以美国UCLA为例分析美国医学课程整合教学中组织学教学的课程设置

王大亮 郭珠玉 裘 莹 任芳丽 王银银 常智杰△

（1 清华大学医学院基础医学系，北京 100084；2 美国加州大学洛杉矶分校戴卫格芬医学院，加州 90095）

整合式课程教学（integrated curriculum teaching）是基于系统、器官教学（system-based）为前提的课程设置，是以临床问题为导向（problem-based learning，PBL），采取多学科协作式的教学，是目前欧美医学教学中的主要教学模式之一[1]。20世纪50年代初，西方国家就开始了课程整合的早期探索。时至今日，在美国已经几乎所有的医学院校均采用整合式课程教学方式。与欧美的整合教学相比，我国的医学院校多数仍延续基于学科分段式的教学方法。这种传统的医学课程教学方法，强调本学科知识的完整性和独立性，一定程度上制约了学生对于疾病知识完整体系的理解。借鉴于国外成功的经验，国内少数医学院校，如上海交通大学医学院、西安交通大学医学院、浙江大学医学院、南方医科大学等一些院校也陆续开展了整合教学的改革，并且取得了一定的进展[2]。不过这些院校的课程整合在整合的学科、整合的年限以及整合的力度等方面仍存在较大的差别，也存在一定的问题。

笔者有幸参加了中国留学基金委高等教育教学法培训项目，参加了美国加州大学洛杉矶分校（University of California，Los Angeles，UCLA）戴卫格芬医学院（David Geffen，School of Medicine，DGSOM）为期3个月的整合式教学、PBL教学的课程学习。现就UCLA基础医学教学课程整合的课程设置、教学方法和教学管理，尤其是组织学在课程整合过程中的设置及方法作以总结，为国内广泛开展从传统式的学科教学模式改革为整合课程教学模式提供借鉴与参考。

1 UCLA-DGSOM及其教学模式简介

UCLA是世界著名的公立研究型大学，在2018年华尔街日报、泰晤士高等教育以及美国新闻与世界报道多个排名中均高居美国公立大学第一[3-4]。UCLA-DGSOM于2003年开始医学教育改革，采用了基于系统的整合课程教学及PBL教学模式。教学中强调“以学生为中心”、“以临床应用为根本”的教学理念，充分调动和发挥学生的学习积极性和主动性，注重培养学生的批判性思维、临床与基础知识密切结合的能力。经过多年的运作与改进，该教学模式已经获得了广泛认可[5-7]。

2 UCLA-DGSOM整合式教学的课程设置

2.1 UCLA-DGSOM整合式教学的学年课程设置

在UCLA-DGSOM为期4年的医学教育中，第1和第2年为临床前教学阶段，第3～4年为临床教学阶段。其中，临床前阶段的整合课程分为9个模块（blocks），2年内完成。第1年有5个教学模块（图1A），主要以基础医学教学和基本技能训练为主，学科上包含解剖学、组织学、生理学、药理学以及伦理学等多学科内容；第2年有4个教学模块（图1B），主要侧重于临床相关知识和技能的训练，学科上包含病理学各论、病理生理学、药理学、神经解剖等。临床阶段，即第3～4年阶段的教学内容，则以临床轮转与实习为主（图1C、1D）。

图1 UCLA-DGSOM 各阶段整合课程设置

2.2 UCLA-DGSOM整合式教学的周课程设置

前临床阶段整合教学的内容主要分为4个部分：PBL教学、理论教学、临床早期接触教学和实验教学。4种主要形式的教学内容大致设置如下。（1）PBL教学：基本上是每周1个案例，分别于周一和周五上午进行，每次课2 h。周一课程为临床案例的第1部分，引发学生们对于案例的思考，提出问题，并作为作业要求学生进行课后调研；周五课上，学生们针对每一个问题提出各自的解决方案，并进行讨论，结合指导教师的指导，最终形成对于疾病的完整认识。（2）理论教学：主要是在周一到周四的上午进行。围绕课程内容，基于系统，结合不同的学科分别进行理论讲解。每周的理论授课时长约为8～12学时。授课教师均为教授，阵容强大。（3）临床早期接触的学习：这部分内容包含行医学（Doctoring）、临床技能、患者接触、临床应用及案例分析等多种类型，每周按排其中的1种或2种学习类型，多在周五PBL讨论课后的上午及某个下午进行，平均每周的教学时间约为5 h。（4）实验教学：结合理论教学，学生们进入实验室等进行实验教学。实验教学基本上安排在周二～周四下午，学生们大体上分为3组，每天1个组的同学完成一个实验室的教学内容，周内轮流实习。平均每人每周的实验学习时间约为10～12 h。

2.3 整合教学中的教学方式及各学科的权重分析

以模块2（心血管、肾和呼吸系统）的教学内容为例，依据8周实际教学的课程设置，总结各教学形式、教学内容及各相关学科的课程设置如表1。另外，将同一学科中的理论教学与实验教学进行合并，按照学科的课时分配，统计整合教学中各学科占比如图2所示。

表1 UCLA 医学整合教学的教学方式及学科课时分配情况统计（模块2）

图2 UCLA-DGSOM 整合课程模块2 中各学科课时占比分配

根据各学科课时分配（表1、图2），显示在UCLA教学中，前临床阶段基础学科的教学，即理论教学及实验教学部分，总计占比近60%，而在教学中基于患者的学习，包括案例分析等与临床知识早期接触的相关内容占比达26.7%左右，提示对于临床知识与基础知识的融合的高度关注。

