立体定向微创手术术后辅以吡拉西坦和高压氧治疗脑肿瘤

徐志波 高俊 谢基彦

脑肿瘤即颅内肿瘤[1]，为神经外科临床常见病[2]。临床上，脑肿瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤[3]，包括起源于神经上皮、外周神经以及脑膜和生殖细胞的肿瘤，淋巴和造血组织肿瘤、蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤、转移性肿瘤等[4]，20～50岁男性群体为该病的主要患病人群[5]。因脑肿瘤具有较高的致死率以及转移率以及复发率，因此患病后患者的生活质量以及生命安全造成了一定的影响，在发现患病后需要及时采取有效干预措施，以保障患者生命安全[6]。目前，临床对脑肿瘤患者的治疗方案尚已完善，外科手术切除肿瘤与立体定向微创手术为该病的主要治疗手段[7]。外科手术切除肿瘤术后具有较高复率高，致使极少数患者得已生存，因此，该方法临床评价较低，与其相比，立体定向微创手术则具有降低术后复发率、提高患者生存率的优势。为进一步探讨对脑肿瘤患者的治疗效果，我院选取了就诊于我院的脑肿瘤患者作为研究对象，并在术后采取吡拉西坦与高压氧的干预方式，观察其具体应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例均为2015年6月—2018年6月就诊我院脑肿瘤患者，以随机数字法将其分为试验组和对照组，每组均纳入了23例患者。纳入标准：根据临床体征并结合CT诊断为脑肿瘤者[8]；均对本次研究知情，且签署同意书者[9]；符合高压氧治疗以及立体定向微创手术条件的患者；对吡拉西坦无过敏史，并无禁忌症的患者。排除标准：伴有严重肝、肾功能障碍者[10-13]；由肺癌及肝癌等恶性肿瘤转移至脑肿瘤者；伴有血液系统疾病中传染性疾病者。

以随机数字法将其分为试验组和对照组，每组均纳入了23例患者，其中参照组中包括了男性患者18例，女性患者5例，年龄为28～77岁，平均年龄（52.8±1.3）岁；实验组中包括了男性患者17例，女性患者6例，年龄为28～76岁，平均年龄（52.9±1.6）岁；两组患者资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），符合本次研究前提。患者以及家属对于本次研究内容以及形式均知晓明确，且自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采取单纯立体定向微创手术进行治疗，于局部麻醉后，对患者安装头圈，实施脑CT扫描对手术靶点三维坐标值进行确定；安装定向仪及导向系统，并对其相关指标进行设置，明确手术轨迹；于导向针指引下在患者头皮行3～6 cm一切口，行环钻开路，将硬膜切开，充分暴露肿瘤并将其剪除干净，及时行止血、缝合硬膜，于还纳骨瓣后将头皮缝合，皮下引流。

试验组患者则在立体定向微创手术治疗基础上行吡拉西坦与高压氧进行联合治疗，具体为：（1）立体定向微创手术治疗方法与对照组方法相同。（2）静脉滴注吡拉西坦（生产厂家：辰欣药业股份有限公司，国药准字：H20045019，药品规格：250 mL：吡拉西坦8 g与氯化钠2.25 g），规格为20%、100 mL，每天一次。（3）给予患者实施空气加压舱高压氧治疗，将压力值设置为0.2～0.25 MPa，对患者实施持续为15～20 min的高压氧治疗，于稳定加压70 min后，给予患者头面罩，每隔10 min吸入纯氧30 min，于20 min内设置气压逐步正常，每周5次。

1.3 观察指标

1.3.1 观察对照组与试验组患者治疗有效率 治疗有效率评判标准：以治疗后，抽搐和癫痫症状完全消失，且无后遗症以及并发症发生为显效；以治疗后，抽搐和癫痫症状有所改善，且肢体运动和感觉功能改善明显，仅存在轻微后遗症以及轻微反应，通过治疗可有效控制为有效；以治疗后，患者临床症状无改善或加重为无效。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=治疗有效率。

1.3.2 对两组患者均进行电话随访，对比两组患者治疗一年后的生存率、死亡率以及复发率和转移率 生存率=生存患者/总例数×100%；死亡率=死亡患者数/总例数×100%；复发率=复发患者数/总例数×100%。

