活血沐足方治疗哮喘-慢阻肺重叠的效果

吴小杏 黄楚栓

【摘要】 目的：对活血沐足方治疗哮喘-慢阻肺重叠（ACO）的临床效果进行观察。方法：选取2018年3月-2019年8月于广州中医药大学第一附属医院呼吸科住院治疗的ACO患者60例，随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在此基础上应用活血沐足方，疗程均为2周。记录两组治疗前后临床症状及6分钟步行试验（6 MWT）改善情况。结果：治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后CAT评分显著低于对照组，6 MWT显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用活血沐足方治疗ACO能有效提高临床效果。

【关键词】 哮喘-慢阻肺重叠 活血沐足方 疗效

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of the Huoxue Muzu Prescription on asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap （ACO）. Method： From March 2018 to August 2019， 60 patients with ACO hospitalized in the department of respiratory medicine of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine were selected and randomly divided into the control group and the treatment group， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine treatment， and the treatment group was treated with Huoxue Muzu Prescription on the basis of the control group. Both groups were treated for 2 weeks. The improvement of clinical symptoms and 6-minute walk test （6 MWT） before and after treatment in both groups were recorded. Result： The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， CAT score in the treatment group was significantly lower than that of the control group， and 6 MWT was significantly better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Huoxue Muzu Prescription can effectively improve the clinical efficacy on ACO.

[Key words] Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap Huoxue Muzu Prescription Curative effect

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）和支氣管哮喘（bronchial asthma）是呼吸科的常见病、多发病。COPD以不完全可逆的气流受限及进行性发展为特征[1]。而哮喘为可逆性、发作性的慢性气道炎症疾病[2]。两者在病理生理学、疾病性质和治疗策略方面各不相同。在部分疾病的发生发展过程中，COPD与支气管哮喘常共存。在2011年西班牙慢阻肺共识中提出了哮喘-慢阻肺混合表型的概念，而2014年哮喘全球倡议（GINA）和慢阻肺全球倡议（GOLD）正式联合提出哮喘-慢阻肺重叠综合征（简称重叠综合征）[3-4]，2017年则将其更名为哮喘-慢阻肺重叠（ACO）。ACO的特点为持续气流受限，兼具支气管哮喘与COPD的相关特征，但其定义及发病机制尚不明确。目前对于ACO的研究较少，在治疗方面尚无共识，以遵循支气管哮喘和COPD的治疗指南为原则。临床以支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素为主要治疗手段，可缓解患者症状，但效果有限，不良反应较大。本研究在西医常规治疗基础上加用活血沐足方以活血化瘀，取得较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年8月于广州中医药大学第一附属医院呼吸科住院治疗的ACO患者60例。根据文献[1]《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略》（GOLD2018版指南）及文献[5]2016年欧美专家ACO共识中提示，ACO诊断主要标准包括：（1）40岁以上人群，存在持续气流受限（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7或低于正常值下限）;（2）烟草暴露史;（3）40岁前确诊为哮喘或采用支气管扩张剂后FEV1改善≥400 ml。次要标准：（1）具有明确的过敏史或过敏性哮喘史;（2）吸入支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1增加绝对值≥200 ml（至少两次）;（3）外周血嗜酸性粒细胞计数≥0.3×109/L。符合3项主要标准及至少1项次要标准者，可诊断为ACO。中医诊断标准：参照文献[6]《中医内科学》肺胀病的诊断标准：（1）有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈;多见于老年人;（2）临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促、张口抬肩、目胀如脱、烦躁不安，日久可见心慌动悸、面唇发绀、脘腹胀满、肢体浮肿，严重者可出现喘脱;（3）常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。纳入标准：（1）符合中、西医诊断标准;（2）年龄40～80岁;（3）依从性较好。排除标准：（1）有明确的职业病史，如尘肺、矽肺等原因引起的肺部疾病;（2）严重心、肝、肾及其他系统功能损害;（3）精神病;（4）妊娠或哺乳期妇女。根据随机原则分为两组，每组30例。治疗组男19例，女11例;年龄52～77岁，平均（66.34±7.21）岁。对照组男14例，女16例;年龄50～80岁，平均（68.20±9.63）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组接受常规西医治疗，包括应用糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素、止咳化痰药物、维持水电解质平衡等对症治疗。

治疗组在此基础上加用活血沐足方，组成：桂枝30 g，威灵仙15 g，当归尾30 g，川芎15 g，红花10 g，艾叶30 g。操作方法：在以上药物中加入冷水2 000 ml，浸泡30 min后再煎煮30 min，滤出药液，用木盆将药液自然晾良。待患者触之有温热感但无烫手感时（42 ℃～45 ℃）进行沐足，1次/d，30 min/次。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组临床疗效、治疗前后慢性阻塞性肺病评估测试（CAT）评分及6分钟步行试验（6 MWT）。（1）参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评价，咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难、喘息等症状按无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6分[7]。积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。无效：积分改善率<30%;有效：30%≤积分改善率<60%;显效：积分改善率≥60%。总有效=显效+有效。（2）CAT评分包括咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡或上一层楼梯的感觉、家务活动、外出、睡眠和精力8个项目，每个项目0～5分，总分为0～40分，得分越高则症状越严重。（3）6 MWT根据2002年美国胸科学会（ATS）推出的6 MWT应用指南。指导患者沿走廊中一条长而直的平坦的硬质地面行走，路程为20 m，每隔1米做1次标记，使起始线、折返处均有醒目标记线。嘱患者试验前避免剧烈运动，坐位休息10 min;受试过程中尽可能快地沿直线行走，不与他人交谈，如有胸闷、胸痛、头晕、步态不稳等不适，立即终止试验并予以处理[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗组总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后CAT评分、6 MWT对比

