中药足浴配合推按运经仪预防内镜微创保胆取石术后结石复发的护理观察

张丹

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

胆囊结石是一种常见的临床疾病，其主要的发病原因为患者的胆固醇和胆汁酸浓度的比例发生明显改变后，导致胆汁长期淤滞最终形成结石，是一种发病率非常高的疾病，主要以上腹隐痛、胆绞痛等为主要的临床症状，以往临床针对胆囊结石患者主要以胆囊切除治疗为主，但该手术后并发症极多，预后疗效不甚至理想[1]。 近年来，随着现代内镜学与微创外科学的进步与发展， 内镜微创保胆取石术逐步应用于临床，这种新术式即可以保留患者的胆囊功能，还能避免因为切除胆囊切除导致相关的并发症，临床疗效理想，但是保留胆囊会在一定程度是增加结石复发的风除，因此采取科学、有效的干预措施预防术后结石复发一直是临床高度关注的话题[2]。 基于此，该文研究了中药足浴配合推按运经仪预防内镜微创保胆取石术后结石复发的护理观察， 以2016 年5 月—2017 年5月为研究段，并将详细内容介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院行内镜微创保胆取石术的胆囊结患者60 例， 将术后单独开展中药足浴护理的30 例设为A组， 将术后给予中药足浴配合推按运经仪护理的30例设为 B 组，A 组男 17 例，女 13 例，年龄介于 24～74岁之间，平均年龄为（55.34±4.82）岁之间，病程介于1个月～9 年之间，平均病程为（5.31±2.64）年；B 组患者男19 例，女11 例，年龄介于25～75 岁之间，平均年龄为（56.19±5.21）岁，病程介于 2 个月～10 年之间，平均病程为（5.86±3.03）年；此次研究经该院医学伦理委员批准开展，且所有患者及家属均已签字认可；对两组患者的基本临床资料进行统计学对比后发现，差异无统计学意义（P＞0.05），对比具有可行性。

纳入标准：所有入选患者均顺利完成手术，且术后恢复正常，未发现结石残留、胆漏、感染以及粘连等情况；经B 超收缩功能试验证实患者的收缩功能良好。排除标准：所有患者均已排除过敏体质或者对于多种药物均有过敏史者；排除准备妊娠或处于妊娠、哺乳期女性；排除患有心、脑血、肝、肾以及造血系统等严重疾病者；排除精神、智力以及语言方面存在障碍者。

1.2 方法

A 组患者术后单独实施中药足浴护理，具体为：于术后第2 天开始对患者开展中药足浴护理，中药足浴药方组成如下：姜黄与枳实各取20 g。 生大黄取10 g、金钱草与柴胡各取30 g、 威灵仙与艾叶各取15 g，诸药联合以水煎煮， 取汁3 000～5 000 mL 倒入木桶当中，确保水泡过踝部为最佳，先把双足放置在桶边，让蒸汽熏蒸患者足部和小腿，等到水温计测量出水温温度处于38℃～45℃之间时开始足浴， 也可以依据患者的耐受程为准，以温度适宜为佳，避免烫伤，期间指导患者使用双足相互之间揉搓其足掌中部，以此对其肝胆等腹部器官反射区进行刺激，前3 个月之内，每天足浴1 次，之后每2 天足浴1 次，每促浴15 治之后，间隔休息5 d，再继续足浴，持续足浴2 年。

B 组患者在A 组足浴的基础再给予推按运经仪配合护理，具体为：于术后1 个月开始进行推按运经仪护理，空腹12 h 之后，于当天早上08：80 食用脂肪餐，如食用2 个油煎鸡蛋，进食15 min 之后上机，取患者头低脚高左侧卧位，脚部高出15 cm 左右，确保患者的胆囊颈部处于最低的位置， 而胆囊底则处于高点，如果胆囊的有形物质或者微小结石存在于胆囊的颈部，则在胆囊收缩状态下更容易被清除，采用极板治疗的方式， 将一个电极放置于患者的右侧胆俞上，另外一个电极则应该放置在患者的右肋下胆囊区，输出设置为I 频，每次持续治疗30 min，每个开展1 次治疗，持续2 年，治疗期间护理人员密切监测患者的变化，如果患者产生不适，马上暂停治疗，护理人员必须全面了解推按运经治疗需要注意的禁忌证，确保治疗的科学性与合理性， 如肝胆管存在显著梗阻情况、装且心脏起搏器的以及孕妇均不能使用，治疗时脉冲的强度需要坚持先弱后强的原则， 顺序则应该由小至大，这样可以避免刺激过大，导致患者出现心理恐惧，治疗结束后，让患者平躺于床上20 min，之后才能下床开展活动。

