认知功能康复训练与盐酸多奈哌齐治疗帕金森病痴呆的对比分析

景国堂

（白银市康复医院，甘肃白银 730900）

帕金森病是临床上常见的神经退行性疾病，多发于中老年群体，具有较高的发病率[1]。患者患病后，会出现不同程度的认知障碍以及运动障碍，还会出现睡眠障碍、情绪低落以及疲劳感等症状，随着病情的加重，该病极易发展至以脑功能障碍的帕金森病痴呆，严重影响到患者的生活自理能力，降低患者的生命质量。临床治疗帕金森病痴呆的药物有多种，如胆碱酯酶抑制药，常用药物有盐酸多奈哌齐，该药虽可在一定程度上改善患者的临床症状，但对于恢复患者行为认知以及自理能力的效果并不理想。临床认为，除了给予患者常规药物治疗外，还应注重对其认知功能的指导，从而最大限度帮助患者恢复基本能力。为此，该院给予帕金森病痴呆患者认知功能康复训练联合盐酸多奈哌齐的方式治疗，该文2018年7月—2019年6月收治就患者的治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院治疗的78例帕金森病痴呆患者纳为该次研究参与对象，根据治疗方案的不同将其分为对照组与观察组，每组39例。纳入标准：（1）均符合《中国帕金森病的诊断标准（2016）》中的相关诊断标准[2]；（2）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分在10～26分范围内；（3）患者家属均知晓该次研究的相关内容及主要目的，并自愿参与。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器官病变；（2）因其他原因造成的认知功能障碍。对照组有28例男性，11例女性；年龄57～80岁，平均年龄（70.47±2.15）岁；患病时间 1～8 年，平均时间（4.23±1.21）年。 观察组有 27 例男性，12 例女性；年龄 58～80岁，平均年龄（70.34±2.17）岁；患病时间 1～9 年，平均时间（4.06±1.45）年。两组临床资料对比结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，根据其具体情况采取降压、降糖、脑神经保护药以及阿司匹林等常规治疗。所有患者均口服盐酸多奈哌齐片（国药准字H20030472，产品规格5 mg/片），首先以每日5 mg的剂量服用4周，4周后再将剂量增加至10 mg，并维持该剂量12周。观察组在此基础上添加认知功能康复训练内容，具体如下。

（1）注意力训练：选择一段文字或者一串数字，指导患者在规定的时间内找出其中的某个文字或数字；在图纸上画出方形以及圆形各10个，图形内写上数字1～10，要求患者按照数字的大小，形状从方到圆间隔依次画出连线；向患者展示一张雪人或猫头鹰密布的图片，指导患者从中找出与雪人或猫头鹰不同的物体；医师读一段文字，要求患者听到某个字的时候拍一下手掌，并且要注意快、准；根据患者的恢复情况增加训练难度，如指导患者一边走路一边做算术题。

（2）记忆力训练。指导患者复述一段文字或一串数字，指导患者在朗读的同时指着文字或数字；晚上让患者回忆白天发生的事情，如进行了怎样的活动、与谁交流过、吃过什么饭以及做过什么事等；了解患者日常喜好，展示旧物品、照片以及书本等患者熟悉的东西，让患者回忆过去；采取背诵文字或字母、分析、听、说、读、写以及看图编故事等方式来训练记忆力，也可以指导患者书写日记，记下一些关键词或短语，然后将它们联系起来以此加强记忆。

（3）执行力训练：使用各种颜色的蔬菜和水果道具，以及红色、蓝色箱子各1个，指导患者根据医师的指示完成指定的任务，如把蔬菜放到红色箱子中，水果放到蓝色箱子中；让患者从众多图片中挑选出动物类、食品类或工具类的东西强化患者的时间观念，告知患者什么时间段该做什么事情，如起床、就寝、吃饭、服药以及洗澡等。

