老年全髋关节置换术后患者早期康复锻炼的效果分析

靳江波，贺刚，李堂贵，何松，李传禹

（昆明同仁医院骨科，云南昆明 650228）

随着人口老龄化趋势的不断发展，近年来髋部骨折的发病率呈现上升趋势，对老年人身心健康造成严重影响[1]。髋部骨折患者通常需要进行人工髋关节置换术治疗，通过手术可以达到良好的效果，有利于加速患者髋关节功能恢复，减少患者疼痛不适，早期恢复患者活动功能并减少相关并发症的风险，因而是一种值得肯定的治疗方式[2]。康复干预是通过实施一系列有效的护理措施来降低患者术后并发症的干预方法，有利于进一步促进患者康复[3]。该研究选择该院2015年1月—2019年12月收治的200例老年全髋关节置换术后患者作为该次研究入组对象，随机分为研究组和对照组各100例，对照组采用常规康复治疗，研究组采用早期康复锻炼治疗，探讨老年全髋关节置换术后患者早期康复锻炼的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究纳入该院收治的200例老年全髋关节置换术后患者作为该次研究入组对象，随机分为研究组和对照组各100例。研究组男性62例，女性38例，患者年龄范围为 58 岁～79 岁，平均年龄为（71.2±4.6）岁。对照组男性59例，女性41例，患者年龄范围为57岁～80 岁，平均年龄为（69.8±4.9）岁。 两组间数据比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除

纳入：（1）患者临床上确诊为髋部骨折，符合全髋关节置换术的手术指征，病历完整。（2）患者签署该研究知情同意书，愿意承担相关风险。排除标准：（1）合并肺癌、肝癌、骨肿瘤等肿瘤性疾病的患者。（2）合并严重的凝血功能障碍性疾病手术风险高或手术禁忌的患者。（3）合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病的患者。（4）合并获得性免疫缺陷综合征的患者。（5）合并严重的肝功能、肾功能障碍或心脏器质性疾病需要紧急抢救处理的患者。

1.3 方法

对照组采用常规康复治疗，研究组采用早期康复锻炼治疗。常规康复治疗主要加强术后的抗感染、镇痛、补液等，按照患者功能恢复情况进行相应的锻炼。早期康复锻炼治疗主要包括：（1）床上训练。术后患者意识恢复的第一天进行患肢保持外展和抬高，当麻醉药效逐渐消失后指导患者进行踝关节背伸和跖屈，从一定程度上避免静脉血栓的形成。术后第1天训练股四头肌，训练方法为收缩大腿肌肉，下压患者膝盖，保持膝关节伸直后放松交替进行；训练足趾的伸展。术后第2天训练髋关节屈伸，帮助患者抬高床头并采取半卧位，屈髋角度不能过大，一般小于45°；同期进行膝关节、踝关节的活动。术后第3天训练患者踢腿动作，保持患者身体向患侧外移，小腿下垂于床边，弯90°，曲膝关节，同样注意屈髋角度不能过大；训练患者健侧下肢屈膝支撑、双手借助床架上方的吊环进行身体抬高，该训练过程尽量做到动作缓慢，避免引起明显疼痛。（2）训练患者下床。患者下床时身体先向健侧床边移动，随后移动患肢，采用健侧足部先着地的方法，当患者在床边坐稳后借助助行器尽量保持使患肢不负重或少量负重的情况下进行站立。相反上床时患者采取患肢先上再移动健肢的方法，借助扶手将身体逐渐移动到中央。上下床锻炼过程需要家属或护理人员紧密看护。（3）训练患者负重。髋关节负重活动一般在术后3周开始进行部分负重，3个月后逐渐过渡到完全负重。3个月内采取扶拐步行的方法，减少患侧髋关节的负重和前屈，禁止进行搬运重物、跳跃、奔跑等粗重的活动。（4）生活起居设施准备。改善生活设施，包括加高坐厕、椅子高度，提供宽松裤子、鞋子等，洗浴采用沐浴减少患髋的弯曲度数。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组术后2周及术后1月髋关节功能评分；对比两组住院天数、住院费用、首次下床时间。术后2周及术后1月采用Harris髋关节功能评分标准,评估患者疼痛、畸形、功能、运动范围4个方面。 总分100分,分值越高关节功能越好，相反功能越差。