1.3 指标观察

通过电话或者是信件联系方式对患者实施随访，评定干预效果，标准为：干预后，患者黄疸、胆绞痛、右胁下闷痛以及腹胀症状全部消失，胆囊的收缩功能和胆囊壁测量厚度均显示为正常为显效；干预后，患者的各类主症大部消失或者有明显缓解，胆囊的收缩功能与胆囊壁测量厚度都明显好转， 但期间偶有腹痛、腹胀症状为有效；干预后，患者的各项临床主症状无任何改善，胆囊的收缩功能与胆囊壁厚度未发现变化为无效。 （显效+有效）/总病例数=总有效率。 详细统计患者术后2 年的结石复发情况。

1.4 统计方法

将此研究得的全部资料与数据纳入至SPSS 20.0统计学软件中进行统一分析与处理，当中的计数资料现以[n(%)]表示，用 χ2开展检验，计量资料现以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床症状改善效果

研究结果显示，B 组患者的临床症状改善总有效率96.67%明显高于A 组的80.00%， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的临床症状改善效果

2.2 比较两组患者2 年的结石复发情况

经2 年随访结果显示，B 组患者的结石复发率3.33%明显低于A 组的23.33%， 差异有统计学意义（P＜0.05），组间对比差异明显，见表2。

表2 比较两组患者2 年的结石复发情况[n(%)]

3 讨论

内镜微创保胆取石术是一种比较先进的保胆治疗方案， 也是当前临床治疗胆囊结石的首选方案，但与其他保胆治疗法一样，这种治疗方案也有结石复发的风险，因此，采用科学、有效术后干预方案，降低术后胆囊结石的复发率一直是临床重点研究的课题[3]。大量研究显示[4-5]，中药治疗胆囊结石疗效并不理想，尤其是在已经形成的结石治疗方面疗效欠佳，但是用于结石复发预防中却可取得良好的效果， 且长期使用，也不易引发不良反应，攻补同时兼备，既治标又治本，不仅可以防石，还具备良好的保健作用。

推按运经仪是在中医针灸排石与止痛原理两者结合后研制出来的一种先进医疗仪器，该仪器会产出一种程控生物电，对患者的肝胆经络穴位产生刺激作用， 松弛患者的胆囊管与胆总管下端伴置的括约肌，增加胆汁的分泌量，促进胆囊的收缩，促使患者的右上腹肌、右下肋间肌以及右侧腰肌等部位节律性的收缩，通过震动与按压胆囊，让胆囊壁上表黏附的物质量快速脱落， 同时促进行胆囊内部的胆汁向外排出，起到利胆疏肝、消炎排石的作用[6-7]。 中药足浴则是通过中药熏洗、浸泡患者的双足小腿，并对足掌中部施以有效的按摩，通过药力与水温作用，扩张肢毛细血管，确保血流充足，温通血脉，提升患者足底各个反射区的敏感性， 使药物经皮吸后进入血液传至全身，促进患者胃肠道排空功能，使胆汁更快的排出，同时促进胆道结石排除，药方当中的柴胡、枳实以及莱菔子可以疏肝理气，姜黄、威灵仙、艾叶以及元胡则具备活血化瘀、温经通络的功效，还能止痛；金钱草与生大黄可以发挥清热利胆，化湿的功效，诸药联合通过足浴进入患者机体，更有利于药物离子的吸收，增强患者的非特异性免疫功能，抑制和降低生物活性类物质的释放，起到调节患者脏腑机能代谢，防止结石复发的作用[8]。 该次研究显示，B 组患者临床症状改善的总有效率96.67%明显高于A 组的80.00%， 且B 组2 年结石复发率3.33%明显低于A 组的23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果充分表明中药足浴配合推按运经仪确实可以有效预防内镜微创保胆取石术后结石复发。

综上所述，中药足浴与推按运经仪配合应用于内镜微创保胆取石术后结石复发预防中效果理想，具有在临床上大力推广的价值。