3 整合教学中的组织学教学

3.1 整合教学中组织学教学的课程设置及课时占比

UCLA-DGSOM的组织学课程设置主要分布在模块1～5中。进一步统计了第1学年所有5个模块中的理论教学与实习教学的各学科设置情况，并从中分析了组织学在各学科的课程设置和课时占比，即组织学课时数/（理论教学+实验教学）课时数，结果统计大致如下：

模块1，主要涉及组织学的基本知识、皮肤组织，细胞损伤、修复、炎症以及肿瘤等基本组织病理学概念，课时占比为18.3%（22.5 h/ 123 h）；模块2为心血管、呼吸及肾脏系统的组织学内容，课时占比为12.1%（15 h/ 124 h）；模块3为消化、生殖和内分泌系统的内容，课时占比约为22.6%（24.5 h/ 108.5 h）；模块4，骨、软骨及骨骼肌的内容上主要以解剖学和临床知识为主，而组织学内容课时占比较少，约为6%（3 h/ 50 h）。模块5，神经科学，主要介绍神经系统的组织学结构，课时占比较多，约为36.8%（23 h/ 62.5 h）。组织学在1～5个模块中在学科理论教学及实习教学过程中的课时占比总体上约为18.8%（88 h/ 468 h）。

统计结果中还显示，组织学在不同模块中所占比例的不同，很大程度上取决于各系统内容的侧重点不同。譬如在模块2“心血管、呼吸及肾脏系统”中，由于心肌电生理、呼吸系统血气分析及肾脏酸碱、水盐平衡等生理方面的知识比较侧重，生理学及病理生理学知识内容占比较大，为48.8%，而组织学占比仅为12.1%；相反在模块3“消化、生殖和内分泌系统”中，生理/病理生理学占比下降为20.3%，而组织学的课时占比约为22.6%。

3.2 整合教学中组织学内容的教学方法

统计UCLA-DGSOM的第1～5模块中组织学的课程教学，大课形式的理论授课占比为44.3%（39 h/ 88 h），通常在上午进行，由主讲教授讲述相关的理论知识；而实践教学占比为55.7%（49 h/ 88 h），被安排在下午，学生们多以小组团队的形式进行学习。组织学实习方式为：课前，学生们自己预习实验课的课程内容；课上，学生们一面进行理论知识学习，一面进行切片观察；最后，学生之间就所学知识进行个人及组内测评，以了解知识的掌握程度。除了应用显微镜进行真实切片的观察外，还有大量的组织学切片数据库软件（Aperio软件）供学生们拓展学习的应用。

组织学的知识内容与临床知识结合密切，尤其与课程中同阶段的PBL案例涉及到的相关组织学知识保持同步。这样的安排便于学生在第一时间将学到的知识应用于临床问题的分析实践，加深对所学知识的理解和记忆[8]。

3.3 整合教学中组织学的课程考核：

UCLA医学课程的考核有多种形式，组织学课程考核被整合到各种考核的内容中，并非独立存在。常见的考核形式有以下2种。①小测验和期中测验：这2项成绩不计入最终成绩，只是帮助学生验证平日学习的效果。平日小测验主要反映在每次组织学实习课前会利用5～10 min检测每个学生对上次课程理论和切片知识的掌握；另外在每个模块中间会进行1次期中考试，50道题，共计1.5 h。该项考试有助于学生对自己平日里的知识掌握程度有所判断，并为下一步复习提供方法和方向。②模块综合考试：每个模块学习过后，学生会参加该模块的综合考试，历时3 h，100道选择题，涵盖该模块阶段不同学科的题目，成绩以学生所位于的百分比数进行评估。

4 借鉴与启示

学习国外先进的医学教育模式，有利于快速提升我国的医学教育水平。UCLA的医学教育水平处于全美及世界顶尖行列，其整合教学模式对我们国内的教学改革在很多方面提出了很好的借鉴意义。①教学方案方面以组织学课程为例，在从传统学科式教学向整合教学改革的过程中，UCLA的整合课程设计为国内组织学融入课程整合的教学改革提供了参考方案，包括课时安排以及课程内容设定等。②教学理念方面区别于国内传统学科式教学过程中对组织学各章节内容的详尽讲述，UCLA的整合课程在理论知识的讲授中不是强调广泛而详细的知识掌握，更多的是注重临床实际应用相关的知识学习[9-10]，注重学生的能力培养。③教学方法方面整合课程强调各学科的交叉融合，重视学生的学习体验[11]，关注师生互动，注重网络教学资源的应用，注重案例的讨论学习，注重学生的自测评估练习。④教学管理方面教学管理的顶层设计对于整合课程的顺利推进至关重要[12]。应用“顶层设计”思想，对教学团队、教学资源、教学设备等进行自上而下、统一协调、系统化的管理，才能保证整合教学有效的实施。⑤教学团队方面优质的课程整合教学需要协调各学科的师资力量，需要临床医生、基础教师以及学生助教等所有人员的共同配合，共同设计PBL案例，共同分析授课要点，协调课时，需要自上而下的团队工作。

总之，UCLA-DGSOM整合课程模式为国内医学课程整合提供了很好的借鉴意义。比较中美在医学教学方面的诸多不同，结合自身院校的实际情况，科学合理地进行课程整合，注重改进教学方法，优化教学团队，提升教学资源与设备配置，加强基础医学与临床学科知识整合的力度，无疑是促进国内医学教学发展的考虑方向。