急诊护理干预对心肺复苏后患者康复的影响

吴丽梅

（云南大理大学第一附属医院急诊科，云南大理 671000）

在临床治疗过程中，因疾病或意外伤害等因素，较易发生患者心搏骤停情况，从而导致心泵功能、心血循环突发性中止，此时患者往往出现细胞组织缺血、代谢等障碍[1]。心肺复苏作为急救中重要举措，它也是心搏骤停患者抢救的一个关键措施，主要是经胸外按压、人工呼吸、开放气道等办法来促进患者的心搏跳动恢复[2]。近年来，心肺复苏技术有着长足进步，抢救效果得以提升，据临床统计资料显示，约有一半以上的心肺复苏患者黄金4 min抢救成功[3]。然而心肺复苏后，仍然存在危险的生命体征改变。该研究结合该院2017年8月—2019年8月收治的心肺复苏后患者分组实施常规护理与急诊护理干预后，综合分析其对康复的影响，现就研究过程与成果汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究文本选择该院收治的心肺复苏后患者86例，根据入院的先后顺序进行分组，参照组43例患者接受常规护理干预，研讨组43例患者接受急诊护理干预。纳入标准：患者均为心脏骤停后采取心肺复苏，其自我意识恢复正常。患者或其亲属已对研究过程、目的完全知悉后，自愿签订知情同意书。排除标准：存在精神类疾病的患者，合并恶性肿瘤等严重疾病的患者，合并严重心、肺、肾、肝等功能不全的患者。

参照组：男女比例 29：14，年龄 41.1～73.4 岁，均龄（55.21±11.19）岁，引起心脏骤停因素为有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、肺栓塞、急性心肌梗死、脑出血患者各有2例、4例，6例，11例，20例。研讨组：男女比例 28：15，年龄 41.6～72.8 岁，均龄（55.76±11.54）岁，引起心脏骤停因素为有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、肺栓塞、急性心肌梗死、脑出血患者各有3例、5例、7例、10例、18例。比较两组患者的年龄、性别、疾病因素等基础性资料，差异无统计学意义（P＞0.05），二者具备研究对比的均衡性条件。

1.2 护理方法

对参照组43例心肺复苏后患者实施常规护理流程，监护生命体征，并结合患者的具体病情有针对性的用药，确保其生命安全。研讨组43例患者实施急诊护理干预，具体操作如下。

1.2.1 心理干预与环境护理措施 护理人员对于患者的心理、情绪变化通过有效的沟通、交流予以及时、充分的了解，特别是病情严重且同时存在恐惧、不安、忧虑等不良情绪的患者，在疾病讲解时应耐心、细致，过程中加强心理疏导、安慰、鼓励，结合其具体病情制订针对性强的心理护理计划。与此同时，对于患者家属的心理变化也应实时掌握，以成功案例的做法作为指导意见，让患者家属积极配合，共同促进患者的治愈。病房的环境对于患者的身、心均有一定影响，应给予足够的重视。确保空气流通、适宜的光照、安静、整洁等，护理人员严格执行环境检查规定，确保病房卫生、床单被褥专人负责制。可适当放置绿植与鲜花于病房中，并做到定时更换，在病房中还可适当播放音乐，以舒缓、轻快的音乐为主，可改善患者的不良情绪。

1.2.2 脑部与气道的护理措施 心肺复苏后的患者应重视脑部护理，护理人员可采用柔软的湿毛巾湿敷于患者的头、颈部，这样可促进其复苏，此时的室内温度、湿度应分别设置于 17℃～21℃，55.00%～65.00%，从而对患者脑部的氧代谢率、再灌注的损伤有效降低。进行有效的气管湿化操作，采用胶布固定气管插管，防止其脱落。对于吸入氧的浓度、潮气量及呼吸频率等呼吸机参数应实时监测并记录，对于人工气道是否堵塞，管路衔接是否松脱以及通气过度或不足等情况仔细观察。在吸痰操作的前后应用3 min纯氧，同时关注患者的情况，一旦出现异常，及时采取措施。另外值得一提的是，治疗前后必须彻底消毒所有仪器，确保无菌性、安全性。

