谢 科 侯双兴 王永利
(1 复旦大学附属浦东医院神经内科,上海 200130;2 上海交通大学附属第六人民医院南院介入科,上海 201499)
笔者在对1例自发性蛛网膜下腔出血患者(女性,53岁)行数字减影血管造影(DSA)下脑血管造影时,偶然发现双侧椎动脉直接起源于主动脉弓,以及迷走的右锁骨下动脉变异。查阅相关文献资料,此种变异十分罕见,为积累国人解剖学数值资料,报道如下。
DSA主动脉弓造影未见头臂干,右锁骨下动脉直接起源于主动脉弓后内侧壁;右椎动脉在右锁骨下动脉起始处远心端直接起源于主动脉弓;左椎动脉在右锁骨下动脉和右椎动脉之间直接起源于主动脉弓。患者后期行胸颈部CT血管造影成像(CTA)检查进一步证实了上述血管变异,自近心端到远心端,主动脉弓分支排序为:右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉、左椎动脉、右椎动脉。
迷走的右锁骨下动脉比较常见,其解剖变异率为0.4%~2%。左椎动脉直接起源于主动脉弓的解剖变异率为2.4%~5.8%;右椎动脉直接起源于主动脉弓比较罕见,目前文献报道不超过15例;双侧椎动脉直接起源于主动脉弓异常罕见,全世界文献报道不超过10例。
本例变异类型在国内外尚属首次报道,可为神经内科、神经外科等相关临床科室提供解剖学参考价值。在临床实践中,一定要明确主动脉弓分支解剖关系,避免不必要的并发症发生。
图1 主动脉弓及其分支血管DSA 造影图(A)及CTA 重建图(B、C)