改良芒硝外敷对急性胰腺炎患者胃肠功能恢复的影响 ?

潘美开 黄乐清

【摘要】 目的：探讨改良芒硝外敷对急性胰腺炎患者胃肠功能恢复的影响。方法：选取2017年1月-2019年3月笔者所在医院收治的急性胰腺炎患者80例，依据患者入院时间分为两组，各40例。对照组使用常规芒硝外敷，观察组采用改良芒硝外敷。比较两组临床疗效、临床症状缓解时间及胃肠功能评分。结果：观察组临床总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后上腹压痛、腹胀缓解时间及排便、排气时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后胃肠功能评分为（0.98±0.18）分，低于对照组的（1.43±0.36）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良芒硝外敷用于急性胰腺炎可有效增强治疗效果，缓解临床症状，加快胃肠功能恢复，值得应用。

【关键词】 急性胰腺炎 改良芒硝外敷 临床疗效 胃肠功能

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified mirabilite external application on the recovery of gastrointestinal function in patients with acute pancreatitis. Method： Eighty patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2017 to March 2019 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the admission time of the patients， 40 cases in each group. The control group was treated with routine mirabilite external application， the observation group was treated with modified mirabilite external application. The clinical efficacy， clinical symptom relief time and gastrointestinal function scores of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 97.50%， which was higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the upper abdomen tenderness， abdominal distension relief time， anal defecation and exhaust time in the observation group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The gastrointestinal function score in the observation group was （0.98±0.18） points， lower than （1.43±0.36） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Modified mirabilite external application for acute pancreatitis can effectively enhance the therapeutic effect， relieve clinical symptoms and accelerate the recovery of gastrointestinal function， which is worthy of application.

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種常见的消化系统疾病，主要因胰酶被激活后，造成胰腺组织自身水肿、坏死、出血等，临床主要表现为发热、恶心、血胰酶升高等，且随着病情的发展存在一定差异[1]。近年来，随着人们饮食方式的变化，AP发病率逐年增长，其具有起病急、进展快等特点，若不及时治疗，极易发展为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），而SAP的死亡率高达30%，给临床救治带来巨大挑战[2-3]。目前，临床治疗该病多采用常规抗炎、抑酶等疗法，并配合芒硝外敷进行内外双重治疗，可有效改善患者病情，缓解患者肠麻痹，加快腹腔渗液吸收，但普通的芒硝袋在日常使用中难以固定，芒硝颗粒无法均匀平铺，且吸水后会污染患者衣服及床单，降低舒适性，致使患者依从性下降[4]。基于此，本研究对芒硝外敷加以改良，并探讨改良芒硝外敷对AP患者胃肠功能恢复的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年3月笔者所在医院收治的AP患者80例。纳入标准：符合AP诊断标准[5];沟通能力正常。排除标准：外伤引起的胰腺炎发作;心肝肾功能严重不全;无法配合芒硝外敷。依据患者入院时间分为两组，各40例。对照组男22例，女18例;年龄18～70岁，平均（52.14±3.65）岁;疾病类型：暴饮暴食12例，饮酒过度13例，非梗阻性胆道疾病11例，无明显诱因4例。观察组男23例，女17例;年龄20～70岁，平均（52.16±3.67）岁;疾病类型：暴饮暴食13例，饮酒过度14例，非梗阻性胆道疾病10例，无明显诱因3例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

两组均给予常规禁食、抗炎、胃肠道减压、抑酶、营养支持等治疗。对照组使用芒硝外敷，将400 mg芒硝装于普通长方形开口布袋中外敷，4 h/次，2次/d。观察组使用改良芒硝外敷，取一块长50 cm、宽与腹带相同的棉布一块，另取一块相同大小的防水布，腹带一根，将棉布块两端进行缝合，长分为4个小格，并对折分为上下两部分，一共8个小格，在棉布侧面装上拉链，同时在防水布的两侧缝上50 cm粘扣，在腹带两侧也缝上50 cm黏扣，之后装入400 mg芒硝，并将其外敷于患者腹部，4 h/次，2次/d。两组均持续外敷5～7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）临床疗效。显效：治疗后腹痛等临床症状消失，排便恢复正常;有效：治疗后腹痛等临床症状好转，排便恢复正常;无效：治疗后临床症状、排便均未改善，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）临床症状缓解时间。记录两组上腹压痛、腹胀缓解时间及排气、排便时间。（3）胃肠功能评分。根据患者排便及肠鸣音状况对胃肠功能进行评分，分为0～4分，0分：患者排便正常，肠鸣音无衰减;

1分：患者自主排便困难，肠鸣音出现减弱;2分：患者使用泻药后仍无自主排便，肠鸣音出现减弱;3分：患者灌肠后仍无自主排便，肠鸣音基本消失;4分：患者使用多种方式后仍无自主排便，肠鸣音消失。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状缓解时间比较

观察组治疗后上腹压痛、腹胀缓解时间及排便、排气时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后胃肠功能评分比较

治疗前两组胃肠功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组胃肠功能评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

