针灸联合吞咽功能训练治疗脑卒中所致吞咽障碍的康复效果分析

白洁，刘东，贾力，王月

（吉林省吉林中西医结合医院，吉林吉林 132012）

脑卒中在临床中属于常见而多发的疾病，此疾病具备发病率较高的特点。 脑卒中疾病比较特殊，大多数患者在治疗后都存在吞咽障碍等情况，为此要对其进行针对性治疗[1-2]。 在以往治疗中，常用治疗方式为传统吞咽功能训练， 虽然这种吞咽模式有一定的效果， 但不太理想。 为此该科室2018 年4 月—2019 年10 月以采用了针灸联合治疗方式，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次调查以随机的方式选取在科室进行脑卒中所致吞咽障碍康复治疗的患者共计98 例作为调研对象。将患者分为2 组，每组49 例患者。对比组：男性与女性患者分别为25 例与24 例，患者年龄在45～76 岁之间，平均年龄（60.5±1.2）岁。 实验组：男性与女性患者分别为25 例与24 例，患者年龄最低为55 岁，最高为76 岁，平均年龄在（70.5±1.2）岁。 两组患者一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选以及排除标准

1.2.1 入选标准 参与此次调查的入选标准如下：（1）均为脑卒中所致吞咽障碍患者；（2） 患者未见合并疾病，如肺癌、肝癌、胃癌以及乳腺癌等；（3）非精神病或是痴呆者；（4）患者以及家属均知晓此次调查，自愿参与，并签署调查《知情书》。

1.2.2 排除标准 参与此次调查的排除标准如下：（1）患者未确诊为脑卒中所致吞咽障碍；（2） 患者存在合并疾病，例如胃癌、肝癌、乳腺癌等；（3）患者无行为能力，患有精神病或痴呆等疾病；（4）患者以及家属知晓此次调查，但不愿参与，并拒绝签署《知情书》。

1.3 方式

对比组与实验组患者在入院后均进行常规治疗，其中包含了脱水、抗凝、改善水解质紊乱、电解质紊乱以及微循环。 在此基础上对比组采用常规治疗方式，具体情况如下：采取冰冻的棉棒对患者上颚以及咽喉位置进行刺激， 同时刺激患者的咽喉壁与舌根位置，让患者凭空进行吞咽动作，加强患者吞咽反射；此外患者还应坐在椅子上实施屏气与发生运动，让患者双手支撑着椅子面， 屏气在松手时候进行呼气发声，加强患者软腭的功能。 摄食训练：叮嘱患者少量饮水，将饮水量控制在2～4 mL 之间， 当患者无异常反应时候可提高饮水量，待到患者进食以后要反反复复进行吞咽动作训练，保证食物全部咽下以后再次进食。

实验组采用了针灸与吞咽功能训练联合康复治疗方式，吞咽功能训练方式和对比组相同，针灸方式如下：选穴位置：百劳、风池、两侧翳风、上廉泉、旁廉泉、廉泉，护理人员协助病人进行仰靠坐位，定位穴位以后采用剂量为75%的酒精进行局部消毒，在针刺过程中医生要使用左手固定刺激区域， 右手拿着1.5 寸的一次性无菌的针灸针，在患者的百劳穴、风池穴、两侧翳风穴、上廉泉穴、旁廉泉穴、廉泉穴进行针刺，方向以向舌根方向至0.5～0.8 寸倾斜， 以患者舌体位置放射感为最佳，翳风穴直刺角度为0.8～1.2 寸，患者咽部存在酸胀感为最佳，风池穴的进针方向以向鼻尖部偏向为主， 斜刺角度为0.8～1.2 寸， 病人有酸胀感即可；百劳穴进针角度以直刺0.5～1 寸最佳，以感觉到酸胀感为主， 上述穴位中以平补平泻针刺手法为主，每天针刺1 次，30 min/次， 每周针刺5 d，4 周为1 个疗程，连续治疗1 个疗程。

