PNF 技术结合针灸推拿在胸腰椎骨折并不全瘫患者术后康复治疗中的应用研究

李瑞清

（山东省邹城市中医院，山东邹城 273500）

近几年， 由于交通行业和建筑行业的飞速发展，临床上发生胸腰椎并不全瘫患者逐渐增多，其多由意外暴力所致， 且患者受伤后多一旦出现脊髓损伤，则会严重引发残疾，从而对患者的生活质量和身心健康造成严重影响。 在脊髓损伤中，其包括不完全和完全损伤两种，前者存在程度不同的残疾，而后者难以恢复。 在治疗此类患者时，加强术后康复治疗尤为关键，而通过在术后应用神经肌肉本体感觉促进疗法（PFN）联合推拿治疗，则效果十分显著。 该文时间选取2018年1—12 月内，分析了在术后康复治疗胸腰椎骨折并不全瘫患者中PNF 技术结合针灸推拿的应用，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次对象选取胸腰椎骨折并不全瘫患者50 例，均根据随机法分组，2 组各25 例。统计基础信息：实验组年龄值为24～56（35.1±2.8）岁；性别比例男/女为14/11； 损伤Frankel 分级：D 级10 例、C 级8 例、B 级7例；损伤部位：腰椎16 例、胸椎9 例。 控制组年龄值为23～57 岁，平均年龄（36.5±2.1）岁；性别男/女为12/13；损伤Frankel 分级：D 级9 例、C 级10 例、B 级6 例；损伤部位：腰椎15 例、胸椎10 例。 两个组别比较分析基础情况发现差异无统计学意义（P＞0.05），说明可比较研究。

入选及排除条件：均符合胸腰椎骨折并不全瘫的相关诊断标准；均知晓试验，且自愿参与；排除既往运动功能障碍者、精神疾病者、合并严重基础疾病者、合并严重并发症者、Frankel 分级A 和E 级者。 该研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

控制组应用针灸推拿治疗， 具体为：（1） 针灸治疗：即选择上一椎体、损伤平面的夹脊穴、大杼穴、腰阳关穴、肾俞穴、腰俞穴、膈俞穴、身柱穴、命门穴等为主穴；选择委中穴、承扶穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、环跳穴、八邪穴、足三里穴为辅穴；对存在尿潴留者选择三阴交穴、八髂穴、关元穴、中极穴等。 采用直接针刺手法，每次选择主穴和辅穴各3～6 个，中强刺激捻针1～2次，得气后留针20～30 min，1 次/d，10 次为1 疗程。（2）推拿治疗：即以弹拨、揉、按、?法等进行推拿，对患侧腰部两旁肌肉行滚法放松和弹拨法弹拨， 手法轻揉，以松解粘连，弹拨后对两侧腰肌行掌根揉法按揉。 由助手将患者脚踝双手握住并持续牵引，对患者腰部由操作者双手叠加按压10 次， 之后1 min 行滚法放松。采用轻柔推擦法对小腿腓肠肌、脚底、脚部等由远心端向近心端轻柔推擦，对承山穴、三阴交穴、太充血等轻柔点按，1 次/d，15 min/次手法屈伸患者膝关节，2次/d，15 min/次。 对腰部肌肉左右拍打放松10 次。 10 d为1 个疗程，共6 个疗程。 基于此实验组联合PFN 技术治疗，具体为：即采取下肢D1 屈曲-D2 伸展-D2 屈曲-D2 伸展模式，以患者适应的最大可对抗阻力对力度进行合理控制，在转换，模式时，需保持连续性，且动作轻柔，提供视觉提示和话语引导，节律性发动，灵活运动，保持—放松—主动活动，保持节律缓慢稳定逆转，且采取缓慢反转手法，以获取最大运动控制，操作时较强肌力端带动较弱一端，1 次/d，30～45 min/次，10 次为1 个疗程。

