右侧肌皮神经变异与正中神经交通一例

罗贤雯 吴 浩 刘俊祥 彭会明△

（华中科技大学同济医学院基础医学院，1 人体解剖学系，2 临床医学八年制15级，武汉 430030）

笔者在局部解剖学实验过程中，发现1例右侧肌皮神经变异，其主干发出分支后，又并入正中神经（图1）。

成年男性尸体标本，偏瘦，身高约165.0 cm。右侧肌皮神经起自外侧束，主干直径3.0 mm，距离起点6.3 cm处穿过肱二头肌短头后，分为较粗大的内、外侧2支，直径均约2.1 mm；其内侧支在距离肌皮神经起点11.8 cm处与正中神经汇合，其外侧支发出较细小的喙肱肌支，主干行于肱二头肌与肱肌间，距起点9.5 cm处发出较粗的肱二头肌支，直径1.6 mm，主干继续下行1.0 cm后，发出肱肌支，进入肱肌，其终末支延续为前臂外侧皮神经，直径为2.4 mm,进入前臂外侧。正中神经起自臂丛内外侧束，直径3.8 mm，走行正常，肌皮神经并入后其直径4.9 mm。左侧肌皮神经未见异常。

以往文献报道过的肌皮神经变异有以下4种情况：Ⅰ型为多支型，自臂丛外侧束发出2～3支，而不是由单一主干从外侧束发出；Ⅱ型为缺如型，肌皮神经直接发自正中神经，是正中神经的分支，未发自外侧束，形成缺如；Ⅲ型为混合型，由外侧束和正中神经各发出分支形成肌皮神经；Ⅳ型为合干型，肌皮神经自外侧束发出后，发出分支支配相应肌肉，主干又与正中神经汇合成为1个干。而本例肌皮神经自外侧束发出后即分为内、外侧2支，外侧支发出分支支配相应肌肉，并延续为前臂外侧皮神经，内侧支无任何分支，直接与正中神经汇合成为1个干。此种变异较为少见，至今未见报道。本例变异可理解为正中神经来自外侧根的一部分与肌皮神经形成了共干，先走行于肌皮神经中，后又从肌皮神经分离出来成为一交通支，合并到正中神经中。本例可归纳为肌皮神经变异的第Ⅴ型。这也说明臂丛神经在根、干、股、束的交织过程以及发出神经的过程中存在较多的变异。因此，在临床进行上肢手术时应注意这些变异的存在。

图1 右侧肌皮神经变异与正中神经交通