AP是临床危急重症，其病情复杂、治疗周期长，且预后效果较差，给患者身心健康造成严重影响[6]。研究显示，AP患者多伴随胃肠功能障碍，若能有效改善胃肠功能，可加快病情控制，促进康复[7]。目前，临床认为胃肠功能障碍主要由炎症反应导致，当患者发病后，胰腺组织会渗出大量体液，其中包含大量炎性因子，且体液过多丢失后胃肠功能会出现缺血现象，致使局部组织肿胀，胃肠蠕动功能下降;同时，腹腔炎症可对腹膜后神经丛造成损伤，导致胃肠神经反射功能障碍，使胃肠道出现大量积液，引起胃肠麻痹，从而出现呕吐、代谢异常等变化，且随着病情进展，可进一步发展为胃肠功能衰竭，严重威胁患者生命[8-9]。因此，有效改善胃肠功能是治疗AP的关键。

目前，临床治疗AP主要以保守治疗为主，芒硝外敷是临床常用治疗方式。芒硝又称皮硝，属于硫酸盐矿物，性寒、味微苦，具有功能泻下、清热、归胃功效，临床常用于腹满胀痛、口疮、热积便秘等治疗中[10-11]。《别录》中记载：“主五脏积聚，除邪气，久热胃闭，破留血，腹中痰实结搏，通经脉，利大小，推陳致新”。研究显示，芒硝应用于AP患者，可有效改善局部微循环，抗炎止痛，增强胃肠动力，并对括约肌进行舒张，缓解胆胰管压力;同时，芒硝还可提高网状内皮细胞的吞噬能力，调节患者免疫系统应答，从而加快淋巴细胞增殖，增强免疫力;此外，芒硝外敷于患者腹部能够利用渗透压吸收腹腔渗液，加快胃肠功能恢复[12-14]。王梅等[15]研究显示，改良芒硝外敷袋应用于AP患者中可改善临床症状，增强治疗效果。本研究中，观察组临床总有效率高于对照组，上腹压痛、腹胀缓解时间及排便、排气时间均早于对照组，胃肠功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与上述结果类似，表明改良芒硝外敷应用于AP中效果显著，可有效改善临床症状，增强胃肠功能，提高治疗效果。芒硝是一种晶状固体颗粒，在临床应用中会逐渐液化污染患者衣服，普通的芒硝袋透气性及吸水性均较差，会造成患者闷热，出现皮肤红肿等不良症状，且普通芒硝袋无法均匀分布芒硝，会随着患者移位而改变接触面积，导致外敷部位、时间不合理。而改良后芒硝袋具有8个小分格，可均匀分布芒硝颗粒，且增大外敷面积，与腹带粘贴后可固定于患者腹部，可充分保证患者外敷时间、部位符合医嘱，且不受活动影响;同时改良后的芒硝袋材料柔软，透气性好，利于提高患者舒适性，侧面还装有拉链便于更换芒硝，并可根据患者不同体型调节松紧度，便于使用，易固定，利于腹腔渗液的快速吸收，加快患者恢复。

综上所述，改良芒硝外敷可有效提高AP患者临床疗效，改善胃肠功能，加快临床症状消退，利于患者康复。

参考文献

[1]高鹏辉，胡占升.血必净与生长抑素联合治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].中成药，2016，38（3）：714-716.

[2]张勇.奥曲肽联合中药治疗轻型急性胰腺炎的疗效观察[J].中国临床保健杂志，2016，7（1）：114-116.

[3]芶宇.重用生大黄和芒硝治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（5）：475-478.

[4]赵艳梅，菅志远.芒硝腹部热敷袋在急性胰腺炎治疗中的应用[J].中华胰腺病杂志，2016，16（5）：320-325.

[5]周鑫.《2018年美国胃肠病学会指南：急性胰腺炎的初期处理》摘译[J].临床肝胆病杂志，2018，34（5）：73-76.

[6]陈秋星，吕德超，曹荣格，等.大黄芒硝联合早期微创置管腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎疗效观察[J].中华胰腺病杂志，2016，16（2）：126-127.

[7]熊利红.通腑清胰方治疗急性胰腺炎临床观察及对胃肠功能的影响[J].四川中医，2018，36（7）：121-123.

[8]刘振国，王婷，王顺达，等.大黄芒硝对老年重症急性胰腺炎患者胃肠功能及APACHEⅡ评分的影响研究[J].陕西医学杂志，2017，46（12）：1775-1776.

[9]代鸿华，王智.大承气汤加芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎对腹腔内压力影响的研究[J].检验医学与临床，2017，14（4）：562-564.

[10]毛峥嵘，冯博，张少雷，等.宣白承气汤与芒硝联合脉冲式高容量血液滤过治疗重症急性胰腺炎患者的临床观察[J].中华医院感染学杂志，2016，26（13）：3037-3039.

[11]吕厦，曹志蔚，唐芳，等.生大黄水浸液灌胃与芒硝外敷结合西医常规疗法治疗重症急性胰腺炎[J].国际中医中药杂志，2018，40（10）：922-925.

[12]吴佳，金颖，陈易，等.芒硝外敷对急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能及预后影响的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2017，24（6）：616.

[13]徐兵，李伟新.生大黄联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎相关腹胀的临床疗效与安全性分析[J]. 中医药导报，2017，23（1）：107-109.

[14]代鸿华，王智.大承气汤加芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎对腹腔内压力影响的研究[J].检验医学与临床，2017，14（4）：562-564.

[15]王梅，陈永惠，石芳.自制改良芒硝外敷袋在急性胰腺炎患者中应用[J].安徽医药，2016，20（11）：2193-2195.

（收稿日期：2020-01-09） （本文编辑：马竹君）