足部专项护理对ICU 患者的康复效果评价

陈佳宁

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

ICU 是医院重要组成部分， 科室内集多功能呼吸治疗仪、中心监护仪[1]、床旁监护仪等先进的医疗设备于一体， 能为危重患者提供高效的治疗与护理服务。由于ICU 各种仪器运转时会产生噪音[2]，外加受疾病的影响，导致ICU 患者的睡眠质量普遍较差。 ICU 患者出现睡眠障碍后，将会导致机体代谢、记忆能力和免疫功能等异常，不仅延长ICU 治疗时间，还会降低康复效果。ICU 病情凶险、复杂程度高[3]、治疗周期长且患者需长期卧床，因此发生压疮的概率较高，尤其是足部。 压疮患者会出现皮肤发热、溃烂等症状，还有可能提高感染率，使免疫机制遭受破坏，若久治不愈，甚至会影响到其他器官功能，使ICU 治疗的风险及难度增大。 足部专项护理是专门针对足部开展的一项护理措施，针对性较强，能结合患者的实际需求提供优质舒适的护理服务，以减少各类风险，提高生理舒适度。 现探析 2017 年 1 月—2019 年 1 月该院 ICU 收治的80 例患者采用不同护理措施的临床可行性， 汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80 例患者均来源于该院ICU，均分成两组，常规组男女之比为 22:18，年龄 56～80 岁，平均年龄（65.84±5.81）岁；试验组男女之比为 25:15，年龄 57～79 岁，平均年龄（65.73±5.50）岁。 两组临床一般资料接近，差异无统计学意义（P＞0.05），满足研究对比要求。

纳入标准：（1）患者意识清醒，且既往无睡眠障碍史；（2）入 ICU 后出现睡眠障碍；（3）预计 ICU 治疗时间＞1 周；（4）患者对该研究知情，并自愿签署同意书。排除标准：（1）昏迷患者；（2）下肢深静脉血栓者；（3）足部或下肢骨折者；（4）治疗期间转院或死亡者。

1.2 方法

常规组给予常规护理，内容如下：对患者的生命体征进行严密监测；通过播放音乐等方式帮助患者改善睡眠质量；夜间将各种设备报警的音量调低，并下调灯光强度；开展护理操作时动作轻柔，避免磕碰床边物体，与患者沟通时，降低音量，并提醒患者音量不宜过高；定期协助患者翻身，保持皮肤清洁干燥；密切观察患者肤温变化，可采用气垫床、软枕等提高舒适度。

试验组给予足部专项护理：（1）体位护理：为防止患肢一侧压迫时间过久，普通患者间隔2 h 翻身一次，压疮高危患者可减少翻身时间， 间隔1 h 调整一次体位，并且翻身时切忌推拉与拖拽，以减少皮肤摩擦；结合压疮评分调节翻身频率， 并建立体位调节登记表，记录每次翻身护理情况； 若患者情况特殊且无法翻身，可采用气垫床，以缓解压力。 （2）中药足浴：①选用枣仁、红花、远志、磁石等利于睡眠的药物，用水煎煮两次后再加入温水，于患者睡前0.5 h 进行中药足浴；足浴时，护理人员应确保水面浸过脚面，将水温控制在38℃～42℃， 对患者的反应进行观察， 一旦出现异常，应立即停止；每日足浴时间控制在0.5 h；②足底穴位按摩：选择印堂、三里、完骨与失眠等穴位，护理人员使用拳头连续敲击失眠穴，一般为100 次；用大拇指对三里、印堂和完骨等穴位进行按揉，每一穴位按揉时间为3 min， 揉按与敲击力度以患者自觉酸麻微痛适宜。 （3）皮肤护理：为避免出汗过多造成皮肤受损，护理人员应采用吸水力较强的护理垫，每日及时更换，避免细菌滋生侵袭皮肤；每日检查皮肤并评估风险；维持皮肤清洁干燥，每日采用温水擦浴足部或足部浸泡。

1.3 评价和观察指标

（1）睡眠质量：参考匹兹堡睡眠质量量表[4]调查患者的睡眠质量，总分为0～21 分，评分与睡眠质量呈负相关；（2）足部压疮：参考压疮分期护理操作规程及评分标准[5]评价压疮分期，其中Ⅰ期压疮：皮肤完整，但骨隆突处皮肤出现压之不褪的局限性红斑； Ⅱ期压疮：表皮、真皮缺失，出现粉红色擦伤，充血性水疱；Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，肌肉、肌腱与骨尚未暴露，但能见皮下组织；Ⅳ期压疮：全层伤口，全层皮肤组织丧失，合并肌肉、骨或肌腱外露，局部坏死组织脱落或焦痂。 （3）观察两组ICU 治疗时间。

