穴位敷贴联合腹部埋线对老年卒中后慢传输型便秘的疗效

汪敏，谢勤，孙芸，陆巍

上海中医药大学附属龙华医院中医内科，上海200032

作为中枢神经与肠神经间的连接通路，自主神经在调节胃肠道和感觉中起到重要作用，卒中可以导致自主神经控制失调[1]，因此卒中后30%～60%的患者会出现慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC）[2]，老年患者尤为明显。STC 是治疗护理的一大难点，加之患者长期药物依赖引发的神经病变、依赖性便秘或泻剂结肠炎，可延迟老年患者神经功能恢复，加重残疾程度。

穴位敷贴通过穴位-经络-脏腑的途径，结合药物作用，帮助便秘患者逐步恢复胃肠动力、调和胃肠[3]。大黄粉敷贴神阙穴常用于卒中后便秘患者的治疗，通过醋调大黄粉敷于神阙穴，使药性循经络传至脏腑，达到治疗便秘的目的。腹部埋线疗法运用经络刺激理论，使埋在皮下组织肌层的羊肠线持续刺激腹部穴位，引发经络的调节作用[4]，从而持久促进胃肠蠕动，诱发排便反射。在临床上，腹部埋线常与穴位敷贴联合应用，有着较好的疗效，但其针对老年卒中后STC 患者的应用缺乏客观证据。本研究旨在观察穴位敷贴联合腹部埋线对老年卒中后STC 的效果，为临床应用提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年3月—2019年3月，收治上海中医药大学附属龙华医院中医内科病房的卒中后STC患者70 例，根据入院顺序随机分为观察组（=35）和对照组（=35），年龄65～85 岁，平均（68.1±1.7）岁。所有受试者均知情同意，研究经伦理学备案审查（2016LCSY321）。2 组患者在性别、年龄、病程等各项一般资料方面差异无统计学意义（＞0.05）。见表1。

表1 2 组一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准（1）年龄65～85 岁；（2）经硫酸钡混悬液结肠传输试验X 线诊断[5]，积钡肠管段数＞3，超过3 d；（3）便秘症状≥3 个月，符合罗马IV 诊断标准[6]；（4）符合STC 诊断标准[7]。同时符合上述4 项者纳入本研究。

1.2.2 排除标准（1）认知障碍者，包括阿尔茨海默病或血管性痴呆；（2）严重心脏疾病或肾功能不全者；（3）经胃肠道内镜检查有肿瘤、严重溃疡者；（4）腹部皮肤有感染、破溃者；（5）过敏体质者。符合上述任1 项者排除。

1.3 治疗方法 所有受试者睡前口服苁蓉通便口服液1支/d（批号：国药准字Z10910032，甘肃天水岐黄药业有限责任公司）。常规护理包括饮食指导、定时排便和腹部按摩。对照组在常规护理的基础上予腹部埋线；观察组在常规护理的基础上予穴位敷贴联合腹部埋线。

1.3.1 穴位敷贴（1）取穴：神阙；（2）操作过程：患者取仰卧位，暴露脐部，大黄粉（上海德华国药制品有限公司，批号：2019082101）6 g 加米醋调成糊状，敷于神阙穴，24 h 更换1 次；（3）注意事项：禁食辛辣、生冷食物；告知患者出现轻微的热、麻、痒、刺痛属药物吸收的正常反应；观察局部有无瘙痒、红疹等过敏症状，以舒适为度；若出现干涸敷贴脱落，及时更换敷贴。穴位敷贴1 次/d，治疗14 d。

1.3.2 腹部埋线（1）取穴：天枢（双）、大横（双）、关元、中脘及气海；（2）操作过程：经2 次II 型安尔碘皮肤消毒后，一次性埋线针（镇江高冠医疗有限公司，批号：苏械注准20162271059）快速刺入皮肤，出现针感后将针芯向前推进羊肠线（杭州爱普医疗器械股份有限公司，批号：国械注准20173653011），进针深度以脂肪厚度及是否得气为准，深度为1～2 cm，外敷无菌创可贴；（3）注意事项：确保无线头外露，当天禁止沐浴，观察有无酸、麻、胀、痛。入院当日腹部埋线1 次。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 依据《中医病证诊断疗效标准》判定临床疗效[8]。（1）治愈：排便通畅，每2 天自行排便1 次，便质转润，伴随症状消失；（2）显效：每2 天自行排便1 次，排便欠畅，伴随症状减轻，便质转润；（3）有效：每3 天自行排便1 次，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状减轻；（4）无效：症状无改善，无自主排便。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 便秘严重度评估（constipation severity instrument，CSI）[9]CSI 总分0～73 分，得分越高，便秘程度越高。主要调查患者的排便次数、排便费力程度、排便不畅程度、排便时痛苦感和缺乏便意程度5 个条目。

1.4.3 便秘患者生存质量自评量表（patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL）[10]共28 条，采用Likert 5 级评分[11]，总得分越高，STC患者生存质量越差。

1.5 不良反应评估及处理 （1）皮肤瘙痒、红疹、皮损：立即停止敷贴，清除大黄粉，破溃处皮肤消毒后以无菌纱布保护创面；（2）晕针：立即拔针停止埋线，协助患者平卧并保暖，饮用温水；（3）埋线部位皮下硬结、血肿：24 h 内冷敷，48 h 后热敷促进硬结消散或血肿吸收。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0 进行数据分析，计数资料以例或百分率表示，组间比较采用2检验；计量资料符合正态分布的用均数±标准差（±s）表示，采用检验；不符合正态分布的用中位数和四分位间距表示，采用秩和非参数检验。治疗前后比较采用配对检验，组间比较采用检验，＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 干预后，观察组有效率优于对照组（97.14%vs80.00%，=0.013），差异有统计学意义。见表2。

