0.84）周。两组的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。本次研究已取得伦理委员会的批准。

1.2 方法

两组产妇收治入院后，均予以胎心监测、血压测量等。当产妇出现规律宫缩且宫口大于3指时，则予以镇痛分娩。先给产妇进行鼻导管吸氧，将氧流量控制在2 L/min左右，给予复方氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；国药准字：H20043818；规格：500 mL）进行静脉滴注，速度控制在10 mL/min左右。（1）对比组予以硬膜外麻醉，让产妇保持左侧卧位，定点L3-4间隙并进行常规消毒。然后进针，确认无回血或不积液现象，进行罗哌卡因（生产厂家：安徽威尔曼制药有限公司；国药准字：H20050674；规格：75 mg/10 mL）和布托啡诺（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20020454；规格：0.02 mg/mL）混合药液注射，共10 mL。然后连接硬膜外洁瑞一次性使用输注镇痛泵[生产厂家：山东威高集团医用高分子制品股份有限公司；生产批号：20200221，规格型号：持续给液+自控给液（CPI+PCA）]，泵内包含90 mL的罗哌卡因和布托啡诺混合药液，镇痛泵以6 mL/h的速度将混合液持续泵入，直至宫口全开。（2）研究组予以腰硬联合麻醉，产妇腰部穿刺成功后，将25 G细长空芯腰针经硬膜外穿刺入产妇的蛛网膜下腔中，缓慢注入2.5 mg罗哌卡因，并在硬膜外腔置管，予以0.125%罗哌卡因和0.02 mg/mL布托啡诺混合药液注射，共10 mL。连接硬膜外自控镇痛泵后，以4 mL/h的速度将90 mL的罗哌卡因和布托啡诺混合药液持续泵入，直至宫口全开。

1.3 观察指标

观察两组麻醉前、研究组麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min的视觉模拟评分法（VAS）评分及总产程时间（子宫规律性收缩至新生儿娩出）、镇痛起效时间、镇痛维持时间（麻醉实施时至宫口全开）。VAS评分：在纸上画一条10 cm横线，两端标注“0分”、“10分”，让患者指出能代表其疼痛的位置，越接近10分则表示其疼痛感越强[5-6]。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对两组的数据进行处理，采用计量资料（）来表示ARS评分、总产程时间、镇痛起效时间、镇痛维持时间，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组不同时段的VAS评分

麻醉前，两组的VAS评分无统计学差异（P＞0.05）；麻醉后，研究组麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min的VAS评分均低于对比组（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组的总产程时间、镇痛起效时间、镇痛维持时间

麻醉后，研究组总产程时间、镇痛起效时间短于对比组，且镇痛维持时间比对比组长（P＜0.05），见表2。

3 讨论

世界卫生组织（world health organization，WHO）将疼痛级别分为O～Ⅳ度，而分娩痛为Ⅳ度，常人难以忍受[7]。产妇分娩时，子宫会强烈收缩，拉长、撕裂子宫的肌纤维，导致机体出现剧烈疼痛。同时，婴儿分娩时会挤压产道，增加宫颈及子宫的损伤，导致产妇疼痛更为剧烈。近些年，随着人们的生活水平不断的提升，越来越多的产妇注重无痛分娩[8]。

表1 比较两组不同时段的VAS评分（分， ，n=43）

组别 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后10 min 麻醉后30 min 麻醉后60 min对比组 8.74±0.68 5.12±0.45 4.24±0.32 2.25±0.21 2.12±0.18研究组 8.91±0.47 4.05±0.36 3.27±0.24 1.57±0.16 1.45±0.11 t值 0.49 4.60 5.89 6.28 7.27 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比较两组的总产程时间、镇痛起效时间、镇痛维持时间（ ，分）

表2 比较两组的总产程时间、镇痛起效时间、镇痛维持时间（ ，分）

组别 例数 总产程时间 镇痛起效时间 镇痛维持时间对比组 43 610.24±32.10 6.74±3.15 102.51±20.14研究组 43 451.24±20.36 3.14±1.24 135.24±15.21 t值 - 9.67 2.25 3.15 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

目前，临床上多采用麻醉方式予以产妇镇痛，且安全性较高。腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉则是临床最常见的麻醉方式[9]。硬膜外麻醉是在产妇的椎管内持续予以麻醉镇痛药，是最安全的镇痛方式。通过该麻醉方式，麻醉药物能快速进入椎管，有效阻断神经的传导和兴奋，使运动神经及感觉神经有效分离，便无法影响产妇的腹肌肌力以及下肢肌力，从而保证了产程的顺利[10]。但是，硬膜外麻醉的起效时间较长，且镇痛维持时间较短，产妇受疼痛的影响会刺激肾上腺素大量分泌，使机体发生变化，加之体力容易消耗过快，进而延长产程，并不利于预后。

腰硬联合麻醉则是通过椎管内、蛛网膜下腔给药，当产妇宫口开至3指后，便进入疼痛活跃期，宫缩越来越密切、疼痛感越来越强，此时实行腰硬联合麻醉，产妇在1～5min中之内就能感觉到镇痛效果，镇痛起效时间极快[11]。同时，腰部的蛛网膜下腔最大，在此部位进行麻醉不会伤及脊髓和马尾神经，更不会影响产妇的腹肌肌力、下肢肌力甚至神经张力等，从而缩短产程时间，安全性更高。本次研究所使用的麻醉药物为罗哌卡因，该药药效长久，毒副作用小，而在蛛网膜下腔给药，药效更为稳定，所以只需要较小剂量的罗哌卡因便能起到持续镇痛的效果[12]。腰硬联合麻醉能充分结合腰麻及硬膜外麻醉的优点，良好的补充了硬膜外麻醉起效时间较长、镇痛维持时间短的缺点，所以镇痛效果更为显著。故本文研究组麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后30 min及麻醉后60 min的VAS评分均低于对比组（P＜0.05）；研究组总产程时间、镇痛起效时间短于对比组，且镇痛维持时间比对比组长（P＜0.05），结果与上述讨论均相符。

综上所述，腰硬联合麻醉能有效缩短产妇的分娩时间，且该麻醉效果起效更快，维持时间更长，镇痛效果理想。