1.5 统计方法

数据分析采用SPSS 19.0统计学软件对比分析相关指标，以（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验。以[n(%)]表示计数资料，组间比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后2周及术后1个月髋关节功能评分对比

研究组术后2周及术后1个月髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组术后2周及术后1月髋关节功能评分对比[（±s），分]

表1 两组术后2周及术后1月髋关节功能评分对比[（±s），分]

组别 术后2周髋关节功能评分 术后1月髋关节功能评分研究组（n=100）对照组（n=100）t值P值73.16±4.68 92.33±4.21 82.53±4.78 95.21±3.17 7.366.29＜0.05＜0.05

2.2 两组住院天数、住院费用、首次下床时间对比

研究组住院天数、住院费用、首次下床时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表 2。

表2 两组住院天数、住院费用、首次下床时间对比（±s）

表2 两组住院天数、住院费用、首次下床时间对比（±s）

组别 住院天数（d） 住院费用（万元）首次下床时间（h）研究组（n=100）对照组（n=100）t值P值8.21±3.16 15.26±4.59 3.13±0.26 4.65±0.47 25.23±5.24 74.25±6.38 9.397.568.11＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

全髋关节置换术是治疗髋部骨折的重要术式。髋部骨折好发于老年患者，由于老年人群身体功能逐渐降低，骨密度下降，容易由于受伤等意外导致髋部骨折[2]。虽然该手术治疗效果明显，但目前存在只注重手术治疗而忽视或不够重视早期康复锻炼的现象，不利于患者疾病的预后。只有有效结合手术技术、髋关节材料和早期康复锻炼才能最大限度地帮助患者获得最好的手术效果，改善术后关节活动功能[4]。全髋关节置换术患者需要配合完整的康复锻炼计划。术后早期功能锻炼有助于防止长期卧床制动导致的静脉血栓风险，但需要防止过度锻炼导致的患侧髋关节脱位[5]。术后康复锻炼需要遵循渐进性、个体化、综合全面的原则，避免锻炼过于激进导致患者疼痛难忍，同时也要防止锻炼不到位导致患者肌肉萎缩和术后多种并发症的发生，帮助患者早日恢复日常活动功能。该研究探讨老年全髋关节置换术后患者早期康复锻炼的效果。结果表明，研究组术后2周及术后1月髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组住院天数、住院费用、首次下床时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过制定周密的康复锻炼计划，患者在术后当天意识恢复的情况下即可以进行康复锻炼，通过被动与主动结合、循序渐进的锻炼过程有利于术后关节功能恢复和后期生活质量的改善。循序渐进一般使用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成人体骨关节的假体，通过手术置换后达到缓解患者疼痛并恢复患者活动功能的目的。该研究中患者经康复锻炼平均住院天数及平均住院费降低，一定程度上减少了患者的医疗经济负担，减轻患者的心理压力，从而有利于提高患者治疗的依从性和配合程度。相反，术后长时间卧床会导致静脉淤滞、肌肉失用性萎缩、血栓形成等不利情况。髋关节骨折的患者一般为老年患者居多，手术后患者疼痛明显，由于惧怕疼痛而逃避术后功能锻炼及早期康复活动，容易导致肌肉功能下降，增加术后功能恢复所需时间。因此，临床医生在术后应该鼓励患者早期进行活动，在保证生命体征平稳的前提下，康复训练于术后第1天开始最佳，早期锻炼效果更为明显，有利于减少患者的心理恐惧感和依赖感，在科学合理的康复锻炼训练指导下有利于提高患者战胜疾病的信心和勇气，提高患者治疗的参与度，加速患者疾病恢复。

综上所述，老年全髋关节置换术后患者早期康复锻炼的效果明显，术后患者髋关节功能评分更高，同时住院天数和住院费用降低，早期进行功能活动，从而有利于疾病恢复和提高临床综合治疗效果。