68 例急诊创伤下肢深静脉血栓患者的康复护理观察

王永静，宁阳，马玉娟

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

现代社会人们生活节奏加快，潜在的致伤因素也越来越多，急诊创伤发生率逐年上升，严重影响着人们生命安全与社会稳定。 社会车辆增多、城市建设速度加快等都是造成急诊创伤的主要原因，这与人们安全意识不强有直接关系，急诊科有超过60.00%的创伤患者由交通事故、坠落跌伤、机械损伤造成[1]。 下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是急诊创伤后的常见并发症，一旦发生肺脑栓塞将直接危及患者生命安全，因此对急诊创伤DVT 患者加强临床康复护理十分必要，这是改善患者预后并促进康复的关键[2]。 现通过对 2018 年 3 月—2019 年 2 月收治的 68 例急诊创伤DVT 患者进行康复护理分析，总结临床护理方法及效果，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究抽选68 例急诊创伤DVT 患者， 纳入标准：（1） 经彩色多普勒超声及静脉造影检查确诊；（2）患者及家长同意参与研究。 排除标准：（1） 因精神疾病、认知障碍等无法配合护理；（2）妊娠期或哺乳期女性。 按照抽签法将68 例研究对象分为2 组，其中观察组34 例实施优质护理，该组包括男19 例，女15 例，年龄范围 31～76 岁，平均年龄（45.63±7.15）岁，对照组34 例实施常规护理，该组包括男20 例，女14 例，年龄范围 29～75岁，平均年龄（46.19±8.44）岁，两组患者资料相仿，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组常规护理，向患者简单介绍DVT 发生原因，遵医嘱用药，指导患者体位。

1.2.2 观察组 给予观察组优质康复护理，具体方法如下：（1）心理护理：急诊创伤发生突然，患者缺乏必要的心理准备，心理负担较重，加之身体疼痛，容易出现焦虑、恐惧等不良情绪，发生DVT 后担心影响疾病康复，心理状况较差，治疗依从性受到影响。 护理人员需做好解释与宣传工作，主动介绍DVT 产生的原因及治疗措施，采取针对性心理指导措施，介绍成功康复病例，减轻患者心理压力，增强其治疗信心，使患者能够积极配合治疗护理。 （2）生活护理：告知患者发生DVT后需卧床休息，将患肢抬高20～30 cm 高于心脏平面，改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。 对局部采取热敷方法缓解肌肉和血管痉挛，促进炎症吸收。 在饮食上指导患者以低盐、低脂、高蛋白、富含纤维素的食物为主，多饮水保持大便通畅，避免排便时腹腔压力增大影响静脉血液回流。 对吸烟患者告诫其戒烟，防止烟草中的尼古丁对血管产生不良刺激加重疼痛。 （3）抗凝溶栓护理：抗凝溶栓是治疗DVT 的主要方法，在治疗过程中需重视护理，溶栓首选尿激酶，严格执行医嘱配制药剂， 溶栓后告知患者卧床休息切忌过早活动，以免溶解的血栓脱落。 肝素抗凝时根据凝血指标检测结果调整剂量，按照药品说明书掌握给药方法及用量。 采用硫酸镁湿敷可促进水肿消退，温度保持在30℃～50℃，温度过低会促进肌肉收缩加剧疼痛，温度过高会加重缺氧。 （4）并发症护理：出血与肺栓塞是DVT 后最常见的并发症， 尤其需要警惕肺栓塞的发生，血栓形成后2 周内是肺栓塞高发期，若观察患者有咳嗽、胸闷、口唇紫绀等症状需引起重视。 注意出血评估，观察是否有渗血、全身出血征兆，及时进行大便潜血试验及凝血时间检查，密切观察出血情况。

1.3 观察指标

（1）评估护理效果，痊愈标准：自觉症状减轻，疼痛、肿胀消失，彩色多普勒超声检查提示无新血栓形成，侧支循环建立。 （2）统计并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理两组数据， 计量资料以（）表示，采用 t 检验，计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果对比

观察组经过临床护理后， 有31 例符合治疗痊愈标准， 痊愈率为91.18%， 对照组有23 例符合痊愈标准，痊愈率为67.65%，观察组痊愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.940，P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率对比

见表1。

表1 两组并发症发生率对比

3 讨论

DVT 常发生于创伤及卧床患者中，它是形成肺栓塞、脑栓塞的主要来源，临床中有些患者甚至因严重的肺脑栓塞而死亡。 当今社会，交通事故是造成急诊创伤的主要原因，患者容易出现多发骨折、开放伤等严重损伤，此外，随着高层建筑的增多及工业生产的加快，坠落伤和机械损伤也越来越常见[3]。 由于各类急诊创伤患者不断增多，DVT 发生率也随之升高， 这给临床护理带来了新的挑战。

该次研究发现， 观察组采取优质康复护理措施后，DVT 痊愈率达到91.18%，明显高于对照组，而且未发生肺栓塞等严重并发症，临床护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 发生急诊创伤后，经过手术治疗的患者需要卧床休息，活动减少，下肢静脉回流减慢，加之输血与使用止血药物，血液黏稠度增加，容易造成血栓形成[4]。 常规护理往往以个人护理经验和护理习惯为依据， 缺乏针对性和系统性，无法满足患者的实际需求，不利于疾病康复，而康复护理则针对DVT 采取更加系统的护理措施及训练，护理人员严格掌握DVT 形成的原因及防治措施，密切观察患者病情变化并及时采取相应措施，避免出现严重并发症[5]。 对已出现DVT 的患者，除基础护理外，心理护理与健康宣教是关键， 有利于缓解患者不良情绪，避免对疾病治疗产生影响，同时提高溶栓和抗凝治疗的依从性，保证顺利康复[6]。

综上所述，给予急诊创伤DVT 患者康复护理具有重要临床价值，值得广泛应用。