“三明治”联合高举平台法在伤口负压引流管固定中的应用

朱燕英 王琳 张财香 骆美娟 陈佳丽 何金爱

(暨南大学附属第一医院伤口造口专科,广东 广州 510630)

伤口负压引流是慢性伤口常见的一种治疗方法，可以减少伤口过多渗液，促进伤口愈合[1]。相关文献报道管道固定缺陷发生率为46.88%[2]，伤口负压引流管固定不牢或不妥当会导致引流管阻塞、脱出、压迫、折叠[3]从而影响负压有效性，进而影响伤口的愈合。因此，如何妥善固定伤口负压引流管，减少伤口负压引流管固定相关不良事件发生，给伤口专科护士带来了挑战。我院2018年1月-2019年12月给予伤口患者以三明治联合高举平台法固定伤口负压引流管，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-2019年12月采用负压吸引治疗的伤口患者160例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，各80例。纳入标准：(1)伤口渗液量处于饱和至漏出状态。(2)压力性损伤。(3)糖尿病足溃疡。(4)愈合不佳的手术后伤口。(5)伤口周围有潜行/窦道。(6)患者意识清醒，同意参与。排除标准：(1)伤口有活动性出血。(2)伤口处有癌细胞的存在。(3)有明显的湿性坏疽改变。(4)干性坏疽。(5)未经治疗的骨髓炎。(6)伤口周围皮肤水肿、脆弱。(7)患者意识不清，不同意参与。对照组男47例，女33例，年龄30～73岁，平均年龄(47.18±11.64)岁；压力性损伤患者15例，糖尿病足患者23例，腹部手术非一期愈合伤口患者30例，痈感染伤口12例；伤口表面积为3.2 cm×2.5 cm～6.5 cm×2.0 cm，深为1.17 cm,部分至环形潜行0.5～8.5 cm，伤口基底颜色25%～100%黄色、渗液量稀薄至黏稠呈饱和/漏出状态；停留负压引流管时间5～21 d。观察组中男48例，女32例，年龄32～80岁，平均年龄(44.63±10.56)岁。压力性损伤患者18例、糖尿病足患者28例，腹部手术非一期愈合伤口患者34例；伤口表面积为6.8 cm×5.3 cm～3.2 cm×9.5 cm×2.3 cm，深为0.7 cm，部分至环形潜行0.5～11.5 cm，伤口基底颜色25%～100%黄色、渗液量稀薄至黏稠呈饱和/漏出状态；停留负压引流管时间6～23 d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用高举平台法，根据伤口大小、管道的粗细选择医用透明薄膜数张，用医用透明薄膜敷贴“叠瓦法”粘贴封闭创面[4]；在距离负压引流管口3.0～5.0 cm，处将导管置于透明薄膜表面中央，将透明薄膜对粘约0.5 cm[5]后并以此中点向周围逐渐抹平固定于皮肤上。

1.2.2观察组 采用“三明治”联合高举平台固定法，根据伤口大小、管道的粗细，选择合适的透明膜数张，用医用透明薄膜敷贴 “叠瓦法”粘贴封闭创面；将引流管距离伤口边缘3.0～5.0 cm处抬起直立，一张透明薄膜对折后将1/2粘贴于引流管下方的伤口表面，引流管置于另1/2透明薄膜表面中央，另一张透明膜从对侧同法粘贴引流管并塑形，使负压引流管露出皮肤端5.0～8.0 cm完全不与伤口边缘皮肤接触，引流管外露20.0～25.0 cm处使用高举平台法二次固定。

1.3观察指标 (1)不良事件：透明膜松脱至漏气、管道脱出情况、皮肤损伤(是否发生浸渍性皮炎及张力性水疱)。(2)疼痛情况：采用视觉模拟评分法对两组停留负压引流管牵拉引起的疼痛程度进行评价,0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为极重度疼痛[6]。

1.5统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，采用χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1和表2。

表1 两组患者的负压引流管固定相关不良事件 例(%)

表2 两组患者停留负压引流管牵拉引起的疼痛程度比较 例(%)

注：χ2=21.4,P=0.001。

3 讨论

3.1“三明治”联合高举平台法可以减少患者皮肤损伤、提高舒适度 高举平台固定法已广泛应用在各种管道固定中[7]，但在临床伤口负压吸引管固定实践中，我们发现单纯应用高举平台固定法会因患者活动时产生牵拉导致部分患者主诉疼痛；伤口周围皮肤发生张力性水疱、伤口负压引流管与伤口接触部位松脱，致液体流出至周围皮肤发生潮红、皮疹、糜烂等浸渍性皮炎。“三明治”联合高举平台法的伤口负压引流管呈“三明治”活瓣状悬空，当患者转身时或活动幅度大时起到缓冲作用，减少因引流管牵拉造成的疼痛、皮肤张力性水疱及浸渍性皮炎等，使患者舒适度增加。本研究结果显示，与对照组相比，观察组皮肤损伤、引流管拉扯造成的疼痛程度明显降低(P<0.05)。

3.2“三明治”联合高举平台法可减少患者伤口负压引流管漏气率和脱管率 本研究结果显示，观察组负压引流装置漏气、管道脱出的发生率均较对照组低(P<0.05)。笔者发现,“三明治”联合高举平台法在糖尿病足足趾伤口负压引流管的固定中更有优势，解决了单纯使用高举平台法足趾前端粘贴位置不足及容易漏气等的问题。“三明治”粘贴固定法将管道完全固定在透明薄膜上，避免伤口负压引流管直接与皮肤摩擦、管道被挤压、折叠和扭曲，联合高举平台法双重保险减少因患者翻身或者活动幅度大引起漏气及意外脱管从而减少引流装置的更换次数，减少患者的痛苦和经济负担[8]。

综上所述，“三明治”联合高举平台法使管道固定更、牢固，可避免管道牵拉，克服了管道直接压迫伤口边缘及周围皮肤的缺点，有效减少漏气、管道脱出及皮肤损伤的发生，减少患者疼痛，保证了管道的固定通畅，方便患者进行床上床下活动，促进患者进一步康复，值得临床推广。