不同糖代谢老年人群的舌象客观化特征研究

陈清光，高艺，蔡梦洁，袁培琼，屠立平，徐隽斐，徐佩英，姚政，许家佗，陆灏，

1.上海中医药大学附属曙光医院内分泌科，上海201203；2.复旦大学附属华东医院心内科，上海200040；3.上海中医药大学，上海201203

我国已经成为全球糖尿病以及糖尿病前期（impaired glucose regulation，IGR）患者最多的国家。老年人群是糖尿病的高发人群，老年糖尿病的防治日益成为研究热点。舌象是中医辨证分型、疗效评价必不可少的诊断方法。本前期研究表明，糖尿病患者舌色客观化指标与糖代谢存在相关性，且糖尿病治疗前后舌色与糖代谢亦存在相关性[1-2]。但在老年糖尿病人群中的舌象客观化研究未见报道。本研究通过观察不同老年糖代谢状态人群的舌象客观化指标及糖脂代谢指标，探讨不同老年糖代谢水平的舌象客观化特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月—2015年3月入住上海中医药大学附属曙光医院内分泌科病房的2 型糖尿患者145 例，作为DM 组。同期体检人群，纳入符合标准的IGR 人群201 例，作为IGR 组，正常人群206例，作为NOR 组。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）年龄60～80 岁；（2）符合WHO1999年糖尿病及糖尿病前期诊断标准。IGR 人群：无糖尿病病史且6.1 mmol/L≤FPG ＜7.0 mmol/L 和/或糖耐量试验中，7.8 mmol/L≤2 hPG＜11.1 mmol/L；正常人群：FPG＜6.0 mmol/L 且2 hPG＜7.8 mmol/L[3]。排除标准：（1）患有胃肠道疾病或饮食染色等因素影响舌象者；（2）严重感染、酸中毒等急性并发症者；（3）患有肿瘤、心血管系统严重疾病者；（4）服用影响糖代谢药物者；（5）孕妇及哺乳期患者。符合全部纳入标准方可纳入；符合任一项排除标准则予以排除。

1.3 观察指标与方法

1.3.1 糖脂代谢指标 （1）糖代谢指标：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）；（2）脂代谢指标：包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹游离脂肪酸（FFA）、餐后2 h 游离脂肪酸（2 h FFA）；（3）空腹胰岛素（Fins）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。

1.3.2 舌象客观化指标及其采集方法（1）通过TDA-1型小型舌诊仪采集舌象图像（受试者前1 天晚餐清淡饮食，晚上7 点钟之后开始禁食，以免食物、饮料等干扰舌色，早晨空腹7 点钟采集，采集前统一漱口）；（2）通过中医舌诊分析系统（TDAS）提取舌象客观化指标，包括舌质及舌苔颜色参数（R、G、B、H、I、S、L、a、b）。其中R 代表红色值，G 代表绿色值，B 代表蓝色值，H 代表色调，I 代表亮度，S 代表色饱和度，L 代表明度，a 代表红色-绿色轴，b 代表黄色-蓝色轴。舌象图像采集方法及客观化指标的意义参见相关文献[4-5]。

1.4 统计学分析 用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，各组计量资料用均数±标准差（±s）表示，总体差异性比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD法，以＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同老年糖代谢人群基线水平 各组年龄基线情况比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。与NOR 组比较，DM 组及IGR 组腰围、臀围、腰臀比升高，其中腰围、腰臀比具有统计学差异（＜0.05，＜0.01）。见表1。

2.2 不同老年糖代谢人群糖脂代谢指标比较 与NOR组相比，DM 组与IGR 组FPG、2 hPG、HbA1c、Homa-IR 升高，差异具有统计学意义（＜0.05，＜0.01），与IGR 组相比，DM 组FPG、 2 hPG、HbA1c、Homa-IR 升高（＜0.01）。与NOR 组相比，DM 组TG、LDL、FFA、2 hFFA 升高，HDL 降低（＜0.05，＜0.01），IGR 组FFA 升高（＜0.05）。与IGR 组相比，DM 组TG、2 hFFA 升高，HDL 降低（＜0.05，＜0.01）。见表2。