（4）思维训练：指导患者做一些简单的分析、判断以及推理，如向患者展示猫和狗的图片，指导患者说出这两者属于哪一类，它们有什么共同的特点；向患者提出一些需要他在其中作出决定的困难处境，如在公园里迷路后应如何解决；在纸上画出一些简单动作的步骤，如将牙膏挤在牙刷上、拧下牙膏盖、取出牙刷、刷牙等，提问患者以上步骤孰先孰后；可以指导患者自己说出或写下日常动作的步骤，让患者分析更复杂的动作；通过简单的算式在训练患者的计算能力，根据患者的恢复情况增加计算难度。

表1 两组MoCA评分、Bathel评分及UPDRS评分比较[（±s），分]

表1 两组MoCA评分、Bathel评分及UPDRS评分比较[（±s），分]

组别MoCA评分治疗前 治疗后Bathel评分治疗前 治疗后UPDRS评分治疗前 治疗后对照组（n=39）观察组（n=39）t值P值16.64±1.08 16.92±1.47 0.42＞0.05 19.25±2.18 22.85±3.14 2.69＜0.05 60.53±1.59 60.47±1.15 0.06＞0.05 73.45±3.91 80.29±4.05 2.91＜0.05 59.78±1.73 59.54±1.92 0.23＞0.05 34.75±2.34 23.22±1.63 8.33＜0.05

1.3 观察指标

（1）于治疗前后采用蒙特利尔认知评估量表（Mo-CA）评估两组患者认知功能改善情况，评估内容包括注意力、执行能力、记忆力以及语言等，总分30分，总分越高，认知功能改善情况越好[3]。

（2）于治疗前后采用Bathel指数评估患者的日常生活自理能力，Bathel指数评分内容包括进食、行走及洗漱等日常行为，评分范围0～100分，得分越高，日常生活能力越好[4]。

（3）于治疗前后采用帕金森症状评分表（UPDRS）评估两组患者临床症状改善情况，评估内容包括精神、行为以及情绪等，总分68分，评分越低，症状改善情况越好[5]。

（4）评估两组患者的临床效果。显效：经治疗后，患者MoCA评分、Bathel评分及UPDRS评分改善90.00%以上；有效：经治疗后，患者以上评分改善55.00%～89.00%；无效：经治疗后，患者以上评分改善幅度未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

对研究数据进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料应以（±s）表示，并采用t对其进行比较，计数资料则以[n(%)]表示，采用χ2值进行比较，若比较结果显示P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MoCA评分、Bathel评分及UPDRS评分比较

治疗前，两组MoCA评分、Bathel评分及UPDRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组以上评分均有所改善，但观察组改善程度较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

帕金森病痴呆对患者生活质量的不良危害是难以预估的，该疾病会影响到患者的日常生活，使患者逐渐丧失基本的自理能力，从而为家庭乃至社会增加负担。帕金森病痴呆在神经系统疾病中属于比较严重的一种，在治疗的过程中应注意选择多种疗法进行综合治疗，这对患者的康复有着十分重要的意义。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

盐酸多奈哌齐常用于治疗轻度、中度老年性痴呆，它属于可逆性乙酰胆碱酯酶抑制药，该药能够减少脑部乙酰胆碱的降解，增加脑部乙酰胆碱的含量，促进胆碱能神经传导，从而改善患者脑功能[6]。虽然目前帕金森病痴呆患者以盐酸多奈哌齐治疗可取得一定的效果，但认知功能康复训练对其的作用也不可忽视，其中注意力训练、记忆力训练、执行力训练以及思维训练等环节更是不可或缺，有效的认知功能康复训练能够帮助患者恢复思考、学习、应付环境及解决问题的能力，从而使患者更好地适应生活。

综上所述，帕金森病痴呆患者以认知功能康复训练与盐酸多奈哌齐治疗可取得较为理想的效果，该治疗方式有助于缓解患者的疾病症状，促进患者认知功能及生活自理能力的改善。