康复锻炼干预在老年痴呆患者中的应用效果及对认知功能的影响研究

陈凤娟

（昌乐县中医院神经内科，山东昌乐 262400）

老年性痴呆症又称阿尔茨海默病，目前病因及机制尚未明了，属慢性进行性精神衰退疾病，早期起病隐匿，临床症状不明显，随病情发展，脑功能逐渐衰退，直至患者完全失去言语能力、认知能力、运动功能及生活自理能力，甚至导致器官衰竭而死，严重影响老年群体的健康及生活质量。目前临床尚无能治愈老年性痴呆症的手段，有关研究表明[1]，科学有效的康复锻炼干预能有效提高老年痴呆患者认知能力、运动功能及语言功能，改善生活质量，因此该文以2018年6月—2019年6月收治的老年痴呆患者作为研究对象，探讨分析康复锻炼干预在老年痴呆患者中的应用效果及对认知功能的影响研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取52例老年痴呆患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组26例，男16例，女性10例，年龄 63～76 岁，平均年龄（68.18±2.13）岁，病程 5～26个月，平均病程(13.87±2.72)个月；观察组 26 例，男 14例，女性 12 例，年龄 62～78 岁，平均年龄（68.07±2.39）岁，病程 4～26 个月，平均病程(13.65±2.26)个月，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予对症口服药物治疗。

观察组在对照组的基础上给予康复锻炼干预：（1）安排2名专业康复治疗师，每日以集体活动的方式，引导患者之间相互交流，指导患者进行做手操、认文字、看电视、唱歌、打牌、下棋、拼图、看报、打毛线、计算、手工艺、打麻将、园艺等活动。（2）指导患者进行人物、颜色、形状、日常用品等方面的认知锻炼。列举几个数字或几件物品，在规定时间后让患者重复刚才的数字或物品。（3）鼓励患者主动进行自我介绍，选一件物品如图片、配件、钥匙、花、衣物等在患者中相继传递，激发他们的感觉及对以往生活的记忆，鼓励患者讨论与手中物品有关的经历。（4）尽量让患者独立完成刷牙、穿衣、洗脸、如厕等日常生活，指导练习与家属打电话、上楼梯等活动。（5）组织进行体操、拍球、太极拳、跳舞等集体活动，鼓励患者之间互相交流、互相鼓励，督促患者养成良好的锻炼习惯。（6）每天选择4种训练项目，每个项目进行15～20 min，分别于上下午进行，康复锻炼时，及时给予患者鼓励、支持和赞扬，护理人员要认真、耐心倾听患者的语言表述，根据具体情况作出回应，尽量满足患者的合理需求。鼓励患者的亲属、朋友经常来陪伴患者，多讲述患者以前最感兴趣、最难忘的事，鼓励患者积极配合治疗。两组均接受持续6个月的治疗。

1.3 观察指标

（1）比较干预前后MMSE与QOL－AD评分。采用简易智能状态量表(MMSE)与评估智力状况，主要包括记忆力、集中力、空间定向等内容，总分30分，分数越低，表示认知功能障碍越严重。 采用老年痴呆患者生活质量量表(QOL－AD)评估生活质量，分值范围13～52分，分数越高说明生活质量越好。（2）比较干预前后各项WAB评分。采用经西方失语症成套测验(WAB)评价语言能力，得分越高表示语言功能恢复越好[2]。（3）比较两组治疗效果。评定标准：治疗后 BEHAVE－AD评分减少 ≥75.00%为基本控制；治疗后BEHAVE－AD评分减少≥50.00%为显著改善；治疗后BEHAVE－AD评分减少≥25.00%为改善；治疗后BEHAVE－AD评分无变化或评分减少＜25.00%为无变化。有效率=基本控制率+显著改善率+改善率。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n(%)]表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

表2 干预前后各项WAB评分比较[（±s），分]

表2 干预前后各项WAB评分比较[（±s），分]