2.3 不同老年糖代谢人群舌象客观化比较 与NOR 组相比，DM 组zhiR、zhiG、zhiB 降低（＜0.05＜0.01）；与IGR 组相比，DM 组zhiR、zhiG、zhiB 降低（＜0.05，＜0.01）。与NOR 组相比，DM 组zhiH、zhiI 降低（＜0.01）；与IGR 组相比，DM 组zhiH、zhiI 降低（＜0.01）。与NOR 组相比，DM 组zhiL 降低（＜0.05），zhib 升高（＜0.01）；与IGR 组相比，DM 组zhiL 降低（＜0.05），zhib 升高（＜0.01）。提示老年糖尿病患者舌质颜色亮度及红光度降低，黄光度升高，舌质颜色偏暗红或红绛。IGR 患者与正常人群舌质颜色无明显差异。见表3。

与NOR 组相比，DM 组taiB、taiR、tahiG 降低（＜0.01）。与IGR 组相比，DM 组taiB、taiR、tahiG降低（＜0.01）。与NOR 组相比，DM 组taiH、taiI 降低，taiS 升高（＜0.01）。与IGR 组相比，DM 组taiH、taiI 降低，taiS 升高（＜0.01）。与NOR 组相比，DM组taiL 降低，taia、taib 升高（＜0.01）。与IGR 组相比，DM 组taiL 降低，taia、taib 升高（＜0.01）。提示老年糖尿病患者舌苔颜色亮度降低，黄光度升高，颜色亮度偏暗，色泽偏黄。同时，老年糖尿病患者舌苔颜色红光度升高，说明舌苔呈现少苔或舌苔剥脱等气阴两虚表现。老年IGR 患者与正常人群舌苔颜色无差异。见表4。

表1 不同糖代谢人群的基线情况（±s）

表1 不同糖代谢人群的基线情况（±s）

注：与正常组相比，*＜0.05、**＜0.01；与IGR 组相比，#＜0.05、#＜0.01

指标 NOR（ =206） IGR（ =201） DM（ =145）年龄（岁）身高（cm）体重（kg）体质量指数（BMI，kg/m2）腰围（cm）臀围（cm）腰臀比67.8±6.8 157.3±13.4 63.5±10.2 25.4±3.6 86.5±9.9 95.7±8.9 0.91±0.15 68.3±7.3 154.7±23.6 64.7±12.0 25.9±3.9 90.2±12.5*#96.4±8.0 0.94±0.51 67.9±6.5 163.8±7.9*#68.9±11.2*#25.7±3.519 95.3±11.8**##99.6±8.2 0.96±0.07**

3 讨论

糖尿病及其慢性并发症是老年人群的常见病、多发病。随着我国经济的高速发展，老年人口不断攀升，老年糖尿病的防治日益引起学术界的关注。研究老年IGR 人群特征，是防治老年糖尿病发生发展的关键。本研究选择不同糖代谢状态的老年人群作为研究对象。国内糖尿病和IGR 的诊断主要依赖血糖（FPG、2 hPG），而HbAlc 是反映长期血糖水平的主要指标，尚未作为糖代谢水平的诊断依据[6]。糖代谢异常与脂代谢异常关系密切，42%的糖尿病患者合并高血脂，血脂异常和DM 的发生、发展存在很大相关性[7]。与其他脂代谢指标相比，FFA 更能敏感地反映机体脂代谢的变化。胰岛素抵抗与高血糖、高胰岛素血症及高游离脂肪酸血症等关系均尤为密切[8]。因此本研究纳入HbAlc、FFA、胰岛素抵抗等糖脂代谢指标观察老年人群的糖脂代谢特征。

表2 不同糖代谢人群的生化指标比较（±s）

表2 不同糖代谢人群的生化指标比较（±s）

注：与正常组相比，*＜0.05、*＜0.01；与IGR 组相比，#＜0.05、##0.01

指标 NOR（ =206） IGR（ =201） DM（ =145）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）FINS（pmol/L）Homa-IR TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）LDL（mmol/L）FFA（mmol/L）2 hFFA（mmol/L）5.378±0.375 6.863±0.518 5.783±0.338 55.59±24.808 1.057±0.469 4.671±0.888 1.519±0.677 1.101±0.255 2.574±0.809 0.504±0.142 0.152±0.065 5.812±0.681*8.483±1.301**##5.995±0.456*61.567±33.367 1.19±0.643*4.718±0.955 1.636±0.826 1.112±0.252 2.775±0.741 0.541±0.171*0.162±0.079 8.291±3.206**##11.95±3.836**##8.31±1.831**##76.2±46.322 1.971±1.151**##4.632±1.005 1.85±1.129*#1.046±0.232*#2.8±0.786*0.569±0.259*0.218±0.135**##