表2 2 组临床疗效比较[例（%）]

2.2 2 组CSI 比较2 组干预前CSI 各项指标差异均无统计学意义。干预后，观察组各项评分均下降，差异有统计学意义（＜0.05）。对照组排便次数评分下降，但差异无统计学意义（＞0.05），余4 项评分均下降，差异有统计学意义（＜0.05）。干预后，观察组排便费力程度、缺乏便意程度及排便次数的评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.3 2 组PAC-QOL 比较 干预前，2 组PAC-QOL 比较差异无统计学意义（＞0.05）。观察组干预后PACQOL 各项评分均低于干预前，差异均有统计学意义（＜0.05）；对照组干预后感到腹胀和有便意排便难2项评分低于干预前，差异有统计学意义（＜0.05）。干预后，观察组的排便次数满意、排便规律满意及对治疗满意评分低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表4。

2.4 不良反应 治疗期间，2 组均未出现瘙痒、红疹、皮损、晕针、皮下硬结或血肿等不良反应。

3 讨论

STC是由结肠动力下降和结肠通过时间延长所致的一种顽固性便秘，其发病机制较为复杂。卒中致中枢调节紊乱，产生胃肠动力改变，加之自主神经调节失衡，产生无便意、排便时间延长、排便费力等一系列表现。严重者可诱发再次卒中、脑出血，甚至猝死。老年人由于消化功能、肠蠕动功能减弱，运动量减少等因素，便秘更为明显。

穴位敷贴治疗便秘首选神阙穴，因其贯穿五脏六腑，脐下有着丰富的腹膜静脉网，便于药物的穿透和吸收。大黄的泻下作用有清肠胃、通便的效果。研究表明，大黄粉敷贴神阙穴可有效缓解老年卒中后STC症状，改善排便通畅程度[12]。而药物离子导入技术是使药物离子通过完整的皮肤或黏膜导入人体，与中医穴位敷贴疗法的作用原理相似。离子导入技术治疗卒中后便秘，临床上取得了较好的疗效[13]。因此，本研究在既往研究的基础上，选用大黄粉结合穴位敷贴疗法应用于卒中后STC，总有效率为80.00%（28/35）。

腹部埋线是现代医学同经络理论互相结合的产物，选穴遵循“上病下取”的中医治则，通过羊肠线对穴位进行持续刺激。其经络刺激理论与揿针中医经络理论基础[14]有相似之处。腹部埋线单用或联合敷贴均能改善老年卒中患者排便的通畅程度，缓解卒中患者的便秘。此次研究选用大肠经募穴天枢通腑理肠；小肠经募穴关元补益下焦；中脘为胃、小肠、三焦经交会穴，通降腑气；大横、气海通调二便。羊肠线为异体蛋白，可激发并增强老年人的免疫功能，加快血液循环，增强肠蠕动，利于排便[15]。本研究首次将腹部埋线应用于老年卒中后STC，结果表明穴位敷贴联合腹部埋线总有效率优于单独使用腹部埋线（97.14%80.00%，=0.013），可以改善患者的排便次数满意度、排便规律满意度和对治疗满意度。同时，穴位敷贴联合腹部埋线治疗的STC 患者CSI 评分、PAC-QOL评分均有所改善，可见2 种治疗方法的结合疗效确切，为中医治疗STC 提供了有力依据。

表3 2 组CSI 比较（±s，分）

表3 2 组CSI 比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*＜0.05；与对照组干预后比较，#＜0.05

项目观察组（ =35）干预前 干预后对照组（ =35）干预前 干预后排便不畅程度排便费力程度排便次数排便时痛苦感缺乏便意程度2.47±0.52 2.84±0.51 2.63±0.34 2.38±0.41 2.27±0.29 1.21±0.42*1.21±0.41*#1.27±0.44*#1.25±0.36*1.24±0.46*#2.51±0.49 2.79±0.52 2.57±0.41 2.74±0.54 2.31±0.45 1.57±0.49*1.61±0.50*2.35±0.37 1.59±0.42*1.64±0.51*

表4 2 组PAC-QOL 比较（±s，分）

表4 2 组PAC-QOL 比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*＜0.05；与对照组干预后比较，#＜0.05

项目观察组（ =35）干预前 干预后对照组（ =35）干预前 干预后感到腹胀排便次数满意排便规律满意对治疗满意有便意排便难3.74±0.43 3.51±0.51 3.64±0.35 3.48±0.49 3.72±0.47 1.24±0.45*1.21±0.52*#1.85±0.37*#1.04±0.51*#1.05±0.37*3.83±0.37 3.47±0.48 3.41±0.63 3.07±0.57 3.89±0.42 1.43±0.47*3.40±0.51 3.34±0.35 3.03±0.49 2.14±0.37*

综上，穴位敷贴联合腹部埋线，能一定程度改善老年卒中后STC 患者的症状，但本研究是单中心研究，存在一定的局限性，后期将依托多中心，基于大数据角度，进一步研究观察远期疗效。