柴胡清肝汤加减联合四子散治疗肉芽肿性乳腺炎的相关研究△

纪太芳 陈正修 覃春英 黄焕基 翁良平（东莞市凤岗人民医院 东莞 523690）

肉芽肿性乳腺炎属于临床上一种较为常见的慢性炎症性病症，具有病程长、难治愈、易复发的特点，临床症状以红肿热痛为主，会在一定程度上影响身心健康与生活质量，应及早诊治[1]。西医治疗该病的疗效尚可，糖皮质激素治疗的有效性已获得临床医生的一致认可，但值得一提的是，西医治疗存在一定的不良反应，导致治疗依从性降低。因此，寻找一种更为有效的治疗方案非常重要也极有必要。本文为了研究柴胡清肝汤加减联合四子散治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效，就本院60例患者的治疗过程与效果展开对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2018年11月—2019年11月病理确诊为肉芽肿性乳腺炎的60例患者，采用随机数表法分成两组。治疗组 30例，均为女性，年龄 26～55 岁，平均年龄（37.5±7.8）岁；病程1～14个月，平均病程（5.8±1.2）个月；左侧 14例，右侧 16例；乳头内缩8例，乳头无内缩22例；已婚25例，未婚5例；有生育史23例，无生育史7例。对照组30例，均为女性，年龄26～54岁，平均年龄（37.7±7.6）岁；病程 1～14个月，平均病程（5.9±1.1）个月；左侧13例，右侧17例；乳头内缩9例，乳头无内缩21例；已婚25例，未婚5例；有生育史24例，无生育史6例。对比两组一般资料，P＞0.05。

1.2 治疗方法：治疗组予柴胡清肝汤加减联合四子散炒热外敷治疗。柴胡清肝汤加减口服治疗：药方成分包括柴胡、赤芍、夏枯草、白花蛇舌草、虎杖各15 g，当归、天花粉各10 g，生山楂、甘草各6 g。肿块期加瓜蒌15 g、牛蒡子10 g；脓肿期加蒲公英15 g，皂角刺、金银花各10 g；溃后期加白芷15 g，党参、黄芪各12 g。1剂/d，水煎，分早晚2次服用。四子散炒热外敷治疗：药方成分包括白芥子、紫苏子、莱菔子各100 g，吴茱萸50 g，炒热后外敷于患处。连续治疗1个月。对照组予单纯激素泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H33021207）口服治疗，15 mg/次，bid，口服，连续治疗1个月。

1.3 观察指标：（1）疗效：参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准》，分为：①治愈：乳房红肿热痛消失，瘘管愈合，无假性愈合，全身症状消失；②好转：肿块大部分消失或瘘管大部分愈合，有浅在创口未愈；③未愈：乳房仍有红肿热痛，瘘管未愈合，甚至病变范围扩大。有效率=（治愈+好转）/N×100%[2]。（2）乳房外形：参照美国外科学会、放射学会、病理学会及外科肿瘤学会联合制定的标准，分为：①优秀：治疗后的乳房大小和形状与对侧乳房大致相同；②良好：乳房的回缩和（或）皮肤变化累及不到原来的1/4；③一般：乳房的回缩和（或）皮肤变化累及1/2～1/4；④差：乳房的畸形累及1/2以上。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%[3]。（3）毒副反应：过敏反应、体重增加、腹泻、局部瘙痒、皮肤发红。（4）复发情况：随访半年，统计复发率。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比：治疗组治疗有效率高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 乳房外形对比：治疗组乳房外形优良率高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组的乳房外形对比[n（%）]

2.3 毒副反应与复发情况对比：治疗组的毒副反应发生率与复发率均低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 毒副反应与复发情况对比[n（%）]

3 讨论

泼尼松是临床治疗肉芽肿性乳腺炎的常见药物，属于激素类药物，能够控制细胞黏附分子的表达，进入机体后还可转化成活性较强的代谢产物，能够阻碍炎性细胞的附壁，发挥抗炎作用[4，5]。泼尼松还可影响氨酸激酶与核因子κB的活性，抑制外周血树突状细胞的成熟分化，阻碍淋巴细胞的信号传递及核转录，控制淋巴细胞介导免疫反应[6]。将泼尼松用于治疗肉芽肿性乳腺炎，可有效改善乳房的局部炎症反应[7]。但值得一提的是，泼尼松也存在一系列不良反应，常见如过敏反应、体重增加、腹泻、下肢浮肿、月经紊乱等，会在一定程度上影响治疗依从性。

中医理论中，肉芽肿性乳腺炎属于“乳痈”“乳漏”范畴，因情志抑郁、肝郁气滞、经络阻塞、气血瘀滞所致，治则调摄冲任、疏肝活血[8]。柴胡清肝汤的药方成分主要为柴胡、赤芍、夏枯草、白花蛇等，可起到清热凉血、疏肝理气、消肿散结之功效[9]。四子散炒热外敷治疗可对乳房经络与穴位起到一定的刺激作用，发挥温经通络、活血止痛的功效[10]。柴胡清肝汤联合四子散炒热外敷治疗，可发挥二者的优势，能够显著改善肉芽肿性乳腺炎的临床症状，促进康复，毒副作用小，复发率低，具有一定的安全性。

本研究对比结果显示，治疗组治疗有效率与乳房外形的优良率均高于对照组，且毒副反应发生率与复发率均低于对照组，提示治疗组的临床疗效与安全性均优于对照组，即柴胡清肝汤加减联合四子散的临床疗效优于单纯激素泼尼松口服治疗。

综上所述，柴胡清肝汤加减联合四子散治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效显著，可改善乳房外形，毒副反应轻微，且复发率低。