表3 不同糖代谢人群的舌质指标比较（±s）

表3 不同糖代谢人群的舌质指标比较（±s）

注：与正常组相比，*＜0.05、*＜0.01；与IGR 组相比，#＜0.05、##＜0.01

指标 NOR（ =206） IGR（ =201） DM（ =145）zhiR zhiG zhiB zhiH zhiI zhiS zhiL zhia zhib 147.326±12.948 93.942±9.748 105.395±9.673 345.765±27.047 115.209±10.126 0.185±0.026 70.654±2.708 15.369±1.901 0.548±1.883 146.114±15.058 92.937±10.607 104.817±10.156 343.013±37.413 114.246±11.304 0.187±0.024 70.355±3.035 15.459±1.777 0.353±2.042 143.604±14.271*#89.299±11.895**##95.688±14.677**##275.709±143.708**##109.215±12.809**##0.189±0.028 69.282±3.399*#15.425±2.015 2.784±3.149**##

表4 不同糖代谢人群的舌苔指标比较（±s）

表4 不同糖代谢人群的舌苔指标比较（±s）

注：与正常组相比，*＜0.05、*＜0.01；与IGR 组相比，#＜0.05、##＜0.01

指标 NOR（ =206） IGR（ =201） DM（ =145）taiR taiG taiB taiH taiI taiS taiL taia taib 140.052±13.105 103.901±12.322 114.337±12.621 323.729±76.352 119.11±12.071 0.13±0.024 72.24±3.147 10.548±1.767-0.695±2.093 137.994±13.71 103.331±12.053 113.931±12.361 326.175±67.465 118.097±11.915 0.127±0.024 72.006±3.159 10.243±1.787-0.892±2.328 127.757±14.04**##89.097±14**##93.229±17.562**##219.983±165.983**##103.042±14.47**##0.15±0.034**##68.139±4.044**##11.392±2.113**##2.235±3.408**##

本研究表明，老年糖代谢人群存在异质性，与中青年糖尿病具有不同的表型及代谢特征。老年IGR 患者腰臀比更高，而BMI 则未出现明显差异。不同糖代谢老年人群FPG、2 hPG 差异明显，但老年IGR 人群与糖代谢正常人群的HbAlc 接近。提示老年人群长期血糖水平（HbAlc）较高，存在较高糖尿病的发病风险。老年糖尿病与非糖尿病人群（IGR、正常糖代谢）基础胰岛素分泌、Homa-IR 差异明显。提示老年糖尿病人群胰岛素敏感性降低。老年人群脂代谢水平均处于较高水平，但3 组人群FFA、2 hFA 无差异，可能是不同老年糖代谢人群的脂代谢特征。因此，腰臀比、HbAlc、HOMA-IR 及游离脂肪酸等可能是老年糖尿病患者首要关注的代谢指标。

舌象是糖尿病中医辨证分型，处方用药、评价疗效的核心诊断依据。传统中医认为“舌为脾之外候”。糖尿病属中医“消渴病”范畴，其核心病机以气阴两虚为本、燥热痰瘀为标[9]。中医认为老年糖尿病，病因病机更为复杂，多伴有虚实夹杂、寒热错杂，病位涉及肝脾肾等多个脏腑。老年糖尿病患者脏腑功能减退，肝肾不足，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，故以气阴两虚、阴阳两虚多见，在舌象多见舌暗淡、少苔或苔剥脱等。但老年糖尿病虚损日久，痰热瘀浊等病理产物内停，常伴有虚实转化，因虚致实，久病入络，导致中风、致盲、致残等危害。在舌象多见暗红舌或红绛舌，苔黄等。但目前不同老年糖代谢状态人群的舌象客观化研究未见报道。

本研究提示，不同老年糖代谢状态人群，其舌象客观化指标存在明显不同。糖尿病舌色偏暗红或红绛，亮度降低，舌苔颜色灰暗，偏暗黄或少苔，与糖尿病的中医病机契合，亦与相关老年人群舌象研究相一致[10]。而IGR患者与糖代谢正常糖代谢人群的舌象则没有明显差异。从老年糖尿病与非糖尿病人群（IGR 与糖代谢正常）的角度观察，存在糖代谢水平越高，舌质颜色偏暗红，明亮度越低，舌苔越黄燥或少苔的趋势。因此，舌象客观指标可能作为中医评价糖代谢水平的重要参考依据，为中医药干预IGR 提供有力的判别手段与疗效评价方法。本研究具有一定探索性，将进一步探讨糖代谢指标与舌象客观参数的相关性及可能的内在机制，为舌诊客观化应用于临床提供更充实的实验依据。