1.3.3 观察两组患者治疗3个月后生活质量评分，自制生活质量评分量表应用电话随访的方式对患者进行调查，包括角色功能、情绪功能、躯体功能、认知功能以及社会功能五个条目，每个条目满分均为100分，良好为80～100分，较好为60～79分，一般为50～59分，较差为50分以下，分数越高代表生活质量越好。

1.4 统计学处理

将本次研究数据进行统计，核实无误后将其输入SPSS 14.0统计学软件处理，计数资料（治疗有效率、生存率、死亡率以及复发率、转移率）应用[n（%）]描述，组间经χ2检验，计量资料（年龄、生活质量）应用（）描述，组间经t检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与试验组患者治疗有效率对比

对照组23例患者中，出现8例无效，治疗有效率为65.22%，而试验组23例患者中则仅出现2例无效，治疗有效率为91.3%，其治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组间患者生存率、死亡率以及复发率和转移率对比

经对比，对照组死亡率以及复发率和转移率，均高于试验组，而试验组患者生存率则高于对照组，试验组具有优势，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

2.3 两组患者治疗3个月后生活质量评分对比

对照组患者治疗3个月后角色功能、情绪功能、躯体功能、认知功能以及社会功能，均差于试验组，试验组具有优势，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表3。

3 讨论

临床将脑肿瘤区分为原发性脑肿瘤与继发性脑肿瘤两大类[14]，但不论是哪种类型的脑肿瘤都具有较高的复发率以及死亡率，使患者生命安全遭受严重威胁。临床在对脑肿瘤患者实施切除肿瘤病灶治疗时发现，术后复发率较高，增加临床死亡率[15]，因此，如何增强手术后治疗措施，降低疾病复发率，现已引起临床高度重视。立体定向微创手术为脑肿瘤疾病治疗新型手术方案，该方法具有明确病灶部位、使病灶区域显示更为清晰[16]，能够进一步明确病变组织及其周围相关组织的解剖关系，为操作者提供更加准确的测算靶点，根据定向选择更为合理的手术入路[17]。在相关研究中指出，本方法具有创伤小、痛苦小以及费用低的优势，患者接受度更好[18-19]，同时较低的致残率也使其减少了因手术带来的创伤，临床对其应用效果比较满意。吡拉西坦为谷氨酸受体亲和力较高的y-氨基丁酸环形的衍生物，该药具有较好的保护神经细胞以及修复神经细胞的作用。高压氧为无创技术，经高压氧仓的治疗后，机体的血氧含量会迅速上升，同时也提升了动脉氧分压的水平，促进氧气在体内的弥散[20]，改善脑缺血和缺氧状态，促进术后脑组织和神经的恢复，使患者获得较好预后。同时，经高压氧治疗后，脑组织中大量的自由基被清除，减缓了脑组织炎性因子对脑组织的损伤，进而促进神经细胞的恢复。本次研究，通过对我院收治的23例脑肿瘤患者应用立体定向微创手术辅以术后吡拉西坦联合高压氧进行治疗，结果发现，试验组患者治疗有效率、一年后生存率、死亡率、复发率和转移率以及3个月后生活质量，均得到改善，因此，对脑肿瘤患者实施立体定向微创手术辅以术后吡拉西坦与高压氧进行联合治疗，不仅能够改善临床症状，同时还会降低术后复发率，从而提高患者生活质量以及生存率，该方法具有参考价值。

表1 对照组与试验组患者治疗有效率对比（n，%）

表2 两组间患者生存率、死亡率以及复发率和转移率对比（n，%）

表3 两组患者治疗3个月后生活质量评分对比（，分）

表3 两组患者治疗3个月后生活质量评分对比（，分）

组别 总例数 角色功能评分 情绪功能评分 躯体功能评分 认知功能评分 社会功能评分对照组 23 72.5±7.63 75.44±5.36 55.23±4.28 78.32±7.83 72.42±6.38试验组 23 87.54±7.78 88.98±5.76 79.26±5.41 86.54±7.74 92.45±6.83 t值 - 6.619 2 8.253 0 16.706 1 3.580 6 10.277 9 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

综合以上分析，对脑肿瘤患者实施立体定向微创手术辅以术后吡拉西坦与高压氧进行联合治疗，能有效改善患者临床症状，对促进患者预后以及提高患者生活质量具有重要意义，该方法具有参考价值。