1.4 指标观察和评价

观察治疗结果。 从康复效果评估、神经功能缺损评分结果方面进行分析。 康复效果评估以显著、显效以及无效表示，显著说明患者能够正常饮水并一次性完成，未见呛咳等不良反应；显效说明患者不能正常饮水，需要分两次完成，饮水中见呛咳情况；无效为上述情况均未达到。治疗有效率=（总例数-无效率）/总例数×100.00%；神经功能缺损评分从治疗前、治疗后两个方面进行，总得分值越高证明改善效果不良。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料[n(%)]表示行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复效果评估分析

对比组康复有效率为79.17%和实验组的95.83%相比较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 康复效果评估分析

2.2 神经功能缺损评分分析

治疗前对比组与实验组患者神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后：对比组和实验组患者神经功能缺损评分均有明显下降， 但对比组较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 神经功能缺损评分分析[（±s），分]

表2 神经功能缺损评分分析[（±s），分]

组别治疗前 治疗后实验组（n=49）对比组（n=49）t 值P 值15.5±3.7 15.3±3.9 0.374 4 0.708 9 11.1±1.2 14.1±1.5 17.320 5 0.000 0

3 讨论

脑卒中在临床中属于多发而常见疾病，此疾病属于急性进行性的疾病。 脑卒中发生后，以突然发病为主，以脑部血液循环障碍为表现。 根据临床有关资料证实，脑卒中在发病后在数小时就会达到高峰[3]。 此疾病主要诱发因素是狭窄类疾病、 颅内动脉硬化等疾病，导致脑部血流动力学异常，从而导致脑部血管破裂与闭塞[4]。 而在脑组织缺血以及缺氧基础上导致功能性障碍，以吞咽障碍为主。 吞咽障碍在临床中归属于“暗痱”以及“喉痹”的范畴，从中医角度出发，此疾病和劳累、外感以及情绪等因素有直接关系，当上述发病因素综合下致使机体气机逆乱， 导致痰瘀阻窍以及肝风内动等情况[5]。 脑卒中后导致吞咽障碍，临床表现以吞咽困难以及语言不利为表现。 脑卒中所至吞咽障碍在临床中，西医以语言康复训练为主，这种治疗方式具备耗时高、康复时间长等特点，因此大多数患者在治疗中都容易出现依从性差等情绪反应，因此治疗效果不是十分理想。 为了提升治疗效果，该科室采用了针灸于吞咽康复训练联合治疗方式。 针灸是中医常用的一种治疗方式，是指在中医理论指导下，把毫针从一定的角度刺进身体中，常用方式为提插、捻转，通过针刺可以刺激到人身体中的特殊部位，从而实现治疗的目的。 通过不同的穴位，可起到不同的功效，百劳穴是指大椎穴直上2 穴，主治气喘、咳嗽以及瘰疬。 风池穴在人体的头后面大筋的两旁与耳垂平行处，通过针灸可治疗中风而导致的汗不出、目昏、目眩、欠气多。 翳风穴是手少阳三焦经的常用腧穴之一，此穴位位于颈部耳垂的后方，主治吞咽障碍；上廉泉主治舌下神经麻痹；旁廉泉穴是任脉的腧穴，此穴位是治疗脑卒中后吞咽障碍的主要穴位，通过针刺治疗，可起到改善病人流口水以及吞咽困难、语言障碍、发音不清、舌头僵硬不能言语、舌下肿痛等表现，在廉泉左边与右边各开一寸两穴名廉泉，称之为旁廉泉，针刺联合使用可起到利咽生津、益肾生精、开窍通脑醒神的功效。

该文提示：（1）对比组康复有效率为79.17%和实验组的95.83%相比较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），可见此治疗方式可以提升患者康复效果；（2）治疗前对比组与实验组患者神经功能缺损评分并差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后：对比组和实验组病人神经功能缺损评分均有明显下降， 但对比组较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），可见此治疗方式可以改善患者临床症状。

综上所述， 在脑卒中所致吞咽障碍康复治疗中，可采取针灸与吞咽功能训练联合治疗方式，应用效果理想，值得临床应用与普及。