1.2.3 防控并发症与健康指导 对于患者24 h出入量予以监测并准确记录，在每天的尿量在30 mL以下时应立即报告主治医师，避免肺部感染、肾衰竭等并发症。心肺复苏初期，多数患者会发生心电功能不稳的现象，此时再次发生心脏停跳的概率较高，加强心电监护，每隔1 h记录1次患者的口唇颜色、湿度、四肢温度、指甲、趾甲的颜色、静脉充盈等末梢循环以及脉搏、血压、心率等生理指标的变化，同时检测动脉血气，从而保障水电解质的平衡，有效防控并发症。结合患者的具体病情，为其制定营养、运动等针对性强的实施方案，并就其执行情况跟踪指导。并且为患者进行康复知识宣教，可适当设定知识问答环节，采取奖励方式促进患者积极学习疾病防控、康复及营养的知识。

1.3 观察指标

对于两组患者经护理干预后的意识障碍程度、神经功能缺损程度分别通过GCS、NIHSS评分量表进行评价，并对其心率与动脉压进行测量。另外对患者可能出现的不良反应（如反应迟钝、抽搐、胸部不适等）进行观察，通过以上指标评价护理干预对于患者康复的影响。

1.4 统计方法

该次研究数据凭借SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料（4 项康复指标水平）以（±s）表示，t值检验。计数资料（3项不良反应发生情况）以[n(%)]表示，χ2值检验，P＜0.05 为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者4项康复指标水平对比

对于两组患者经护理干预后的意识障碍程度、神经功能缺损程度分别通过GCS、NIHSS评分量表进行评价，并对其心率与动脉压进行测量。见表1数据提示研讨组动脉压、GCS、NIHSS评分指标均高于参照组，心率指标较参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者4项康复指标水平对比（±s）

表1 两组患者4项康复指标水平对比（±s）

例数GCS评分（分）NIHSS评分（分）动脉压（mmHg）心率（次/min）参照组（n=43）研讨组（n=43）t值P值7.07±2.23 12.21±4.12 7.194 6 0.000 0 0.29±0.08 3.02±0.41 42.854 7 0.000 0 38.87±2.16 68.34±3.13 4.259 0 0.000 1 106.74±10.11 85.78±8.17 17.430 3 0.000 0

2.2 两组患者3项不良反应发生情况对比

对两组患者可能出现的不良反应 （如反应迟钝、抽搐、胸部不适等）进行观察，见表2数据提示研讨组的不良反应率6.99%较参照组32.56%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

临床发生重大疾病或意外伤害下均可能产生心搏骤停情况，此时必须在4～6 min内实施心肺复苏急救，不然极有可能引起患者不可逆的器官、组织损伤，并有生命危险[4－5]。心肺复苏是通过细胞挽救而阻止患者因缺氧而坏死的一种急救措施，方式包括胸外按压、开放气道等，并随着医疗技术的发展形式更为多样，如心肺复苏用药、电击除颤等，促进患者心搏跳动[6]。心肺复苏成功并不意味着抢救成功，此时应立即对患者实施有效的护理干预，有助于患者快速恢复，并确保预后的健康[7]。该文采用的急诊护理干预，通过心理干预与环境护理措施、脑部与气道的护理措施、防控并发症与健康指导等多个方面着手，不仅能够有助于改善患者的动脉压、心率及心理状况等指标，同时还有效降低患者心肺复苏后的不良反应[8]。患者实施心肺复苏后，极易伴有胸部不适、反应迟钝、严重时还会出现抽搐情况，这是因患者心搏骤停相当于经历从死到生的过程，难免产生心理、身体的应激反应，介入急诊护理干预，就是通过一系列行之有效的措施，将患者的应激反应降至最低。

表2 两组患者3项不良反应发生情况对比[n（%）]

研究结果显示，研讨组动脉压、GCS、NIHSS评分指标均高于参照组，心率指标较参照组更低，同时研讨组的不良反应率6.99%较参照组32.56%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，急诊护理干预对心肺复苏后患者康复的影响较明显，不但能够提升其康复效果，而且大大降低不良反应的发生，安全高效，值得借鉴。