注：同组比较，aP＜0.05，干预后与对照组比较，bP＜0.05。

组别 时间 听觉理解 书写和阅读 自发言语 复述 信息量 流畅度观察组（n=26）对照组（n=26）干预前干预后干预前干预后43.13±4.21（64.85±6.22）ab 44.31±5.35（57.67±6.61）a 43.34±3.48a（61.48±6.87）ab 42.93±3.21（55.24±8.15）a 45.33±2.41（61.37±3.65）ab 46.26±2.39（51.51±3.68）a 43.55±4.73（62.51±8.95）ab 42.19±5.13（58.27±5.13）a 42.07±2.86（62.35±4.41）ab 41.91±2.97（58.76±5.31）a 44.46±1.67（66.83±6.79）ab 43.52±1.82（60.95±7.31）a

2 结果

2.1 比较干预前后MMSE与QOL-AD评分

干预前两组MMSE与QOL－AD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组 MMSE 与 QOL－AD评分均有所提高，观察组MMSE与QOL－AD评分等均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 干预前后MMSE与QOL-AD评分比较[（±s），分]

表1 干预前后MMSE与QOL-AD评分比较[（±s），分]

组别MMSE评分干预前 干预后QOL－AD 评分干预前 干预后观察组（n=26）对照组（n=26）t值P值13.31±5.42 13.42±5.26 18.73±6.54 15.13±5.72 22.92±4.18 23.02±5.32 37.62±5.76 26.87±2.13 1.2944.1370.3954.276 0.6460.0310.8470.037

2.2 比较干预前后各项WAB评分

干预前两组各项WAB评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组各项 WAB 评分均有所提高，观察组各项WAB评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 比较治疗效果

观察组基本控制 6例（23.07%）、显著改善 10例（38.46%），改善 8 例（30.76%），无变化 2 例（7.69%），有效 率 92.30%（24例）， 对 照组基本 控制 3例（11.53%）、 显 著 改 善 9 例 （34.61%）， 改 善 8 例（30.76%），无变化 6 例（23.07%），有效率 76.92%（20例），观察组治疗有效率92.30%显著高于对照组76.92%，差异有统计学意义（χ2=7.392，P＜0.05）。

3 讨论

老年痴呆症是一种进行性发展的神经退行性疾病，主要表现为患者记忆、分析判断等方面发生障碍，严重影响生活质量，目前临床对老年痴呆症尚无有效的药物治疗手段，如不给予干预，病情会持续发展，直至生活自理能力完全丧失，因此，加强康复锻炼干预对改善老年痴呆患者的记忆能力和日常生活能力具有积极意义[3]。该研究中，干预前两组MMSE与QOLAD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组MMSE与QOL－AD评分均有所提高，观察组MMSE与QOL－AD评分等均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），主要是因为康复锻炼干预注重认知功能训练和日常生活训练，通过认知联合生活能力的锻炼，最大限度激发脑细胞的兴奋性，增强患者肢体的灵活性，改善记忆力，从而有效提高老年痴呆患者的认知能力及生活质量[4－6]。该研究中，干预前两组各项WAB评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组各项WAB评分均有所提高，观察组各项WAB评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗有效率92.30%显著高于对照组76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要是因为康复锻炼干预应用集体锻炼的方法，患者能够通过模仿周围患者的动作达到被动康复的目的，此外集体锻炼可以营造积极的、相互促进的康复氛围，可以帮助患者建立新的人际关系，促使患者与护理人员建立和谐，信任的关系，培养患者对治疗的信心，养成坚持锻炼的习惯，从而显著改善患者记忆力、提高脑的能量代谢，加强语言能力及动手能力，提高临床疗效，控制病情发展。

综上所述，康复锻炼干预是老年痴呆患者康复中不可缺少的环节，能显著改善患者的认知功能及生活质量，有效延缓疾病进展，值得进一步推广应用。