三步推拿联合正脊技术治疗椎动脉型颈椎病临床研究

王振日

椎动脉型颈椎病是一种比较少见的颈椎病，是由于椎动脉受到压迫或刺激或椎动脉本身硬化导致椎动脉缺血而产生一系列症状，椎动脉型颈椎病发作将给患者及家属带来极大的不便[1]。椎动脉型颈椎病临床症状常常会有眩晕、头痛、猝倒、恶心等，并对患者的视觉、发音、神经系统及听觉产生影响[2]。传统的治疗方法主要采取推拿的治疗手段，现为研究三步推拿配合正脊术治疗椎动脉型颈椎病与传统的推拿治疗方法之间的区别，故设计此试验，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年2月—2019年2月在我院进行诊治的椎动脉型颈椎病患者160例，年龄32～75岁，平均年龄(52.4±4.8)岁；其中男69例，女91例；平均病程(4.4±0.8)年。160例患者随机平分为试验组和对照组各80例，2组患者基本资料经统计分析，不存在差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准①在我院接受治疗期间符合椎动脉型颈椎病诊断要求[3]的患者；②临床试验符合法律规定，且已经征得患者及家属的同意。

1.3 排除标准①临床资料不完整；②患者存在严重的眩晕、头痛、猝倒、恶心等症状；③患者患有精神类疾病，意识不清晰。

1.4 治疗方法试验组患者使用三步推拿配合正脊技术治疗，方法如下。①首先，患者在医生的指导下坐在指定位置，医生掌握推拿力度，以患者能够承受力度为宜，时间为5 min。第一步，在椎动脉开始端颈臂穴处，医生用两拇指相对以每分钟60～100次的频率向斜下方推拿；第二步，在华佗夹脊处，医生用拇指，以每分钟100～120次的频率将拇指作用力传递到后关节；第三步，在风池穴处，医生用拇指内侧以每分钟80～100次的频率沿风池穴向脊柱内侧按动[4]。之后将在颈部采用常规手法让患者放松2～3 min。②医生用拇指沿横突、棘突和棘正线从上往下反复按压，从而调整颈椎肌。③医生指导患者在颈部前屈20°转向患侧，当患者转到疼痛处，常伴有咔咔声，此时压痛处消失；之后让患者把头部后仰15°左右，直至听到咔咔声，疼痛点消失[5]。对照组患者使用传统推拿方法治疗，方法：患者在医生的安排下坐在指定位置，医生用拇指在患者的风池、小海、合谷、天鼎、缺盆、肩井等穴位上按压，之后再推拿颈部、桥弓及肩背部，最后拔伸患者的颈部。试验组和对照组患者均每日治疗1次，10 d后观察患者的治疗效果。

1.5 观察指标治疗10 d后，按照《中医病证诊断疗效标准》判断治疗效果，治愈：椎动脉型颈椎病病症消失，日常工作及生活不受影响，半年观察期内没有复发；好转：椎动脉型颈椎病病症明显减弱，日常工作及生活基本不受影响，半年观察期内有时复发，在复治后症状基本消失；无效：椎动脉型颈椎病症状没有明显好转，半年观察期内患者症状明显，并对患者日常工作及生活产生影响，有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。患者治疗前后的血动力学相关指标采用颅多普勒超声(TCD，上海精密电子仪器厂，CDS-9000型)进行检测，指标包括椎-基底动脉平均血流速度(TMFV)、收缩期峰值血流流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)等。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比试验组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床效果对比 (例，%)

2.2 2组患者复发率对比试验组患者复发率显著低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者复发情况对比 (例，%)

2.3 2组患者血动力学指标对比治疗前2组患者TMFV、PSV、PI、RI差异不具有统计学意义，P>0.05；治疗后，试验组患者TMFV、PSV、PI、RI均显著优于对照组，P<0.05。见表3。

表3 2组患者治疗前后血动力学指标 (例，

3 讨论

椎动脉型颈椎病产生原因是由于患者颈部交感神经受刺激导致，主要采用颈椎牵引、推拿、严重者采用手术治疗手段。椎动脉型颈椎病发作将给患者及家属带来极大的不便，椎动脉型颈椎病临床症状常常会有眩晕、头痛、猝倒、恶心等，并对患者的视觉、发音、神经系统及听觉产生影响[6]。

三步推拿配合正脊术相比传统的推拿在治疗椎动脉型颈椎病方面具有良好的效果，具有有效率高、复发率低、血动力学改善效果明显等特点[7]。三步推拿结合正脊术医生第一步在椎动脉开始端颈臂穴处用拇指按揉，第二步在华佗夹脊穴处用拇指按揉，第三步，在风池穴处，医生用拇指内侧按揉，以达到松解脊椎动脉，改善颈椎供血情况。医生用拇指沿横突、棘突和棘正线从上往下反复按压，从而调整颈椎肌。可以进一步缓解患者的症状，有助于损伤的软组织再生，进而促使水肿更快的吸收，炎症快速消退[8]。正脊通过医生指导患者在颈部前屈20°转向患侧调整患者脊椎关节，迫使患者脊椎曲线复位，减轻对颈椎动脉的压迫。相对于传统的推拿治疗手段，三步推拿结合正脊术在治疗椎动脉型颈椎病更具有针对性，见效快，可以达到标本兼治的疗效。

采用传统推拿手段进行治疗的患者有效率达到87.50%，采用三步推拿法配合正脊术进行治疗的患者有效率达到96.25%，2组有效率差异显著(P<0.05)。血流动力学指标：试验组患者TMFV、PSV、PI、RI改善程度显著优于对照组患者。根据半年的随访结果，试验组患者的复发率(3.75%)显著低于对照组(13.75%)。

综上所述，三步推拿配合正脊术治疗椎动脉型颈椎病能够标本兼治，具有更强的针对性，优于传统的推拿手段，在临床治疗中值得广泛推广。