床边纤维支气管镜在ICU肺部感染患者中的应用

罗绍友 宋光宇 余勇

目前在临床上，随着电子纤维支气管镜（纤支镜）的逐渐普及和应用，逐渐发展成为一种治疗手段，特别是对支气管腔内各种疾病的治疗尤其重要，同时在ICU病房中也取得了越来越广泛的应用。尤其是在严重的肺部感染性疾病、气道的管理中取得越来越广泛的应用[1]。在ICU病房中，其中肺部的重症感染患者较常见，大多数感染菌为致病力较强的细菌或是一种或者多种耐药菌混合感染后所引起，病程进展程度较快，如果处置不及时，就会出现严重的呼吸功能衰竭等，严重时危及生命[2]。在此，统计我科有严重肺部感染的患者，对使用纤支镜行床旁的检查以及治疗分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月—2019 年7月间90例入住ICU的重症患者的临床资料。将其随机分为观察组和对照组，每组45例，所有的入选患者均有严重的肺部感染，符合“实用内科学”上的肺炎诊断标准。所有患者均进行气管插管呼吸机辅助通气治疗的，患者家属知情并签署同意书。排除非机械通气的患者。选取的患者其中坠积性肺炎20例；吸入性肺炎15例；支原体肺炎10例；有机磷中毒合并有肺炎26例；脑血管意外合并有肺炎10例；其他9例。对照组：男女分别为33例、12例，最小年龄为22岁，最大年龄为95岁，平均为（58.51±10.52）岁；观察组：男女分别为35例、10例，最小年龄为22岁，最大年龄为94岁，平均为（58.46±10.48）岁。对比两组资料，发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用随机的方法将本研究观察对象分为两组，每组各45例患者。对照组患者在呼吸机辅助通气治疗下给予内科药物作为常规治疗，主要包括抗感染、止咳、吸氧、镇痛、营养支持、酸碱平衡维持和电解质紊乱纠正。观察组的患者在对照组治疗的基础上，给予加用床旁纤维支气管镜下的治疗。支气管镜下治疗的操作方法如下：术前应充分做好准备，行床旁纤维支气管镜下吸痰及肺泡灌洗，仰卧位，予镇静药物，床旁予多功能监护仪监测，呼吸机辅助通气，取纤支镜经气管插管或气管切开口缓慢插入气道，予负压吸痰，并留取痰液或分泌物做细菌病原学检查。分泌物黏稠时，需注入生理盐水5～10 mL反复冲洗、吸引，再予甲硝唑注射液10 mL分别注入左右支气管腔内治疗。以上操作必须熟练、轻柔。术毕退出纤支镜，对于患者存在气道出血的情况，予以各段腔内积血的吸除，并清理干净，吸引压力维持在约为100 mmHg的水平，确定出血位置后，予以部注入肾上腺素（浓度为1：10 000） 5～15 mL 止血。支气管镜治疗的疗程在1～5次。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗后的肺部啰音改变、临床症状变化，肺部阴影消散的情况；显效的指标：肺部啰音消失、临床症状消失，肺部的阴影消散；有效的指标：肺部啰音减少，临床症状减轻，肺部阴影消失1/2以上；无效的指标：肺部啰音无减少或增加，临床症状无改变或加重，肺部阴影未消散或增加。总有效率即显效例数和有效例数在该组全部患者（n=45）中所占的比例[3]。

1.4 统计学方法

研究用以处理数据的软件为SPSS 13.0。计量资料以（）表述，采取t检验，计数资料以（%）表述，采取χ2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中，显效25例，有效17例，无效3例，总有效率93.33%（42/45）；对照组中，显效15例，有效18例，无效12例，总有效率73.33%（33/45）（见表1）。以上两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重并发症出现。

表1 两组患者的总有效率分析 [例（%）]

3 讨论

临床上各类内科危重患者特别是气管插管呼吸机辅助通气治疗的患者易并发肺部感染，基本的全身输注用药治疗效果在局部表现得并不显著，使得感染的治疗不佳。常规的吸痰方法对上呼吸道的积痰比较有效，但如果患者使用人工气道进行机械通气时，气道没做好湿化进而使痰液成痂，导致气管不通引发的肺不张，常规的吸痰方法由于对阻塞的部位不清楚，只能单纯的盲目吸引，不能实现良好的效果[4-5]。但对于治疗来说，呼吸道分泌物的清理又是必不可少的，所以如采用吸痰器无法达到及时有效的清痰，会严重阻碍治疗的进展[6-7]。在这种情况下，纤支镜可床旁操作，在诊断的情况下，可以对支气管内痰液的管理上进行治疗。具有视野广、物景清楚，能直视管腔达到3、4级支气管，可以清楚直视各管腔内痰液的情况，进行床旁支气管镜下吸痰处理、支气管肺泡的灌洗和药物的输注，可以有效清理支气管腔内的分泌物以及痰栓，从而将致病菌和毒素清理干净，使气道处于畅通的状态，有效加强了肺复张，提高了支气管黏膜修复的速度[8-9]。纤维支气管镜吸引应用于支气管阻塞进而发展为肺不张的患者，治疗效果是比较显著的[10-13]。本次研究中，观察组在支气管镜下治疗后，肺部啰音、临床症状和肺部的阴影均有明显的改善，观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对在ICU病房严重肺部感染患者尽早使用床旁纤支镜下吸痰、灌洗及注药治疗，可清除大气道内分泌物，改善肺通气功能。