1.4 统计方法

借助SPSS 20.0 统计学软件处理数据，[n(%)]表示计数资料，χ2检验；（）表示计量资料，t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量评分

两组护理前睡眠质量评分接近，差异无统计学意义（P＞0.05），但护理后两组睡眠质量评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组睡眠质量评分相比[（），分]

表1 两组睡眠质量评分相比[（），分]

组别 护理前 护理后t 值 P 值常规组（n=40）试验组（n=40）t 值P 值13.50±2.03 13.47±1.96 0.067 2 0.946 6 9.20±1.62 6.95±1.57 6.307 9 0.000 0 10.471 2 16.420 4 0.000 0 0.000 0

2.2 足部压疮发生率

两组足部压疮发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组足部压疮发生率相比[n(%)]

2.3 ICU 治疗时间

常规组 ICU 治疗时间为（9.90±1.65）d，试验组为（7.05±1.60）d。 两组 ICU 治疗时间比较后差异有统计学意义（t=7.867 0，P=0.000 0）。

3 讨论

ICU 患者病情具有急、危、重等特点，受疾病、侵入性治疗与护理等因素的影响，患者睡眠状态常常不理想。 临床研究发现，良好的睡眠质量不仅能使机体正常稳定的生命活动得到维持，还有利于提高治疗及康复效果。 利雪燕，刘东平，姚淑雯，等[6]认为，ICU 患者常存在程度不同的睡眠障碍，而睡眠障碍出现的原因与ICU 环境、护理人员护理工作及患者自身病情有关，在ICU 环境方面，多种ICU 设备运转及报警声等，会产生噪音，干扰到患者睡眠；在护理人员工作方面，夜间护理人员必须开展护理操作及与患者交流沟通时，会不同程度地影响到患者或其他患者；在患者自身病情方面，患者不仅要承受生理上的疼痛感，还要面对病情危重这一事实，精神与心理负担较重，进而影响到睡眠。 睡眠障碍会严重影响到ICU 患者的康复效果，尽管护理人员能够意识到睡眠障碍带来的危害性，且在夜间开展护理操作时，也会调整护理方法，但无法彻底改善患者睡眠状态不佳这一现状。 魏静[7]研究发现，ICU 患者需要长期卧床接受治疗，此类患者是发生压疮的高危群体，而足部是压疮发生率最高的部位之一。 压疮极易反复发作，不仅使患者的生理不适感增加，降低睡眠质量，还有可能影响康复疗效，延长住院时间，增加患者的经济负担。 有效预防是避免出现压疮的重要措施。 因此在ICU 患者康复治疗期间采取针对性足部护理十分必要。

足部专项护理指的是对患者足部进行针对性护理的一种护理服务， 这种护理措施具有较强的目的性，能通过采取多项个体化护理措施，帮助患者改变现状，增强患者对医护人员的信任感，进而积极配合护理服务，早日康复出院。 该次研究结果显示，两组护理后睡眠质量均有所提高，但试验组提高的程度更接近预期的目标，表明足部专项护理在ICU 患者护理中的应用价值高，对改善睡眠质量有积极作用，胜于常规护理。 该次采取的足部专项护理包括体位护理、中药足浴和皮肤护理，其中体位护理能帮助患者定时更换体位，促进血液循环，有效预防下肢深静脉血栓和足部压疮；中药足浴时通过温水的热力作用，使枣仁、远志、红花和磁石等有助于睡眠的药物渗入皮肤[8]，并通过足部毛细血管进入到血液中，最终达到加速血液循环及改善睡眠的目的；而足底穴位按摩能通过刺激穴位，使各个脏器的功能维持平衡状态，从而发挥出平衡阴阳、通调气血和镇定助眠的效果。 研究提示试验组压疮发生率低于常规组，ICU 治疗时间短于常规组， 进一步表明试验组采用的护理方案更有推广价值，能减少并发症，缩短ICU 治疗时间。

综上所述，足部专项护理能改善ICU 患者的睡眠质量，积极预防并发症，提高康复疗效，适合临床推广运用。