治疗前两组CAT评分、6 MWT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组CAT评分均低于治疗前，6 MWT均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后CAT评分显著低于对照组，6 MWT显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

多项流行病学调查显示，在所有气道阻塞性疾病中，哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征占15%～25%，其中老年患者高达50%以上[9-10]。随着年龄增长，哮喘-慢性阻塞性肺病重叠综合征发病率逐渐升高[11]。据统计，50岁以下发病人群比例<10%，80岁以上发病人群比例>50%[12]。ACO的高危因素主要包括先天性肺发育不全、高龄、吸烟、哮喘、气道高反应性、下呼吸道感染等[10]。ACO诊断标准主要根据哮喘和COPD的临床特征而制定，症状较单纯的哮喘和COPD患者病情更严重，急性加重和住院风险更高，预后较差。

中医学领域中，尚无与ACO相对应的中医病名，将其归属于“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，以“整体观念”“辨证论治”为指导原则。《诸病源候论·气病诸候·上气喉中如水鸡鸣候》曰：“肺病令人上气，兼胸膈喘满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也”。“上气”包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀，与以咳嗽和喘息为主症的ACO相对应。孟鑫等[13]通过分析古代文献中关于“哮喘”“慢阻肺”“哮喘-慢阻肺重叠”相应病名的描述，建议将ACO的中医病名取为“哮胀”。缘于患者素体虚弱，或反复外感，肺气受伤，肺失宣降，故见反复咳嗽气喘。脾胃位居中焦而属土，肺经起于中焦而属金，土生金也，故肺病日久，子盗母气，脾胃亦受损。若患者饮食不节，脾虚生湿，肺脏又不能治节，痰湿上犯于肺，故见咳嗽咯痰加重。病程日久及肾，肺肾两虚，肺不主气，肾不纳气，故见呼吸浅短难续，咳逆倚息不能平卧，声低气怯。肺肾虚则卫外不固，极易招致外感，外邪牵动痰饮伏邪，上干于肺，肺气不降，故见喉中痰鸣，呼吸急促。心脉上通于肺，肺虚不能辅心行血，心气虚则血脉推动无力，故血行涩滞，出现口唇发绀、心慌心悸。“血不利则为水”，瘀阻血脉则水饮内停凌心，故可见眩晕、胸痛、下肢浮肿等症状。肺气肃降而肝气生升，左升右降，二者相互协调，通调气机。正如《内经》所云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。ACO病位在肺，但与心肝脾肾等脏密不可分;病性为本虚标实，以肺脾肾三脏虚损为本，以痰浊、水饮、瘀血为标。临证运用中药复方治疗ACO时，治肺当兼顾其余四脏，以整体观为指导原则，勿忘其病理因素。

中医药在慢性呼吸系统疾病治疗中发挥着重要作用，可减缓疾病进展、改善生活质量、降低死亡率等，治疗遵循未病先防、既病防变的原则，发作期以祛邪為主，缓解期以扶正为主。目前，中医药领域对呼吸疾病的研究已深入发病机制的各个环节，并展现出多靶点、多层次、多水平的复合干预优势。本研究应用活血沐足方治疗ACO，方中桂枝散寒解表，威灵仙祛风湿通经，当归尾、川芎、红花活血化瘀，艾叶温经散寒，诸药共用，以奏活血通经散寒之效。研究结果显示，在常规西医治疗基础上结合活血沐足方沐足治疗，能有效改善患者咳嗽、咳痰、气喘等症状，增加6 min步行距离，提高临床疗效。沐足疗法操作简便，患者依从性较好，且安全性高。因此，在本次研究过程中患者均未出现皮肤烫伤、破损、脱屑及药物过敏等不适，值得临床推广。

参考文献

[1]崔亚楠，陈平，陈燕.2018年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议诊断及处理和预防策略解读[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（3）：236-239.

[2] Carr T F，Kraft M.Update in asthma 2014[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2015，192（2）：157-163.

[3] Global Initiative on Asthma（GINA）.Global Strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[EB/OL].2014.

[4] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）.Global strategy for the diagnosis，management and prevention of COPD[EB/OL].2014.

[5] Sin D D，Miravitlles M，Mannino D M，et al.What is asthma？COPD overlap syndrome？Towards a consensus definition from a round table discussion [J].European Respiratory Journal，2016，48（3）：664-673.

[6]张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2017：1，59.

[7]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：53-57.

[8] Crapo R O，Casaburi R，Coates A L，et al.ATS statement：guidelines for the Six-Minute Walk Test[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2002，166（1）：111-117.

[9] Louie S，Zeki A A，Schivo M，et al.The asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome：pharmaco therapeutic considerations[J].Expert Review of Clinical Pharmacology，2013，6（2）：197-219.

[10] Gibson P G，Simpson J L.The overlap syndrome of asthma and COPD：what are its features and how important is it？[J].Thorax，2009，64（5）：728-735.

[11] De Marco R，Pesce G，Marcon A，et al.The coexistence of asthma and chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：prevalence and risk factors in young，middle-aged and elderly people from the general population[J].PLoS One，2013，8（5）：e62985.

[12] Nakawah M O，Hawkins C，Barbandi F.Asthma，chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and the overlap syndrome[J].Journal of the American Board of Family Medicine，2013，26（7）：470-477.

[13]孟鑫，譚媛，朱雪，等.哮喘-慢阻肺重叠之中医病名初探[J].山东中医药大学学报，2018，42（4）：286-287，299.

（收稿日期：2020-01-17） （本文编辑：李盈）