1.3 观察指标和评估标准

比较两个组别相关指标如MBI、运动、感觉等评分，其中MBI 评分评估：用于评定日常生活活动能力，工具为改良巴氏指数评定表，总分100 分，共10 项内容， 生活完全自理为100 分； 轻度功能障碍为75～95分； 中度功能障碍为50～70 分； 严重功能障碍25～45分；极严重功能障碍0～20 分。 采用中国脊髓损伤协会评分评定：（1）运动评分：主要对两侧关键肌包括比目鱼肌、趾长伸肌、胫前肌、股四头肌、髂腰肌、小指外展肌、固有屈指肌、桡侧腕短肌、桡侧腕长肌、肱三头肌、肱二头肌等10 对肌群肌力测评， 根据肌力分级0～5级采取0～5 分计分，分值越高越好。 （2）感觉评分：即对皮肤感觉关键点共28 对经轻触觉、 针刺觉进行测定，采取0～3 分计分，感觉正常记2 分，感觉障碍记1分，感觉缺失记0 分，分值越高越好。

1.4 统计方法

该文数据处理中， 使用工具为SPSS 19.0 统计学软件，结果以χ2可分析处理计数资料，而t值可处理分析计量资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

如表1～3 所示，两个组别治疗后MBI、运动、感觉等评分对比发现，差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两个组别MBI 评分分析对比[（±s），分]

表1 两个组别MBI 评分分析对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后实验组（n=25）控制组（n=25）t 值P 值67.4±11.4 68.5±10.8 0.059 6 0.635（86.5±13.7）*77.2±12.5 3.201 4 0.000

表2 两个组别运动评分分析对比[（±s），分]

表2 两个组别运动评分分析对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后实验组（n=25）控制组（n=25）t 值P 值66.3±18.5 65.8±17.2 0.114 5 0.966 88.7±11.8 75.3±12.4 4.302 1 0.000

表3 两个组别感觉评分分析对比[（±s），分]

表3 两个组别感觉评分分析对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后实验组（n=25）控制组（n=25）t 值P 值140.6±25.6 141.3±24.6 0.032 8 0.457 195.6±32.4 167.5±33.4 10.325 8 0.000

3 讨论

对于胸腰椎骨折患者而言， 其一旦发生骨折，则多数合并有脊髓损伤，从而引发截瘫，这就严重影响到了患者的生活和工作。 通过及时、正确的治疗此类患者，则大部分病情可恢复，其且回归社会和家庭。 早期对患者实施手术治疗后， 其可将脊髓压迫有效恢复，但恢复较为缓慢，所以及早实施有效系统的术后康复治疗尤为关键。通过对患者采取PFN 技术联合针灸推拿进行康复治疗， 其中针灸可抑制肌肉纤维化，可减轻肌中蛋白质损耗，可促进血液循环，延缓肌肉萎缩，改善肌肉功能。 而推拿可对肢体部位学位通过压、按、点灯方式发挥舒经通络的功效，可刺激运动区神经元，并传导至大脑，从而促进肢体运动功能恢复。而PFN 则是利用促神经肌肉反应发挥作用，在人整体功能指导中涉及运动感觉、视觉、听觉、触觉、肌肉、神经等共同参与，该技术可对关节和肌肉的本体感受器起到一定刺激作用， 可将更多的运动肌纤维尽量激活， 从而促使瘫痪肌肉能够最大程度地恢复收缩，因而恢复其神经功能。 上述各种方法联合使用，不仅能显著改善患者肌肉和神经运动，并有效恢复体位信息感觉，还能缩短疗程，促进血液循环，从而延缓肌肉萎缩，进而提升疗效[5]。 该文的研究中，两个组别治疗后MBI、 运动、 感觉等评分对比发现差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）。可以发现， 在术后康复治疗胸腰椎骨折并不全瘫患者中PNF 技术结合针灸推拿的应用具有积极作用和价值。

综上所述，在术后康复治疗胸腰椎骨折并不全瘫患者中PNF 技术结合针灸推拿的应用效果显著，即可有效恢复患者脊椎功能，且可对其生活自理能力和运动功能予以显著改善，值得推广研究。