中药配合康复训练治疗慢性腰肌劳损60 例效果观察

刘民

（山东电力中心医院中医科，山东济南 250001）

慢性腰肌劳损是慢性腰腿痛中常见病因之一，主要指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤。 该病主要由于腰部肌肉疲劳过度或习惯性姿势不良致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，肌肉内压力增加血供受阻。 肌纤维收缩时消耗能源产生大量乳酸，不能及时清除代谢产物引起炎症。 病情容易反复，日久引起慢性腰痛。 在临床采用中药外敷配合康复训练治疗慢性腰肌劳损，并观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的慢性腰肌劳损患者120 例，患者均有长期腰痛史，腰痛反复发作，劳累后加重休息后减轻；排除腰椎病变引起的腰痛及对该研究药物过敏者。 根据治疗方法分为对照组与观察组，每组60 例。对照组男性患者32 例， 女性患者28 例； 年龄34～67岁，平均年龄（50.14±10.37）岁；病程2 个月～20 年，平均病程（40.31±10.56）个月；病因：劳累24 例，受凉10例，原因不明26 例。 观察组男性患者33 例，女性患者27 例；年龄32～69 岁，平均年龄（49.05±9.95）岁；病程3 个月～21 年，平均病程（42.13±11.36）个月；病因：劳累26 例，受9 例，原因不明25 例。 两组性别、年龄、病程及病因差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予中药熏蒸， 患者仰卧于熏蒸床上，腰部暴露，调整药液温度为38℃～41℃。 药物组成：红花20 g、透骨草50 g、伸筋草50 g、乳香15 g、没药15 g、独活20 g、羌活20 g、川乌15 g、草乌15 g、苏木20 g、牛膝10 g、海桐皮10 g，加水没过中药浸泡30 min，加入食醋煎煮。1 剂/d，1 剂可用3 次，每次熏蒸30 min。 观察组在此基础上加康复训练。 操作方法：（1）患者取仰卧位，以头部、双肘、双足五点为支撑点，将下肢、臀部、背部及腰部挺起离开床面，尽量坚持至疲劳为止，恢复仰卧位。反复数次，早晚各1 次，10 min/次。（2）患者取俯卧位，双手放置背后，用力将头胸部及下肢挺起，离开床面，尽量坚持至疲劳为止，恢复俯卧位。 反复数次，早晚各1 次，10 min/次。 （3）患者取坐位，右手握空拳，于右侧腰部自上而下轻轻叩击，左侧操作同右侧，早晚各1 次，10 min/次。 两组均治疗8 周。

1.3 观察指标与方法

1.3.1 疗效判定标准 治疗后患者腰痛消失，腰部活动恢复正常为临床治愈；治疗后患者腰痛明显减轻，腰部活动基本恢复正常为显效；治疗后患者腰痛缓解，腰部活动度有进步为有效； 治疗后患者症状未减轻或加重无效。 用临床治愈、显效、有效计算总有效率。

1.3.2 腰痛程度评价 治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS） 对两组腰痛程度进行评价，0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛。

1.3.3 腰部功能障碍评价 治疗前后采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）对腰部功能障碍程度进行评价，主要包括负重、疼痛程度、睡眠、生活自理、行走、站立、坐位等，每项0～5 分，计算总分，分值越高功能障碍越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析。VAS、ODI 评分用（±s）表示，比较采用t检验；总有效率比较采用χ2检验，用[n（%）]表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较

观察组总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗后疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后腰痛程度比较

治疗前两组VAS 比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后两组VAS 均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组VAS 较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后VAS 比较[（±s），分]

表2 两组治疗前后VAS 比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值6.04±1.37 5.98±1.25 0.08＞0.05 1.54±0.41 3.05±0.71 14.27＜0.05 24.38 19.05＜0.05＜0.05

2.3 两组治疗前后功能障碍比较

治疗前两组ODI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组ODI 评分均较治疗前降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组ODI 评分较对照组低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后ODI 评分比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后ODI 评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值观察组（n=60）对照组（n=60）t 值P 值46.15±6.71 45.86±7.02 0.23＞0.05 21.05±3.19 30.24±4.26 13.38＜0.05 18.46 15.74＜0.05＜0.05

3 讨论

腰肌劳损是腰部肌肉、椎间盘及韧带组织的慢性损伤，其发病原因有以下3 种：长期工作姿势不良；腰椎先天或后天畸形、腰部外伤、腰背肌长时间疲劳；腰部软组织急性损伤或反复损伤，治疗不当后转为慢性腰肌劳损。 腰肌劳损主要症状为腰痛反复发作，气候变化或劳累时加重，发作时可伴有腰椎活动受限。 严重影响患者生活质量及工作。

目前西医治疗腰肌劳损主要是用止痛药，治标不治本，部分止痛药物有成瘾性。 中医中药治疗腰肌劳损有一定优势，常见方法有理疗、中药内服、中药外敷、中药熏蒸、推拿、针灸等。 中医认为腰肌劳损其病机为本虚标实，本虚为肾虚，标实为血瘀、寒湿等；治疗以补肾为主，辅以活血通络、驱寒除湿。 中药熏蒸属于中药外治疗法， 是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。 皮肤在热效应的刺激下毛细血管扩张，温通解凝，促进血液循环，活血化瘀，有效排除体内的风、寒、湿邪。 且药物通过蒸汽渗透皮肤，直达病灶。 郭瑾等用中药熏蒸治疗腰肌劳损，其总有效率高于应用双氯芬酸钠肠溶片口服治疗组。 王晔等用中药内服联合熏蒸疗法治疗腰肌劳损，研究组与对照组均给予独活寄生汤内服，另外研究组加熏蒸疗法。 治疗后研究组总有效率高于对照组，VAS 评分、QBPDS 评分均较低于对照组。 可见中药熏蒸治疗腰肌劳损效果明显。 该研究对照组仅采用中药熏蒸治疗，方中红花活血通经、散瘀止痛；透骨草祛风除湿、解毒止痛；伸筋草祛风散寒、舒筋活血；乳香活血化瘀、消肿止痛；没药活血止痛、活血化瘀、消肿生肌；独活祛风除湿、散寒止痛；羌活解表散寒；川乌去寒湿、通经络；草乌祛风湿、温经止痛；苏木行血破瘀、消肿止痛；牛膝活血祛瘀、补肝肾、强筋骨；海桐皮祛风湿、通络止痛。 经治疗后对照组总有效率为83.33%，VAS、ODI 评分均较治疗前降低。 说明中药熏蒸治疗慢性腰肌劳损有一定效果。

腰肌劳损除采取一定的治疗方法以外，还可以配合康复训练，可通过训练腰部肌肉的力量，改善腰部肌肉的功能，减轻腰部疼痛，改善腰部的活动范围。 何珍娥等在中药熏蒸治疗的基础上配合康复锻炼，观察其在腰肌劳损治疗中的效果。 结果用中药熏蒸配合康复锻炼治疗总有效率高于单纯中药熏蒸治疗，且中药熏蒸配合康复锻炼明显改善患者症状， 减轻腰部疼痛，提高了腰肌耐力时间及背肌力，进一步证明康复锻炼可促进其腰背功能恢复。 该研究观察组在中药熏蒸基础上加康复训练， 治疗2 个月观察组总有效率（96.67%） 明显高于对照组； 治疗后观察组VAS、ODI评分均较对照组低。 说明中药配合康复训练治疗慢性腰肌劳损，可显著改善患者腰部疼痛及功能障碍。