探讨甲氨蝶呤联合来氟米特康复治疗类风湿关节炎的临床效果

徐平

（涟水县人民医院，江苏淮安 223400）

类风湿关节炎属于免疫系统疾病，滑膜炎和血管炎为主要病理特征，该病的发生主要由免疫系统功能紊乱导致周围关节有异常情况出现。随着病情发展，会破坏软骨和骨质，若不及时治疗，很可能出现畸形，严重情况下，会发生致残。药物治疗为类风湿关节炎的常见治疗方式，但单项治疗无法发挥良好的治疗效果，该次该院主要围绕类风湿关节炎康复治疗中甲氨蝶呤联合来氟米特的应用效果展开研究以2017年11月—2019年11月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次试验在该院收治的类风湿关节炎患者中抽取的30例为研究对象，随机分两组，该研究经伦理委员会批准，患者均无药物过敏情况，且完全知晓该次研究目的、参与要求、研究内容以及注意事项，自愿配合。观察组15例，男、女患者各9例、女6例；年龄区间 32～61 岁，平均年龄（46.25±2.07）岁，病程 1 个月～14 年，平均病程（7.15±1.05）年；对照组 15 例，男、女患者各 8 例、7 例，年龄区间 30～59 岁，平均年龄（44.51±2.18）岁，病程 2 个月～15 年，平均病程（7.48±1.12）年；两组患者年龄、病程资料符合对比要求，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予所有患者糖皮质激素醋酸泼尼松片，10 mg/d，美洛昔康，7.5 mg/d。 （1）甲氨蝶呤（生产批号：国药准字H22022674）单项治疗应用于对照组，10 mg/d，1次/周。（2）甲氨蝶呤联合来氟米特治疗应用于观察组。甲氨蝶呤治疗方式同对照组，给予口服来氟米特，1次10 mg，1次/d，两组患者治疗疗程均为24周。

1.3 观察指标

（1）使用类风湿关节炎患者病情评价（DAS28）表以及健康调查问卷（HAQ）评分对患者治疗前后病情特征及健康情况进行评估，评分与治疗效果呈反比[1]。（2）详细统计两组患者治疗效果。关节疼痛症状，体征改善＞75.00%为显效；关节疼痛症状，体征改善 30.00%～75.00%为有效；关节疼痛症状，体征改善＜30.00%为无效；有效率=（显效+有效）/例数×100.00%。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件对数据分析，[n(%)]表示计数资料，通过 χ2检测，（±s）表示计量资料，通过 t检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后30例患者DAS28、HAQ评分

两组患者治疗后DAS28、HAQ评分均低于治疗前，观察组各项评分相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 分组对比治疗前后30例患者DAS28、HAQ评分[（±s），分]

表1 分组对比治疗前后30例患者DAS28、HAQ评分[（±s），分]

组别 治疗前DAS28评分 HAQ评分治疗后DAS28评分 HAQ评分观察组（n=15）对照组（n=15）t值P值12.34±2.57 12.85±2.69 0.47±0.12 0.46±0.13 7.25±1.04 10.87±1.68 0.5307.095 0.09±0.02 0.32±0.08 10.802 0.599 0.218 0.8280.0000.000

2.2 分组对比30例患者治疗效果

观察组显效8例、有效6例、无效1例，治疗有效率为93.33%，对照组显效5例、有效4例、无效6例，治疗有效率为60.00%，组间差异有统计学意义（χ2=4.658，P＜0.05）。

3 讨论

类风湿关节炎属于免疫疾病疾病，主要特征为多关节炎、对称性，目前，仍未明确该疾病发病机制，病理情况为关节腔突入关节滑膜中，异常增生、滑膜炎形成绒毛状，侵蚀韧带肌腱、软骨下骨、关节软骨等组织，破坏关节囊，具有较高的致残率和发病率，并且会累及全身脏器[5]。类风湿关节炎的主要发病机制为免疫紊乱，不同的T淋巴细胞克隆在病程中很可能受到抗原刺激，从而发生活化增殖，增多肿瘤坏死因子、白细胞介素－1、白细胞介素－6等细胞因子，促使滑膜维持在慢性炎症状态。肿瘤坏死因子对关节软骨进一步破坏，其结果会表现出关节畸形，目前，针对现有情况，仍未提出良好的治疗措施。现阶段的常用药物为甲氨蝶呤，抑制二氢叶酸还原酶活性为其主要作用机制，并对嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的生物合成进行抑制，甲氨蝶呤的双重作用为抑制症反应和免疫反应，但长时间应用大剂量药物，会引发一系列的不良反应，出现肝肾损害、骨髓抑制等情况，对高剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的治疗效果造成影响[3]。来氟米特是一种新型免疫调节剂，能够抑制二氢乳酸脱氢酶活性及酪氨酸激酶，避免最终形成嘧啶核苷酸，该药物还能够对T细胞激活时信号传导加以抑制，阻断增殖和活化T细胞，目前，该药物在类风湿关节炎的临床治疗中已经得到广泛应用，与甲氨蝶呤治疗效果相当，具有更高的治疗安全性，能够促进患者康复速度[4]。甲氨蝶呤与来氟米特在免疫过程中作用于不同环节，联合应用，在作用机制上能够起到协同免疫抑制作用。该次试验主要对类风湿关节炎患者采取甲氨蝶呤单项治疗和甲氨蝶呤联合来氟米特治疗的康复效果进行比较，研究结果显示，治疗后，观察组DAS28评分为（7.25±1.04）分、HAQ 评分为（0.09±0.02）分，各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗总有效率方面，观察组为93.33%，对照组为60.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 由此说明，甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗的效果显著高于单项治疗，能够抑制炎症，舒缓病情，保证康复治疗效果[5]。

综上可知，类风湿关节炎治疗中甲氨蝶呤联合来氟米特的应用，能够改善患者关节活动度，保证用药安全性，提升患者生活质量，加快康复速度，值得推广实践。